?

Log in

No account? Create an account
RUSSIAN DOCTOR IN TROPICS / РУССКИЙ ДОКТОР В ТРОПИКАХ
ПЛАЦЕБО: БОЛЬНОЙ, ОБМАНИ СЕБЯ САМ! 
27-окт-2011 02:36 pm

Современное индустриальное общество - прекрасная среда для процветания психогенных недугов, а потому точек для применения плацебо становится все больше.

Происхождение термина

Слово "плацебо" в переводе с латыни означает "буду угоден, понравлюсь", и в медицинскую практику оно пришло несколько окольными путями - из псалтыря, а именно из строки "placebo Domino in regione vivorum" (буду угоден Господу в стране живых, Пс. 114:9), которую по традициям римско-католической церкви распевали на похоронах во всей средневековой Европе.

Бытовал тогда и обычай нанимать для похорон профессиональных плакальщиков. Они-то и оплакивали покойника вместо родных и близких. Тогда их прозвали "поющими плацебо", а затем и просто "плацебо". Так за словом закрепилась негативная коннотация, намекающая на некий суррогат. В те же времена, в конце XIV века, Джеффри Чосер пишет свои "Кентерберийские рассказы", одним из героев которых становится лицемерный и двуличный молодой человек по имени Плацебо.

Примечательно, что в Вульгате, общепринятом латинском переводе Священного Писания, 9-я строка содержит ошибку: в древнееврейском оригинале сказано "буду ходить пред Господом", а не "буду угоден Господу". Но в переводах Библии эта ошибка далеко не единственная, и надо заметить, что в общефилософском смысле не всякое ошибочное знание или суждение - непременное и однозначное зло. Так и с плацебо-эффектом.

В моем оксфордском словаре конца позапрошлого века слово placebo толкуется как "медицинское лечение, назначаемое дабы скорее ублажить, нежели вылечить пациента". В современной медицине "плацебо-эффект" определяется как эффект, при котором индивидуальные или культурно-обусловленные ожидания от лечения ведут к облегчению физических или психических симптомов.

Многие исследователи определяют плацебо-эффект как различие в исходе заболевания при лечении с помощью плацебо и без всякого лечения вовсе, которое демонстрируется в контролируемом эксперименте.

Плацебо-эффект может проявляться как в результате простейшего закрепления павловских рефлексов (прием лекарства - облегчение), так и за счет включения сложных психонейроиммунологических механизмов. В любом случае, для его осуществления необходима убежденность человека в эффективности применяемого средства.

Где поможет плацебо?

Наиболее эффективно плацебо воздействует на болевые симптомы, точнее на анализаторы боли в нашем мозгу. Плацебо само по себе не способно воздействовать на бактерии или на ушибленный сустав, но довольно успешно может притупить восприятие боли, вызванной воспалением в очаге инфекции или в месте травмы.

В ряде случаев плацебо не просто глушит боль, но и действительно разрывает патологический цикл, ее поддерживающий. Например, при болях в спине или шее боль сама по себе поддерживает мышечный спазм, нарушает тем самым циркуляцию крови в больном месте, а недостаточное кровообращение (ишемия), в свою очередь, усугубляет воспаление и отек, отчего становится еще больнее.

Особенно выраженный эффект приносит плацебо в случае психосоматических болевых синдромов. Та же хроническая боль в спине (дорсалгия, которую у нас до сих пор неправильно называют "остеохондрозом") нередко не имеет под собой никакого органического субстрата, т.е. со спиной уже давно все в порядке. Однако боль эта продолжает существовать "в голове", в том самом болевом анализаторе, который дезинформирует наше сознание.

Это не просто самовнушение, а расстройство психической сферы, и боли при этом могут изводить или даже полностью инвалидизировать больного. Вот здесь-то плацебо может помочь.

