?

Log in

No account? Create an account
RUSSIAN DOCTOR IN TROPICS / РУССКИЙ ДОКТОР В ТРОПИКАХ
ГОЛОВНЫЕ БОЛИ 
28-июн-2011 11:26 pm
Головная боль — пожалуй, самая распространенная жалоба пациентов не только в неврологической, но и в общемедицинской практике. И насколько нередки головные боли у современных жителей индустриально развитых стран, настолько же обычны и неверные представления об их природе.

Одним из самых популярных у нас заблуждений является обязательное связывание головной боли с повышенным артериальным давлением. Заблуждение это бытует не только среди практически всех российских пациентов, но и значительная часть врачей также ошибочно полагает, что головная боль — первый и наиболее частый симптом артериальной гипертензии. Здесь, как оно всюду в медицине и случается, путаются причина и следствие. Дело в том, что выраженная или продолжительная головная боль сама по себе нередко ведет к повышению артериального давления, и тогда давление нормализуется после того, как головная боль проходит. Однако многих больных с очень высокими цифрами артериального давления не беспокоят головные боли даже при длительном течении заболевания. Головная боль у пациентов с мягкой и умеренной артериальной гипертензией вызвана не повышением артериального давления, а сочетанием двух отдельных заболеваний — гипертонии и головной боли (чаще всего головной боли напряжения). Более того, при тщательном сборе анамнеза приходится убеждаться, что в большинстве случаев эпизодические головные боли формируются за много лет до гипертонической болезни.

Все же головные боли могут появляться при повышении диастолического ("нижнего") артериального давления, если:

  • Оно резко скакнуло на 25% и более от исходного. Такие ситуации достаточно редки и происходят по различным причинам. В таких случаях боль в голове проходит, как правило, вслед за нормализацией давления.


  • Диастолическое давление стойко повышается до 120 мм рт. ст. и выше. Голова у таких пациентов часто начинает болеть утром после сна, сопровождается тошнотой и отечностью лица.

Во всех прочих случаях высокое артериальное давление, как правило, не связано с головной болью, а потому на нее ни в коем случае нельзя ориентироваться в процессе лечения вашей гипертонии. Если врач прописал вам препараты для контроля артериального давления, вы должны принимать их в назначенных дозировках, строго ежедневно, и не делать перерывов, даже если у вас совершенно светлая и легкая голова.

МЕДИКАМЕНТОЗНО ИНДУЦИРОВАННЫЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ

Поскольку больные склонны к самолечению, многие из обезболивающих препаратов при их длительном и бесконтрольном применении сами становятся виновниками хронической головной боли. Злоупотребление медикаментами может стать причиной как впервые возникших болей, так и обострением существовавших ранее, когда эпизодические головные боли превращаются в хроническую форму. Наиболее часто такие медикаментозно индуцированные головные боли вызывают самые обычные анальгетики, включая метамизол натрия (он же «Анальгин», запрещенный во многих развитых странах) и комбинации с ним, аспирин, опиоидные анальгетики, триптаны и др. Особенно опасно злоупотребление комбинированными препаратами, сочетающими кодеин с кофеином и парацетамолом — они эффективно подавляют боль, однако при неконтролируемом использовании не только перестают действовать, но и сами начинают поддерживать и трансформировать головную боль. Не стоит увлекаться и успокаивающими отечественными комбинациями с барбитуратами («Корвалол», «Валокордин») и транквилизаторами бензодиазепинового ряда. Особо увлекающимся приходится постепенно отменять препараты в стационарных условиях. В незапущенных случаях головная боль резко обостряется вслед за отменой медикамента, но через 1 месяц проходит.


Медикаментозно индуцированные головные боли развиваются в четкой временной зависимости от приема определенных лекарственных препаратов.

Симптоматика наиболее распространенных неиндуцированных головных болей укладывается в 2 заболевания — головную боль напряжения (ГБН) и мигрень. ГБН возникает с той или иной частотой почти у каждого третьего европейского жителя, а мигренью страдает 10–15% взрослого населения.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ

Головная боль напряжения названа так, поскольку еще недавно полагали, что она обусловлена напряжением мышц скальпа (лобных, височных, затылочных), которые натягивают шлем головы. Однако исследования показали, что это совершенно необязательно. Большинство специалистов полагает, что ГБН имеет психосоматическую природу. У одних людей соматизация при этом ведет к мышечному напряжению, у других к головным болям, а у третьих наблюдается и то и другое. Это предположение подтверждается тем, что у большинства пациентов с ГБН выявляется умеренная депрессия на фоне неразрешенных жизненных конфликтов в семье, на работе, в психосексуальной сфере и т.п. Потому долгосрочные перспективы лечения ГБН, помимо рационализации образа жизни, включают использование антидепрессантов и различные психотерапевтические методики.


