?

Log in

No account? Create an account
RUSSIAN DOCTOR IN TROPICS / РУССКИЙ ДОКТОР В ТРОПИКАХ
ШАБАШ ДОМОХОЗЯЕК 
13-авг-2011 08:15 pm
Дорогие друзья,
если что и вымораживает меня по-настоящему в отечественном здравоохранении, так это тотальная некомпетентность его руководителей. С одной стороны бывший наш президент, нынешний премьер, по понятным причинам окружил себя лояльными и недалекими (обязательное условие!) земляками, с другой - властные мужи решили развлечь своих жен, пропихивая их на самые высокие посты.

Чем больше приходится общаться с высокопоставленными чиновниками, тем страшнее становится: настолько шокируют подробности о рекрутировании в российскую власть.

Самый беспрецедентный карьерно-коммерческий успех обрела глава Минздравсоцразвития Татьяна Голикова. Супруге министра промышленности и торговли Виктора Христенко как-то наскучило заниматься политикой Минфина и подалась она заправлять нашим с вами здоровьем. Не подумайте, что я имею что-то против экономистов в чиновничей структуре здравоохранения. Отнюдь! Но всякий специалист, имей он наималейшую порядочность и благоразумие, осознает рамки своей компетенции. Мадам "Арбидол" этих рамок явно не видит...


Служебный роман двух министров российского правительства начался в 2002 г. Они утверждают, что общее дело их только сплачивает. Отсюда.

Что, например, Татьяна Алексеевна делает в списке членов президиума Российской академии медицинских наук?! Пусть даже с пометкой "на общественных началах" (что это за "начала" такие и где у них конец?). Если академик Онищенко хотя бы сангиг закончил, то госпожа Голикова, не имея никакого медицинского образования, в сонме академиков РАМН смотрится как-то, мягко говоря, чужеродно. Разве что решила разбавить преимущественно мужскую компанию, ну и пирожков с Арбидолом настряпать, поддержать иммунитет ученых мужей...

Татьяна Алексеевна настолько вошла во вкус, что стала воевать и с признанными экспертами. Чего только стоит их конфликт с Рошалем!

13 апреля, господин Рошаль в присутствии премьера выступил с развернутой критикой ряда реформ, проводимых Минздравсоцразвитием. Рошаль заявил, что, поскольку он "человек прямой", не может не сказать, что "это беда, что в Минздравсоцразвития нет ни одного нормального опытного организатора здравоохранения". Эту реплику, констатирующую очевидный факт, зал встретил аплодисментами. На следующий же день Минздрав на своем официальном сайте разместил открытое письмо на имя председателя правительства Владимира Путина с крайним недовольством критическим выступлением директора московского НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Леонида Рошаля на форуме медицинских работников. Письмо подписано "коллективом Минздравсоцразвития", в нем чиновники ведомства требуют "оградить" его от критики господина Рошаля.

"Я не хочу и не буду вступать в полемику. Женская логика иногда бывает необъяснима",— заявил Леонид Рошаль, комментируя письмо, появление которого, по его словам, встретил "с улыбкой", добавив: — "Там нечего комментировать". И правда, комментарии здесь излишни...

С "Арбидолом", кстати, Татьяна Алексеевна в тандеме с супругом, провернула аферу беспрецедентную по цинизму и масштабам экономического ущерба для страны. За считанные годы они реанимировали этот официально списанный* с счетов фуфломицин, заключив классический коррупционный союз с председателем совета директоров "Фармстандарта" Виктором Харитониным.

Реклама этого препарата с недоказанной эффективностью достигла в последние годы беспрецедентного размаха. Мощная государственная поддержка Фармстандарта вообще и Арбидола в частности выражалась в регулярных рекомендациях принимать препарат, которые исходили от Минздравсоцразвития и главного санитарного врача РФ Геннадия Онищенко. В 2006 г. один из заводов «Фармстандарта» в Курской области посетил президент РФ Владимир Путин, который настоятельно посоветовал производителям «выпускать арбидол в достаточном для всех россиян количестве», что незамедлительно было транслировано на всю страну. С 2006 по 2007 объем продаж Арбидола увеличился на 40%, а впоследствии едва ли не удваивался каждый год.