Многие исследователи считают, что до 70% обращений в поликлиники вызваны психосоматическими расстройствами. Неудивительно, что таким больным нередко помогают самые неожиданные средства и методы - от заговора до барсучьего жира. Однако на поток поставлены и совершенно официальные плацебо чистой воды, причем как в переносном, так и в прямом смысле. Дистиллированной водой являются, по сути, гомеопатические средства. И действительно все мета-анализы доказывают, что эффект от гомеопатии не превышает плацебо. Другое дело, что эффект этот в ряде случаев довольно существенен.

Повысить эффективность плацебо может реклама, сам факт продажи такого средства в аптеке и назначение его лечащим врачом, солидная упаковка и форма препарата (таблетка, капсула и т.п.) под стать лекарственному препарату, этикетка и инструкция по применению и т.п.

Если средство внешне неотличимо от аптечных препаратов, сахар или вода сразу приобретают в сознании больного, склонного к психогенной соматизации, статус панацеи. И чудо, конечно же, свершается!

Главное при этом, чтобы у болезни не было серьезной органической составляющей. Как все мы понимаем, никакое гомеопатическое средство или очередной отечественный "фуфломицин" не помогут при вирусном гепатите, раковой опухоли или даже при "простеньком" грибковом лишае. Грибок же не имеет центральной нервной системы - точки приложения плацебо, а потому, как гомеопатией его не смазывай, лишай не победить даже у самого внушаемого пациента.

Ноцебо - самовнушенная побочная реакция

Если плацебо действует на пользу больному, облегчая его страдания, то ноцебо работает в обратном направлении. Один больной верит в эффективность таблетки, другой же, напротив, настроен на побочные реакции. И реакции эти не заставляют себя ждать.

Взгляните, как, например, формируются побочные реакции при введении противогриппозной вакцины и обычного физраствора (плацебо) на приведенном графике:

Частота (%) побочных реакций в течение 7 дней после введения вакцины против гриппа и плацебо (Ohmit SE et al. J Infect Dis 2008; 198: 312-317)

Если реакции в месте укола (болезненность, покраснение и пр.) ожидаемо намного выше при вакцинации, то общие симптомы (лихорадка, насморк, кашель, боль в горле, головная боль, слабость и др.) отмечаются лишь немногим реже и при инъекции плацебо. Такое нехитрое исследование наглядно иллюстрирует, как работает наша с вами голова. А вот будет ли она работать на благо или во вред, - во многом зависит от наших знаний.

Самообману подвержен всякий

Как плацебо, так и ноцебо "не любят" образованных людей. Однако и сознание самого просвещенного человека можно обмануть. Так, в 20% случаев ноцебо-эффект формируется при приеме пустышки, имитирующей вид лекарственного препарата.

Не менее 35% людей подвержены выраженному плацебо-эффекту, и интенсивность его предопределяется генетически. Причем, как правило, это те же люди, которые склонны к формированию психосоматических расстройств. Их мозг настолько внушаем, что плацебо работает даже в том случае, если сам больной информирован, что получает пустышку!

В прошлом году Тед Капчук из Гарварда набрал группу из 80 пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки (у нас таким больным обычно диагностируют мифический дисбактериоз (писал здесь). Это заболевание имеет выраженную психогенную составляющую. Так вот, ученый давал половине больных таблетку из сахара, причем сами пациенты были информированы о том, что получают плацебо, а другой половине лечения не проводилось вовсе. Через три недели почти 60% больных, получавших пустышку, отмечали заметное улучшение, тогда как лишь 35% поправлялись сами по себе (ссылка).

Исследования новых лекарств убедительно показывают, что год от года плацебо-эффект становится все более выраженным в сравнении с лекарственными средствами. Я же, как врач, могу лишь ратовать за то, чтобы больным с психосоматикой как можно реже ошибочно диагностировались органические расстройства и неверно назначались настоящие лекарства с и их как лечебными, так и неотъемлемыми побочными эффектами. Лучше уж плацебо!

Comments 
27-окт-2011 09:59 pm - Re: Плацебо
>Любого спрашивать не надо, надо читать исследования.

Неплохо бы и спросить , так как исследованиям , к сожалению не всегда можно верить :

jama.ama-assn.org/content/303/20/2058.short

Вообще личный опыт это наиболее ценное ,что есть у человека.
В случае с гомеопатией ( а это явление очень необычное ) это именно так.