Для ГБН характерны выйно-затылочные (как на картинке) или опоясывающие сжимающие и стягивающие боли.

Хотя ГБН может затрагивать оба пола, к развитию психосоматических расстройств более склонны женщины. Наиболее часто заболевание встречается в возрасте 30-40 лет.

ГБН характеризуется опоясывающими, стягивающими, сжимающими монотонными головными болями без пульсирования, чаще в обеих половинах головы (реже бывает односторонней). ГБН длится несколько часов и дней, а затем может становиться постоянной без дальнейшего прогрессирования. При таких болях может существенно нарушаться сон (трудности с засыпанием, прерывистый сон, преждевременное пробуждение). Чаще всего ГБН ухудшается в промежутках с 4 до 8 утра и с 4 до 8 вечера. ГБН не усиливается от привычной физической деятельности, но может обостряться при чрезмерных физических нагрузках или в результате психоэмоционального стресса.

Для снятия ГБН чаще всего прибегают к нестероидным противовоспалительным препаратам или комбинированным их сочетаниям с кодеином и кофеином, однако длительное их применение чревато трансформацией психосоматики в медикаментозно индуцированные головные. Поскольку речь идет о заболевании с выраженным психосоматическим компонентом, хороший эффект могут дать и традиционные методы (от акупунктуры до гирудотерапии).

МИГРЕНЬ

Мигрень — преимущественно периодическая головная боль, которая развивается почти всегда до 30 лет, часто в раннем юношеском возрасте и даже в детстве. Головная боль при мигрени всегда локализуется в одной половине головы, и хотя у некоторых больных эта половина может меняться от приступа к приступу, боль при мигрени никогда не бывает одновременно двусторонней. Мигренозная боль гораздо интенсивней, чем при ГБН, и нередко сопровождается тошнотой и рвотой, свето- и звукобоязнью, ухудшением аппетита и настроения. Обычно очаг боли локализуется вокруг или позади глаза в височной области. Интервалы между приступами составляют от нескольких дней до нескольких месяцев. В отличие от ГБН, приступы мигрени намного короче.


Боли при мигрени односторонние пульсирующие и мучительные.

Чаще страдают лица женского пола (60-70%), и у многих заболевание прослеживается в поколениях родственников.

Приступы мигрени часто провоцируются сбоями в режиме сна или рационе питания, потому у больных нередко формируется определенное поведение, характеризующееся аккуратностью, педантичностью и даже психологической ригидностью. Замечено, обострение мигрени могут вызвать и некоторые продукты питания: всё, что богато тирамином (алкогольные напитки, копчености и маринады, шоколад, сыр, тофу, соевый соус и др.), глутамат натрия (основная "вкусовая" приправа китайской и корейской кухонь), нитраты и нитриты (колбасные консерванты), цитрусы. Гормональные перепады (менструальные и за счет противозачаточных препаратов) также часто запускают приступы мигрени.

Около 20% больных испытывают своеобразные стереотипные предвестники мигрени, так называемую ауру, которая является следствием кратковременной ишемии некоторых областей коры головного мозга, лежащей в основе приступов. Чаще всего аура возникает за полчаса-час до начала приступа и выражается в зрительных нарушениях (мелькание перед глазами, вспышки света, искажение восприятия окружающего мира), но возможны и слуховые или обонятельные ауры, онемение конечностей.

Если вы страдаете от подобных болей, обратитесь к неврологу для подбора лечения. Ряд современных препаратов могут абортировать головную боль, если их принимать при первых же предвестниках приступа. Сюда относятся прежде всего агонисты серотонина (триптаны) и призводные алколоидов спорыньи. Некоторым больным помогают и нестероидные противовоспалительные препараты. Однако, как оговаривалась выше, эти препараты должны использоваться только для прерывания начинающихся мигренозных болей, но никак не продолжительного профилактического лечения. Для профилактики же принято применять препараты из группы бета-блокаторов, которые следует подбирать только под руководством врача. Некоторым больным помогут предупредить приступ вальпроаты и блокаторы кальциевых каналов типа верапамила. Применяются и некоторые другие лекарственные средства, подбираемые строго индивидуально.