Благодаря своему флагманскому фуфломицину «Фармстандарт» уже давно и прочно занимает первое место в списке десяти наиболее влиятельных локальных компаний на российском рынке. Только в нынешнем году компания выиграла тендеры на госзакупки лекарств общей суммой около 7 млрд руб. (на 1,6 млрд «Фармстандарт» продаст государству собственные препараты, а на 5,5 млрд — импортные, дистрибуцией которых он занимается).

А далее происходят и вовсе непостижимые для любого думающего врача вещи: "Арбидол" был внесен в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2011 год (Распоряжение Правительства РФ от 11 ноября 2010 г. №1938-р). Для тех, кто не в теме: сей Перечень – мощнейший государственный рычаг для защиты отечественного производителя и продвижения отдельных лекарственных препаратов на отечественном рынке. Включенные в него лекарственные средства обеспечены гарантированными государственными закупками, а аптечные сети практически обязаны всегда иметь в наличии эти медикаменты. Поэтому следует ожидать, что в список включаются лишь наиважнейшие препараты с бесспорно доказанной эффективностью, действительно необходимые для выживания больных.

Но кто разъяснит мне, в чем заключается "жизненная" необходимость противогриппозных препаратов? Будь то даже самые что ни на есть доказанно-эффективные озельтамивир и занамивир, сокращающие продолжительность заболевания на 1,5-2 дня, если принимать их при первых же симптомах гриппа. Разве что эти взяткоемкие и популярные лексредства жизненно необходимы для пышного процветания отдельных бизнесменов и чиновников... К слову, помимо "Арбидола" к жизненно важным противовирусным (!!!) средствам в этот горе-Перечень занесены и гомеопатическое средство "Анаферон" и иммуномодуляторы (один Бог знает, что они там модулируют) "Ингавирин" и "Кагоцел". Можно писать многостраничные разоблачительные статьи о том, как все это фуфло-рафинад становится жизненно важным за счет здоровья реально нуждающихся в эффективных лекарствах соотечественников, но это уже отдельная тема.

Так или иначе, мадам "Арбидол" и подельники достигли явного успеха: только с января по начало лета 2010 г. было продано 35 542 959 упаковок этого снадобья на сумму 7 630 639 566 руб! Дальше продажи лишь наращивали обороты, вовлекая в игру все новых чиновников (председатель учебно-методической комиссии по фармакологии академик Владимир Петров не стыдится в самых безграмотных формах отстаивать это фуфло в СМИ) и карая ставших неугодными конкурентов (когда-то жестко уволенный Голиковой руководитель Росздравнадзора Николай Юргель находился в тесных партнерских отношениях с тем самым господином Харитониным).

За всеми этими страстями мне, человеку отнюдь не религиозному, хочется сказать всей честной компании: пора бы и о душе подумать!

Для тех, кто интересуется подробностями всех фармпроделок минестерской четы, рекомендую эту статью. Готов подписаться под каждым словом.

А пока предлагаю вам, дорогие читатели, сравнить хиты-продаж лекарственных препаратов в США и в России.

TOP-10: НАИБОЛЕЕ ЧАСТО НАЗНАЧАЕМЫЕ В США ПРЕПАРАТЫ
(по данным «DestinationRx», 2008 г.)



Рейтинг

Наименования: международное непатентованное, в скобках указано торговое

Производители

1

Гидрокодон + парацетамол (различные наименования)

Разные компании

2

Аторвастатин (Липримар / Липитор)

Pfizer

3

Конъюгированные эстрогены (Премарин)

Wyeth-Ayerst

4

Левотироксин натрий (Синтроид)

Knoll

5

Атенолол (различные наименования)

Разные компании

6

Фуросемид (различные наименования)

Разные компании

7

Омепразол (Лосек / Прилосек)

AstraZeneca

8

Сальбутамол (различные наименования)

Разные компании

9

Амлодипин (Норваск)

Pfizer

10

Алпразолам (различные наименования)

Разные компании


Что тут скажешь? — в американском хит-параде сплошь препараты с несомненным клиническим эффектом. По ним опубликованы сотни и даже тысячи серьезных статей, включая исследования, отвечающие всем критерям доказательной медицины. Многие гипертоники давно уже проверили на себе эффективность "Норваска", астматикам не надо доказывать действенность сальбутамола, да и фуросемид исправно гонит мочу даже из самых предвзятых скептиков. Все эти действительно эффективные средства зарегистрированы и доступны на российском фармрынке, однако хитуют в родном отечестве совершенно другие препараты:

НАИБОЛЕЕ ПОПУЛЯРНЫЕ РЕЦЕПТУРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ НА РОССИЙСКОМ ФАРМРЫНКЕ В 2009 г.:



Ну, с рецептурными, т.е. худо-бедно назначаемыми врачами, препаратами еще не так все плохо. "Тамифлю" возглавил рейтинг в связи с свинской паникой, "Виагра" (50-е место в рейтинге США) стала остро необходимой во исполнение приказа Партии плодиться и размножаться, недорогой "Энап" - вполне себе эффективный, хоть и давно устаревший ингибитор АПФ, всё еще доступен бабушкам-гипертоникам, "Сумамед" - основное средство для самолечения "радостей" жизни российской моложежи, которая по понятным причинам избегает наши КВД, с воодушевлением рапортующие о резком снижении заболеваемости гонореей в последние годы; к "Конкору" претензий нет и быть не может - отличный бетта-блокатор. Сильно портят список фуфломицины Мексидол и Гептрал, но в целом все терпимо. А вот дальше - хуже:

НАИБОЛЕЕ ПОПУЛЯРНЫЕ БЕЗРЕЦЕПТУРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ НА РОССИЙСКОМ ФАРМРЫНКЕ В 2009 г.



Здесь уже больные делают самостоятельный выбор, часто без участия врача, и выбор этот основывается на той самой рекламе (ибо в отличие от рецептурных препаратов, безрецептурные по закону можно пускать в широкую рекламу), на советах знакомых и т.п.

Про "Арбидол" уже сказал (желающие углубиться могут посмотреть ссылки внизу, но если вы не специалист, с тем же успехом можете развлечься доказательством теоремы Ферма). Но и далее за исключением "Но-Шпы", "Терра-Флю" и "Мезима" следуют стройными рядами фуфломицины: гомеопатические противопростудные "Анаферон", "Оциллококцинум", ни на что не действующий "Гриппферон", пробиотик "Линекс", сомнительный транквилизатор "Афобазол", давно раскрученный, но не ставший от этого сколь-нибудь эффективным гепатопротектор "Эссенциале".

Ну, и вообще остается лишь рыдать и проклинать судьбу российского народа, анализируя суммарный список:

ТОП-20 ПРЕПАРАТОВ С НАИБОЛЬШИМИ ОБЪЕМАМИ ПРОДАЖ В РФ В 2009 г.:

17 из 25 наименований - явные фуфломицины или фуфло-подобные снадобья!

ССЫЛКИ:

*На заседании Президиума Формулярного комитета РАМН 16 марта 2007 года была принята резолюция: «Немедленно изъять из перечня лекарственных средств, по которому осуществляется лекарственное обеспечение в программе ДЛО, устаревшие препараты с недоказанной эффективностью — …, арбидол, …». (документ выложен здесь)

Об Арбидоле: анализ профессора В. В. Власова (эпидемиолог, президент Межрегионального общества специалистов доказательной медицины).

Об отечественной фуфломицинологии: здесь


Comments 
13-авг-2011 08:44 pm - Re: Гептрал
а вам лично понятна фармакодинамика этого препарата?
14-авг-2011 07:47 am - Re: Гептрал
Нет, но... :)
В любом описании рибавирина Вы тоже прочтете "Механизм действия ... выяснен недостаточно. Однако известно, что..." :)
18-авг-2011 02:47 pm - Re: Гептрал
Тогда скажите другой способ понизить трансы при той же хрони HCV? тем более там + эффект антидепрессанта.
Или подыхать с трансами за 100?
Как Вы понимаете лечения от государства ведь не дождаться, да и Вы, скорее всего, ничего не предложите...
18-авг-2011 05:02 pm - Re: Гептрал
Гептрал не поможет снизить вам трансы. Да и что значит высокие трансы?! В связи с чем они повышены? Каков диагноз? как вообще можно лечить не зная этиологии заболевания? Повышенные трансы - лишь следствие ускоренного некроза гепатоцитов. А причиной могут быть вирусы, алкоголь, неалкогольный стеатогептатит (это 95% всех случаев) + редкие причины (от болезни Вильсона до гемахроматоза и рака)
19-авг-2011 05:08 am - Re: Гептрал
Ну надо же... А вот понижает, причем месяца на 2-3 хватает 4-5 капельниц, или аналог 1 месяц гептор в таблетках. Как то уже 3 года приходится пользовать, причем не мне одному...
Я же написал в связи с чем - HCV, у меня рецидив после терапии.
Пока только фософоглив или гептрал, иногда урсосан помогает снизить трансы по нашей болезни.
19-авг-2011 05:52 am - Re: Гептрал
Гепатит С сам по себе протекает волнообразно. Если вы станете замерять АЛТ в течение года каждый месяц, обнаружете, что фермент то повышается, то понижается. Всякое обострение (повышение АЛТ) само по себе непременно "притихает" и уже на следующий месяц трансы ваши снизятся без всякого даже лечения. Не стоит связывать снижение показателя с приемом гепатопротекторов.