> Животные, как и люди, в большинстве случаев поправляются сами за счет иммунитета.

Гомеопатия и воздействует на иммунитет , только вот что странно : без гомеопатии состояние ни животных , ни маленьких детей не улучшалось и причем с лекарствами.

>Что такое плацебо знают все, если вы об определении.

Я имел ввиду механизм действия плацебо,а не определение плацебо.

Более того есть исследования физическими методами , которые свидетельствуют что ГЛ это не просто пустышка , например :

rustumroy.com/Scans/803.pdf

Потом у пустышек есть вот такое свойство :

lsft.livejournal.com/6310.html

?

>И действие гомеопатии (т/е воды, которой она является) объяснено с точки зрения плацебо-эффекта (так же отлично всем известного) совершенно научно.

Никто не знает механизма действия плацебо , а это ненаучно объяснять одно необъясненное явление другим необъясненным явлением.

Потом вы знаете , если бы ГЛ были бы плацебо , то вы знаете как бы облегчилась работа гомеопатов ?
Можно всем давать не ГЛ ,а шарики из лактозы , не подбирая лекарство , потенцию , количество повторений , не следя за той картиной которое дает лекарство.
27-окт-2011 10:06 pm - Re: Плацебо
Личный опыт - это именно то, что в науке учитывать не следует, тем более в вопросах эффективности лекарственных средств. только РКИ!

Действие плацебо на каком уровне не понятно?
27-окт-2011 11:23 pm - Re: Плацебо
>Личный опыт - это именно то, что в науке учитывать не следует,

А разве опыты которые ставили ученые это не личный опыт?

>тем более в вопросах эффективности лекарственных средств. только РКИ!

В медицинских системах учитывающих индивидуальность пациента РКИ бессмысленна.

Не везде в медицине применяются РКИ , например в хирургии , в методах оказания скорой помощи , в вакцинации.

>Действие плацебо на каком уровне не понятно?

Да вообще современной науке не ясно насколько силен эффект пустышек , его продолжительность , не известен механизм.

И есть ли у плацебо такое свойство : ухудшение состояния пациента перед улучшением?
А если есть , то при каких условиях оно наблюдается, насколько часто ?
28-окт-2011 07:12 am - Re: Плацебо
Нет, это не личный, а коллективный опыт из больших выборок. Причем за счет двойного-слепого подхода личностный фактор исключается совершенно. Он остается в интерпретациях, но и это может сглаживаться в мета-анализах. Система не совершенна, конечно, но лучшее из имеющегося.

Где это РКИ не применяются в хирургии или тем более в вакцинации?!!!

С пустышками современной науке все более или менее ясно. Эффект реализуется через ту же эндорфинную систему
28-окт-2011 02:13 pm - Re: Плацебо
>Нет, это не личный, а коллективный опыт из больших выборок.
А разве ученые лично не решают что выбирать ,а что нет?

>Причем за счет двойного-слепого подхода личностный фактор исключается совершенно.

Это предположение и скорее всего оно не верно : опыты по исследованию плацебо дают очень различающиеся между собой результаты.

>Где это РКИ не применяются в хирургии или тем более в вакцинации?!!!

Да везде.
Или вы хотите сказать , что перед тек как ввести новую хирургическую процедуру пациентам наносят травмы и часть из них оперируют ,а другую часть нет ?
И насчет вакцин : вы хотите сказать что части испытуемых делают вакцинацию ,а другой части нет ,а потом всех заражают?

>С пустышками современной науке все более или менее ясно. Эффект реализуется через ту же эндорфинную систему

Если бы все было бы так просто !
С этим мнением не согласны те кто исследуют феномен плацебо - я давал линки и привел цитату.
28-окт-2011 02:20 pm - Re: Плацебо
Нет, не решают. Расшифровка плацебо и не плацебо делается после. Врачи не знают сами, что дают больному.