Отмечу, что нередко приходится сталкиваться с больными, у которых мигрень сочетается с головной болью напряжения, а также с медикаментозно индуцированными болями. Помимо описанных болевых синдромов существуют и другие, гораздо более редкие, но нередко более опасные для жизни. Разобраться во всех хитросплетениях головной боли может только специалист.

Сравнительная характеристика боли при мигрени и головной боли напряжения (ГБН)

Симптомы

Мигрень

ГБН

Продолжительность боли от начала до пика

Частота

Локализация

Характер

Аура

Тошнота и рвота

Продолжительность

Несколько минут (до 1 часа)

Редко чаще 1 раза в неделю

Височная область, односторонняя

Пульсирующая, мучительная

Может быть

Обычны

Обычно менее суток

Несколько часов или дней

Нередко ежедневно или непрерывно

Затылочная область или опоясывающие, чаще двусторонние

Стягивающая, сжимающая, монотонная

Не бывает

Крайне редки

Часто по нескольку дней



Comments 
28-июн-2011 07:45 pm - не соглашусь
как человек, периодически страдающий от приступов мигрени; последний (рекордный) длился больше суток. Хотя интенсивность была неодинаковой, но я еще и на следующий день боялась резкое движение сделать. Рекордным этот случай был и по интенсивности, ничего не помогало...
Справедливости ради могу допустить, что это было связано с головной болью напряжения.
28-июн-2011 07:48 pm - Re: не соглашусь
У меня написано "обычно менее суток", но бывают и более длительные приступы? даже тяжелыми последствиями/ Надо попробовать что-то эффективная для абортирования болей. Те же триптаны
28-июн-2011 07:48 pm
Гипотония тоже часто вызывает головные боли, только они обычно локализуются в височных областях, а не в затылочной, как при гипертонии.
28-июн-2011 07:49 pm
Это частая проблема у молодых девушек. Но там чаще головокружения.
28-июн-2011 07:58 pm
Anonymous
значит цитрамон и солпадеин под запрет?
28-июн-2011 08:00 pm
Почему же? Просто не надо злоупотреблять
28-июн-2011 08:03 pm
Страдал головными болями лет с 12. Был сравнительно спокойный период последний год, но сейчас, после автокатастрофы с переломом основания черепа, голова конечно болит опять, хотя и по другой причине.

Вызвал себе, разумеется, медикаментозно-индуцированные головные боли (ибупрофеном) года два назад. Прошли (хоть и не полностью, конечно) через три месяца после отказа от него. Если приступ силён, пил трамадол в дозе, указанной врачом.

К неврологу обращался, безрезультатно. В общем, плохо, что столь распространённая проблема, ужасно портящая жизнь, до сих пор не имеет адекватного медицинского решения.
30-июн-2011 07:58 am
А что ибупрофен может и вызвать головные боли? Моя дочь -- 20 лет, часто жалуется на головную боль и принимает адвил. Это может провоцировать боль? А что тогда принимать?
28-июн-2011 08:23 pm
А насколько часто бывает повышение внтутречерепного давления (если есть вообще такое явление) и головные боли в следствие недостаточного кровоснобжения из-за пережимания сосудов смещенными шейными позвонками?
Почему-то вы совсем не упомянули лоб и перносицу, такая локализация очень редка?
28-июн-2011 08:28 pm
прямой связи повышенного внутричерепного давления с головной болью нет. Насчет сосудов бывает? конечно? но чаще это фантазии врачей :)