И вообще лечить гепатит С этими препаратми - дурной тон, никто в цивилизованном мире этим не занимается. Лечится инфекция пегилированными интерферонами с рибавирином + сейчас появляются новые противовирусные препараты, пока у нас не зарегистрированные.
19-авг-2011 07:23 am - Re: Гептрал
У Вас видимо не проверенная информация.
Не изменяя питания и в зависимости от времени года АЛТ у меня болтается в районе 80-120. Период слежения более 3 лет. Аналогично у других больных.
Можно спросить у практикующих гепатологов (в Челябинске, тот же Бакулин, Карпов, Романова в Питере..)
Прием гептрала - однозначно приводит к понижению трансов до 40-60, причем происходит это при внутривенном уже на 3-5 день.
Про лечение (см. мой рецидив пегинтрон-100+ребетол историю болезни и лечения если есть время и желание - можно посмотреть на http://www.hv-info.ru/gepatit-forum/viewtopic.php?f=26&t=643) на игибиторах, учитывая цену $48000 (только ингибиторов) и наше финансирование, в районе 1,5% от необходимого - Вы сами понимаете что ждать просто нечего.
19-авг-2011 08:07 pm - Re: Гептрал
Весьма даже проверенная. На больших выборках. К счатью исследователям не стоит огромного труда найти больных (их много!). Российских гепатологов лучше не спрашивать даже - в большинстве своем люди темные, хотя теорию лечения знают неплохо, применяют почему-то по-прежнему совковые подходы (это сложно вытравить).

Еще раз повторяю: колебания АЛТ на 40-60 единиц при изначальных скачках до 120 и выше - совершенно нормальное явление. Безо всякого лечение я выжу такие колебания почти у всех больных хроническими вирусными гепатитами. Это называется чередованием фаз относительных ремиссий и обострений. Определяется активностью аутоиммунным процессов, запущенных вирусом.

связывая эти колебания с приемом препаратов, вы допускаете распространенную логическую ошибку. Надо помнить: вместе с этим - не значит вследствие этого!
20-авг-2011 03:30 am - Re: Гептрал
Вы мне ссылочку по этим исследованиям дайте.
а то получается разговор ни о чем. у меня есть много достоверных анализов из Инвитро до приема и после, на нашем форуме я Вам также найду десятки примеров снижения трансов при приеме адемитионина.
но при этом никто не говорит что гептрал это лечение.
по поводу аутоимунных процессов, если уж они запускаются, трансы за 300 и там совершенно другие способы их снижения, у нас был случай (Бакулин И.Г. так и не разобрался) на 23 неделе терапии у девочки трансы за 350, анализы ничего не показали, сделали биопсию - также ничего. гептрал даже близко здесь не помогал, сняли этот запущенный процесс преднизалоном. Как раз практик (зав. 3 инф. отделением 8 больницы Челябинска) подсказала.
20-авг-2011 10:54 am - Re: Гептрал
Для нужных вам ссылоче 1) закончите медицинский ВУЗ, 2) читайте профессиональную литературу. Здесь у меня блог для души, на каждого вопрошающего не могу тратить часы в поисках ссылок. Если есть конкретные вопросы, записывайтесь на прием к специалистам, для того они и существуют. Здесь только общие наводки