Различающиеся результаты объясняются очень элементарно: плацебо-эффект различен при разных психосоматических расстройствах и других симптомах. При раздраженной толстой кишке эффект один, а при фасеточных болях в спине - другой. Ну и многое еще от выборки зависит, конечно.

Новые хирургические процедуры испытываются на животных и на добровольцах. По результатам делаются РКИ

Линки вы можете разные набрать, но эндорфин-ассоциированное объяснение плацебо-эффекта единственное логичное на сегодняшний момент. Есть такое понятие как бритва Окама. Советую при наличии простого и логичного объяснения им ограничиваться, а не усложнять дело без особой надобности. Оставьте это ученым, если другая версия будет доминировать, мы с вами об этом узнаем. А так на любой счет дополнительные мнения существуют. Есть даже чудики считающие, что у гомеопатии может быть эффект выше плацебо! Не будем же мы таковые мнения брать в расчет! А то так мы скоро и в медицине начнем гомеопатию признавать, и дисциплина такая появится и в медвузах учить гомеопатии начнут :)))
28-окт-2011 08:28 pm - Re: Плацебо
Да я не про это : я про то что врач лично после опыта увидел изменения у пациентов которые нельзя объяснить эффектом самовнушения он по другому будет относиться.

>Различающиеся результаты объясняются очень элементарно: плацебо-эффект различен при разных психосоматических расстройствах и других симптомах. При раздраженной толстой кишке эффект один, а при фасеточных болях в спине - другой. Ну и многое еще от выборки зависит, конечно.

Из того что я знаю , также результаты очень сильно отличаются от опыта к опыту и от страны к стране ( для одного и того же состояния ).

>Линки вы можете разные набрать, но эндорфин-ассоциированное объяснение плацебо-эффекта единственное логичное на сегодняшний момент.

Это объяснение ,и причем это объяснение объясняет только часть механизма действия плацебо - полного объяснения действия плацебо нет , т.е. нет хорошо подтвержденной теории объясняющей все эффекты которые наблюдается при изучении плацебо.

>. Есть такое понятие как бритва Окама.
Она применимо только тогда когда есть две теории хорошо объясняющие одно и тоже явление ,а тут вопрос объяснения остается открытым.

>Оставьте это ученым, если другая версия будет доминировать, мы с вами об этом узнаем.

Так ученые сами признаются что они не знают?

> Есть даже чудики считающие, что у гомеопатии может быть эффект выше плацебо!
Я например считаю что ГЛ это не плацебо :
много раз приходилось ощущать на себе.
И миллионы пациентов гомеопатов тоже так не считают .
Вы нас всех в чудики запишете ?
И при изучении эффекта плацебо ведь много разных явлений наблюдается ,а вот про такие специфические что наблюдается в гомеопатии не наблюдаются.

>А то так мы скоро и в медицине начнем гомеопатию признавать, и дисциплина такая появится и в медвузах учить гомеопатии начнут :)))

Так ее и учат в медвузах , но не в ходе обучения на степень.
А есть страны , в коих живет 1/6 часть населения планеты где есть такая степень : "Доктор Гомеопатии".

28-окт-2011 02:30 pm - Re: Плацебо
> Или вы хотите сказать , что перед тек как ввести новую хирургическую процедуру пациентам наносят травмы и часть из них оперируют ,а другую часть нет ?

Вы знаете, даже мне, человеку от медицины далёкому, известно, что сравнивают результаты применения новой процедуры с результатами процедур, применявшихся ранее. И проводят это всё на самых обычных пациентах, у которых соответствующее состояние уже имеется само по себе.

> И насчет вакцин : вы хотите сказать что части испытуемых делают вакцинацию ,а другой части нет ,а потом всех заражают?

Вы удивитесь. :)
28-окт-2011 02:50 pm - Re: Плацебо
>Вы знаете, даже мне, человеку от медицины далёкому, известно, что сравнивают результаты применения новой процедуры с результатами процедур, применявшихся ранее.

Так это не РКИ.

>Вы удивитесь. :)

Чему мне удивляться ?
This page was loaded ноя 22 2018, 10:57 am GMT.