?

Log in

No account? Create an account
RUSSIAN DOCTOR IN TROPICS / РУССКИЙ ДОКТОР В ТРОПИКАХ
ПЛАЦЕБО: БОЛЬНОЙ, ОБМАНИ СЕБЯ САМ! 
27-окт-2011 02:36 pm

Современное индустриальное общество - прекрасная среда для процветания психогенных недугов, а потому точек для применения плацебо становится все больше.

Происхождение термина

Слово "плацебо" в переводе с латыни означает "буду угоден, понравлюсь", и в медицинскую практику оно пришло несколько окольными путями - из псалтыря, а именно из строки "placebo Domino in regione vivorum" (буду угоден Господу в стране живых, Пс. 114:9), которую по традициям римско-католической церкви распевали на похоронах во всей средневековой Европе.

Бытовал тогда и обычай нанимать для похорон профессиональных плакальщиков. Они-то и оплакивали покойника вместо родных и близких. Тогда их прозвали "поющими плацебо", а затем и просто "плацебо". Так за словом закрепилась негативная коннотация, намекающая на некий суррогат. В те же времена, в конце XIV века, Джеффри Чосер пишет свои "Кентерберийские рассказы", одним из героев которых становится лицемерный и двуличный молодой человек по имени Плацебо.

Примечательно, что в Вульгате, общепринятом латинском переводе Священного Писания, 9-я строка содержит ошибку: в древнееврейском оригинале сказано "буду ходить пред Господом", а не "буду угоден Господу". Но в переводах Библии эта ошибка далеко не единственная, и надо заметить, что в общефилософском смысле не всякое ошибочное знание или суждение - непременное и однозначное зло. Так и с плацебо-эффектом.

В моем оксфордском словаре конца позапрошлого века слово placebo толкуется как "медицинское лечение, назначаемое дабы скорее ублажить, нежели вылечить пациента". В современной медицине "плацебо-эффект" определяется как эффект, при котором индивидуальные или культурно-обусловленные ожидания от лечения ведут к облегчению физических или психических симптомов.

Многие исследователи определяют плацебо-эффект как различие в исходе заболевания при лечении с помощью плацебо и без всякого лечения вовсе, которое демонстрируется в контролируемом эксперименте.

Плацебо-эффект может проявляться как в результате простейшего закрепления павловских рефлексов (прием лекарства - облегчение), так и за счет включения сложных психонейроиммунологических механизмов. В любом случае, для его осуществления необходима убежденность человека в эффективности применяемого средства.

Где поможет плацебо?

Наиболее эффективно плацебо воздействует на болевые симптомы, точнее на анализаторы боли в нашем мозгу. Плацебо само по себе не способно воздействовать на бактерии или на ушибленный сустав, но довольно успешно может притупить восприятие боли, вызванной воспалением в очаге инфекции или в месте травмы.

В ряде случаев плацебо не просто глушит боль, но и действительно разрывает патологический цикл, ее поддерживающий. Например, при болях в спине или шее боль сама по себе поддерживает мышечный спазм, нарушает тем самым циркуляцию крови в больном месте, а недостаточное кровообращение (ишемия), в свою очередь, усугубляет воспаление и отек, отчего становится еще больнее.

Особенно выраженный эффект приносит плацебо в случае психосоматических болевых синдромов. Та же хроническая боль в спине (дорсалгия, которую у нас до сих пор неправильно называют "остеохондрозом") нередко не имеет под собой никакого органического субстрата, т.е. со спиной уже давно все в порядке. Однако боль эта продолжает существовать "в голове", в том самом болевом анализаторе, который дезинформирует наше сознание.

Это не просто самовнушение, а расстройство психической сферы, и боли при этом могут изводить или даже полностью инвалидизировать больного. Вот здесь-то плацебо может помочь.