Редка при описанных болях. Часта при синуситах и других состояниях
28-июн-2011 08:40 pm
у моего сына болит часто и по полдня. типо сердечно-сосудистая дистония. в такие моменты бегает от шума и света, в школе мучается.
цитрамон не помогает (
28-июн-2011 08:43 pm
Никаких сердечно-сосудистых дистоний не бывает. Совковый бред. А вот мигренью это вполне может быть/ Надо показывать неврологу (лучше не педиатру)
28-июн-2011 08:48 pm
Спасибо за инфу, но я не совсем разобралась. У меня бывают головные боли раза 2-3 в месяц, при этом давление около 100 на 60. Проходят после приема спазмалгона. Наверное, это мигрень, но боль у меня в лобно-височной части, то есть, не односторонняя. значит, это не мигрень?
28-июн-2011 08:58 pm
А обычно давление выше?
28-июн-2011 08:50 pm
У меня по жизни пониженное давление, но месяц назад на больничном я сидела из-за гипертензии, которая как раз выразилась головной болью, не снимаемой обычными средствами. После начала приема таблеток "от давления" головные боли прошли и не возвращались пока. Я не фанатка любых таблеток, в том числе и "от головы". Так что, в моем случае "распространенное заблуждение" о связи головной боли и повышением давления все-таки не было заблуждением.
28-июн-2011 08:59 pm
Либо скачок диастолического давления был высокий, либо давление подскачило из-за головной боли типа мигренозной? которая сама прошла вместе с давлением
28-июн-2011 08:54 pm
Впервые я испытала ГБ после школьной олимпиады лет в 13. То есть к вечеру пришла домой с болящей головой. Потом с годами (замечать начала лет с 20, сейчас мне 30) у меня начались изредка ГБ либо по вечерам, когда день без еды и в напряжении, либо с утра, если долго сплю. Вечерние приступы снимаются цитрамоном или сном, а то, что по утрам, часто проходит само.
И еще меня подруга-медик научила массажу шеи и затылка, которым за 5 минут полностью снимается ГБ.
То есть на сейчас у меня ГБ в среднем 1-2 раза в месяц, спасаюсь либо цитрамоном, либо массажем.

Какие у меня перспективы? Значит ли это, что у меня будут проблемы с давлением? (сейчас давление идеальное всегда - 70/110)
28-июн-2011 09:01 pm
Ничего не значит. Не злоупотребляйте цитрамоном (пейте такие средства только в крайних случаях и никак не каждый день!!!), и все будет хорошо
28-июн-2011 09:01 pm
Я не вижу в списке двусторонней головной боли, давящей или пульсирующей в висках. Что же это?

Мигрень от обычно головной боли я отличаю так, что у себя, что у других: головная боль направленна наружу, сам человек чувствует, что голову распирает, другой, даже немного работающий с энергией, чувствует от головы тепло. Мигрень же "направлена" вовнутрь, человек чувствует что голову сжимает, подведя руки к такой голове, я чувствую не жар, а холод. Ничего научного в этом нет, но ощущения именно такие.
28-июн-2011 09:05 pm
Может быть и сочетанная головная боль.

Ощущения, прямо скажем, странные. Под диагностику не подведешь :)
28-июн-2011 09:04 pm
Это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит полголовы. От нее нет средств, нет никакого спасения.
28-июн-2011 09:05 pm
Есть:) Если вы не Понтий Пилат :))
28-июн-2011 09:05 pm
У нас (в США), главным ингредиентом для снятия мигрени считается кафеин. Скажем Excedrin Migrain, это тот же Excedrin, но с кафеином. Если нет таблеток, врачи рекомендуют принять кафеин в любом виде - кофе, кока-кола.
28-июн-2011 09:07 pm
И в США кофеин - не главное средство при мигрени :). Хотя сочетания с ним популярны, ибо на них не нужен рецепт :) Оттого куча медикаментозных кофеиновых болей
28-июн-2011 09:18 pm
Я у меня жуткие менструальные боли, я пользуюсь для обезболивания Кетановом. Он и обезболивает и после него спать не хочется, то есть позволяет работать, а не валятся полутрупиком в постели. А он тоже дюже вредный?
28-июн-2011 09:24 pm
а если голова болит почти постоянно в пасмурную погоду (особенно, когда грозы) и практически не болит летом, во время стабильной жары - это тоже ГБН или медикаментозные боли? человеку 70 лет, гипертония присутствует.
28-июн-2011 09:26 pm
"Особенно опасно злоупотребление комбинированными препаратами, сочетающими кодеин с кофеином и парацетамолом - они очень эффективно подавляют боль, но при неконтролируемом использовании не только перестают действовать, но и сами начинают поддерживать и трансформировать головную боль."

а можно вкратце сказать почему?
периодически (раз в пару-тройку месяцев) пользуюсь caffetin. и действительно очень неплохо подавляется боль. побочных эффектов пока не замечено. что подразумевается под "неконтролируемым использованием"?

спасибо.
28-июн-2011 09:50 pm
раз в месяц и даже в неделю вполне безопасно
Страница 1 из 5
<<[1] [2] [3] [4] [5] >>
This page was loaded ноя 18 2017, 5:57 pm GMT.