Любой вирусный гепатит С - это аутоимунный процесс. Таков уж патогенез заболевания. Именно по этому нет прямой корреляции между вирусной нагрузкой и степенью повреждения печени (фиброзом).
20-авг-2011 12:01 pm - Re: Гептрал
В первый раз слышу, что "Любой вирусный гепатит С - это аутоимунный процесс"
http://humbio.ru/humbio/immunology/imm-gal/0005e92d.htm
Приведена табл. 17-1 gal Аутоиммунные заболевания, классифицированные по механизму иммунопатогенного действия как сами понимаете гепатита там нет.
Есть отдельная градация аутоимунный гепатит http://hcv.ru/information/inform/autoim-gep.htm где Основным критерием диагностики служит быстрая положительная реакция на кортикостероиды и иммуносупрессивную терапию, что нехарактерно для хронических вирусных гепатитов. (ANA, SMA, anti-LKM- 1, SLA/LP).
По Патогенезу вируса гепатита С
http://www.eurolab.ua/diseases/417
Патогенез остаётся плохо изученным. Прямому цитопатическому действию вируса на гепатоциты отводится незначительная роль, причем, только при первичной инфекции. Основные поражения различных органов и тканей при вирусном гепатите С обусловлены иммунологическими реакциями. Доказана репликация вируса вне печени - в тканях лимфоидного и нелимфоидного происхождения. Размножение вируса в иммунокомпетентных клетках (моноцитах) приводит к нарушению их иммунологических функций.

Высокая хронизация вирусного гепатита С, очевидно, в первую очередь объясняется отсутствием формирования достаточного защитного иммунного ответа, т.е. образования специфических антител, что является следствием большой частоты сбоев транскрипции РНК вирусного гепатита С. У инфицированных лиц происходит постоянная быстрая мутация вирусного гепатита С, особенно по поверхностным белкам вируса, что не позволяет полностью реализоваться клеточным звеньям иммунитета (антителозависимый и Т-клеточно-опосредованный киллинг инфицированных вирусом клеток).

Всё это позволяет предположить наличие двух ведущих факторов в патогенезе вирусного гепатита С:
1. Постоянная неконтролируемая репликация вируса;
2. Активный, но неэффективный гуморальный иммунный ответ. Эти факторы способствуют образованию значительного количества перекрёстно реагирующих аутоантител и поликлональной гаммаглобулинопатии, что реализуется в виде большого числа аутоиммунных заболеваний, ассоциируемых с персистенцией вирусного гепатита С или запускаемых вирусным гепатитом С с последующей элиминацией вируса.
1. Медицинский вуз уже поздно в моем возрасте - не возьмут, а судя по нашим гепатологам это лишнее занятие.
2. Литературу очень хорошо читаю (это наверное видно)
3. Со специалистами (Видмайер, Бакулин в частности - у меня общение по майлу)
19-авг-2011 08:11 pm - Re: Гептрал
Что касается лечение комбинацией Пегинтрона + Ребетол - она очень правильная, лучшее, что есть на сегодня в РФ. Однако она приводит к излечению только в 85% в лучшем случае. Если же речь о генотипе 1В, эффективность = 50/50. Тут уж как повечет. В любом случае деньги не выброшены на ветер: за год лечения печень немного восстанавливается.

Успехов!
20-авг-2011 03:43 am - Re: Гептрал
есть исследования независимых гепатологов проводивших исследование от фирмы Мерк (Шеринг) пегасис+копегус -55%, пегинтрон+ребетол -45% это для 1 генотипа.
Уже по нашим наблюдениям, (доктор Видмайер в разговре сказал что это близко) эти цифры надо умножать на 1,5 для возраста менее 30 лет и делить на те же 1,5 для возраста выше 45 лет.Соответственно добавляя (уменьшая) еще на 10-15% в зависимости от пола - женский (мужской).
20-авг-2011 10:49 am - Re: Гептрал
Не все дженерики аналогичны по эффективности, конечно. И конечно же многое зависит от возраста, поведения (алкоголизации, образа жизни), генетики и т/п. Все цифры общие
20-авг-2011 12:04 pm - Re: Гептрал
Пегасис и Пегинтрон не являются дженериками. Это изначально оригинальные препараты (пегилированный интерферон альфа 2а и пегилированный интерферон альфа 2в)
This page was loaded окт 20 2019, 9:56 pm GMT.