Многие исследователи считают, что до 70% обращений в поликлиники вызваны психосоматическими расстройствами. Неудивительно, что таким больным нередко помогают самые неожиданные средства и методы - от заговора до барсучьего жира. Однако на поток поставлены и совершенно официальные плацебо чистой воды, причем как в переносном, так и в прямом смысле. Дистиллированной водой являются, по сути, гомеопатические средства. И действительно все мета-анализы доказывают, что эффект от гомеопатии не превышает плацебо. Другое дело, что эффект этот в ряде случаев довольно существенен.

Повысить эффективность плацебо может реклама, сам факт продажи такого средства в аптеке и назначение его лечащим врачом, солидная упаковка и форма препарата (таблетка, капсула и т.п.) под стать лекарственному препарату, этикетка и инструкция по применению и т.п.

Если средство внешне неотличимо от аптечных препаратов, сахар или вода сразу приобретают в сознании больного, склонного к психогенной соматизации, статус панацеи. И чудо, конечно же, свершается!

Главное при этом, чтобы у болезни не было серьезной органической составляющей. Как все мы понимаем, никакое гомеопатическое средство или очередной отечественный "фуфломицин" не помогут при вирусном гепатите, раковой опухоли или даже при "простеньком" грибковом лишае. Грибок же не имеет центральной нервной системы - точки приложения плацебо, а потому, как гомеопатией его не смазывай, лишай не победить даже у самого внушаемого пациента.

Ноцебо - самовнушенная побочная реакция

Если плацебо действует на пользу больному, облегчая его страдания, то ноцебо работает в обратном направлении. Один больной верит в эффективность таблетки, другой же, напротив, настроен на побочные реакции. И реакции эти не заставляют себя ждать.

Взгляните, как, например, формируются побочные реакции при введении противогриппозной вакцины и обычного физраствора (плацебо) на приведенном графике:

Частота (%) побочных реакций в течение 7 дней после введения вакцины против гриппа и плацебо (Ohmit SE et al. J Infect Dis 2008; 198: 312-317)

Если реакции в месте укола (болезненность, покраснение и пр.) ожидаемо намного выше при вакцинации, то общие симптомы (лихорадка, насморк, кашель, боль в горле, головная боль, слабость и др.) отмечаются лишь немногим реже и при инъекции плацебо. Такое нехитрое исследование наглядно иллюстрирует, как работает наша с вами голова. А вот будет ли она работать на благо или во вред, - во многом зависит от наших знаний.

Самообману подвержен всякий

Как плацебо, так и ноцебо "не любят" образованных людей. Однако и сознание самого просвещенного человека можно обмануть. Так, в 20% случаев ноцебо-эффект формируется при приеме пустышки, имитирующей вид лекарственного препарата.

Не менее 35% людей подвержены выраженному плацебо-эффекту, и интенсивность его предопределяется генетически. Причем, как правило, это те же люди, которые склонны к формированию психосоматических расстройств. Их мозг настолько внушаем, что плацебо работает даже в том случае, если сам больной информирован, что получает пустышку!

В прошлом году Тед Капчук из Гарварда набрал группу из 80 пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки (у нас таким больным обычно диагностируют мифический дисбактериоз (писал здесь). Это заболевание имеет выраженную психогенную составляющую. Так вот, ученый давал половине больных таблетку из сахара, причем сами пациенты были информированы о том, что получают плацебо, а другой половине лечения не проводилось вовсе. Через три недели почти 60% больных, получавших пустышку, отмечали заметное улучшение, тогда как лишь 35% поправлялись сами по себе (ссылка).

Исследования новых лекарств убедительно показывают, что год от года плацебо-эффект становится все более выраженным в сравнении с лекарственными средствами. Я же, как врач, могу лишь ратовать за то, чтобы больным с психосоматикой как можно реже ошибочно диагностировались органические расстройства и неверно назначались настоящие лекарства с и их как лечебными, так и неотъемлемыми побочными эффектами. Лучше уж плацебо!

Comments 
27-окт-2011 10:44 am
И сказать нечего :))
27-окт-2011 11:19 am
почему нечего, можно сказать "ну бляяяяя...."
27-окт-2011 10:59 am
== Как плацебо, так и ноцебо "не любят" образованных людей.
==
Как по мне, дополнительный стимул быть образованным. :)
27-окт-2011 09:14 pm
Как по мне, так какая нафиг разница, лишь бы работало;)
А образование имеет другие бонусы.
27-окт-2011 11:34 am
образование - зло. таблеки не помогут, ибо нет в них ничего, и люди обремененные образованием и низкой внушаемостью организма, мучаются очень. Образование...зло...
27-окт-2011 11:46 am
"Потому что во многой мудрости много печали; и кто умножает познания, умножает скорбь". (Екклесиаст)
27-окт-2011 11:36 am
Помнится, у Пратчетта матушка Ветровоск объясняла состав ейного целебного зелья "цукроза, аква", народ пил и лечился..
27-окт-2011 12:13 pm
Как думающий доктор хочу сказать спасибо за пост. В медицине психосоматический фактор один из важных. Просто я не пойму иногда, то мы одно любим, то резко негативно ополчаемся и топчем ногами. Сейчас моден термин "фуфломицин", автор, кстати, тоже его использовал. И прямо-таки агрессивны высказывания к плацебо-назначениям. НО! Действуют же! Я не сторонник гомеопатии, но только потому, что я в ней не разбираюсь. А многие пациенты-психосоматики вышли на адекватное самочувствие именно после посещения гомеопатов. А многие уже лечили последствия от лечения аллопатическими препаратами. И надо сказать в ряде случаев последствия от лечения были страшнее самой болезни :(.
27-окт-2011 12:19 pm
"Фуфломицин" - запатентованный неологизм самого автора :)

Проблема начинается, когда эти пресловутые фуфломицины назначают при патологиях отнюдь не психосоматических, когда фармкомпании делают на них огромные деньги и не желают вкладываться в дорогущие исследования и производства, направленные на рынок этиопатогенетических средств... В нашей стране критиковать фуфло - важно и нужно.

Однако любой думающий врач знает, когда надо и плацебо прописать. Проблема, правда, еще и в том, что полеченный плацебо психосоматик потом служит живой рекламой для схожих, но уже огранно-субстратных патологий...
(Удалённый комментарий)
27-окт-2011 12:44 pm
Покрываются гомеопатические средства в странах их традиционного производства. Относится можно философски: при правильном применении хуже не будет :)
27-окт-2011 01:12 pm
выходит из этой статьи так: гомеопатия - плацебо, а плацебо может помочь при нарушении цикла? А ещё плацебо поможет при аллергии и при вирусных заболеваниях, например при гриппе?
27-окт-2011 01:47 pm
Плацебо не волшебство. Там, где есть для него точка приложения - поможет, а где нет - извиняйте. При аллергии или при гриппе оно поможет в некоторой степени меньше реагировать на симптомы, но эффект этот будет не очень велик
27-окт-2011 01:14 pm
"В любом случае, для его осуществления необходима убежденность человека в эффективности применяемого средства."
"Их мозг настолько внушаем, что плацебо работает даже в том случае, если сам больной информирован, что получает пустышку!"
Нет противоречия?
27-окт-2011 01:49 pm
Нет. Даже зная, что получаешь пустышку, можно продолжать верить в ее эффективность. Кроме того, работают и подсосзнательные механизмы
(Удалённый комментарий)
27-окт-2011 02:43 pm
В клинических испытаниях так и делают: говорят, Вам могут дать плацебо, а могут и лекарство с вероятностью 50 на 50. Если согласны, распишитесь за получнную денежку (там за участия в таких РКИ неплохо платят) :)
(Удалённый комментарий)
27-окт-2011 04:14 pm
Спасибо. Очень рад, что существует доказательная медицина. Надеюсь, появятся доказательная политология, педагогика, экономика и другие "неточные" науки.
27-окт-2011 04:39 pm
Это вряд ли :) Современная медицина от знахарства отличается именно точной своей частью, где эффективность средства или метода лечения проверяема и доказуема в сравнении с плацебо
27-окт-2011 05:28 pm
Угу. Только я, будучи абсолютным противником всякой нетрадиционной медицины, вылечила гомеопатией аллергию. Причем, до этого радостно лечилась себе обычными средствами, пока не отчаялась. Только очень серьезное отчаяние позволило мне не хлопнуть дверью, когда гомеопат спросил меня про знак Зодиака. Даже не представляете, с каким отвращением я в первый раз размешивала эти шарики и пила их - раз уж сходила в аптеку. И в каком я была ауте, когда эта жидкость сняла приступ почти сразу, чего не делал ни один антигистаминный препарат.
Надеюсь, что когда-нибудь появится _научное_ объяснение действия этой фигни.
27-окт-2011 05:33 pm
Аллергия гомеопатией не лечится. Но выраженность реакций может проходить сама по себе, особенно в переходном возрасте. Лечится неплохо методами десенсибилизации.

Кроме того мои пациенты за аллергию часто принимают то, что ею не является вовсе. Так что с вашим случаем надо разбираться. Что там за аллергия такая была...
(Подозрительный комментарий)
(Удалённый комментарий)
27-окт-2011 06:08 pm
Алексей, можно вопрос немного не по теме?
Мне 30 лет, и я не болел корью. Надо ли мне сделать прививку - с учетом эпидемии в Европе и рассказов, что в таком возрасте корью тяжело болеть?
27-окт-2011 06:13 pm
Если в детстве не были привиты, лучше сделать
27-окт-2011 06:53 pm
Скажите, а исследования такого рода как проводятся? Например в том, из которого вы таблицу приводите, пациентов спрашивают что-то вроде "что у вас болит"? Или все-таки: а у вас болит живот? А у вас есть насморк? и т д. Если второе - то ведь может же быть что пациенты просто впечатлительные, и "внезапно" замечают все перечисленные побочные эффекты? Еще интересно, какие статистические методы используются.
Спасибо большое за заметку!
27-окт-2011 07:06 pm
Спрашивали примерно 2000 людей в течение 7 дней о том, какие у них проявились побочные реакции. И те описывали. Потом расшифровали, кто из них получил вакцину, а кто плацебо. Итоги видите на графике. Полная ссылка на работу здесь: http://jid.oxfordjournals.org/content/198/3/312.full
27-окт-2011 07:03 pm - Плацебо
Перекопирую из своего ЖЖ :


"Скептики и псевдоскептики утверждают : "Гомеопатия не более чем плацебо , наука это доказала!"
Я уже не говорю , что гомеопатические лекарства действует на людей специфически : перед улучшением часто имеет место ухудшение и есть специфические картины гомеопатических лекарств ; я уже также не говорю о том , что гомеопатические средства действует на животных , растения и бактерии.
Также речь не идет о том , что не было корректно поставленных исследований доказывающих
что эффект гомеопатических лекарств сводиться к эффекту плацебо.
Все дело в том , что официальная наука не знает что такое плацебо!
То есть скептики и псевдоскептики объясняют одно необъяснимое другим необъяснимым.
Очень по-научному ! "

lsft.livejournal.com/7618.html
27-окт-2011 07:08 pm - Re: Плацебо
Не действует гомеопатия на маленьких детей и животных. И метаанлизы совершенно неопровержимо свидетельствуют, что эффекти равен плацебо. Все совершенно научным образом доказывается. Да чего еще, собственно, Вы хотите от воды?
Страница 1 из 3
<<[1] [2] [3] >>
This page was loaded ноя 19 2017, 9:01 am GMT.