?

Log in

No account? Create an account
RUSSIAN DOCTOR IN TROPICS / РУССКИЙ ДОКТОР В ТРОПИКАХ
БОЛЕЗНИ ПУТЕШЕСТВЕННИКА — ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ. ЧАСТЬ 1 
9-май-2008 03:40 pm
Решил открыть цикл постов по заболеваниям, актуальным для MMM (Mobile Men with Money) и просто для часто путешествующих.

Особенность тактики путешественника при таких заболеваниях состоит в том, что квалифицированная медицинская помощь может оказаться недоступной. Поэтому в полевых условиях понятие об элементарных способах профилактики и оказания первой помощи совершенно необходимы.

Самоназначение антибиотиков для лечения ЗППП возможно только в крайних случаях, когда консультация врача недоступна. В любом случае, по возвращении в цивилизованный мир, рекомендую незамедлительно бежать к квалифицированному специалисту (в РФ это врач-дерматовенеролог, во всех развитых странах это врач общей практики)

Первые два поста посвящу ЗППП и острым простатитам.

«Реакция Вассермана положительная, реакция больного — нет».
Из истории болезни :)


_MG_8959 2

ЗППП=ИППП – заболевания/инфекции, передающиеся половым путем. Это довольно широкий спектр инфекций, включающий в том числе и венерические заболевания.

Классические венерические заболевания, которые все еще по совковой традиции продолжают выделять в России в отдельную от ЗППП группу, включают инфекции, которые передаются преимущественно (т. е. почти всегда) половым путем. К ним относят гонорею, сифилис, урогенитальный хламидиоз, уреаплазмоз, и редкие для нас, но не редкие для тропиков хламидийную лимфогранулему, донованоз и шанкроид. Прочие ЗППП могут передаваться и другими путями (например, ВИЧ можно заполучить с медицинской манипуляцией, при переливании крови или с пользованным шприцем).

Сразу начну с того, что венерические заболевания, которыми нас пугали c детства, в наше время никакой особой опасности для жизни не представляют, ибо появились антибиотики. Поэтому, если вы обнаружили какие-то гнойные выделения из уретры или язвочки на головке, не паникуйте!

Гнойные выделения – это, как правило, гонорея (триппер). Лечится неосложненная гонорея часто в один прием: ципрофлоксацин (Ципролет, Ципробай, Ципро) – 500 мг однократно (для гарантии и профилактики хламидий все же рекомендую на следующий день выпить еще и 1г азитромицина). Ципрофлоксацин всегда должен присутствовать в аптечке путешественника, ибо мы также пьем его при пищевых инфекциях, сопровождающихся диареей и при острых бактериальных простатитах (см. завтра). Однако в ряде стран (Азия, о-ва Тихого Океана, США, Канада) появились гонококки не чувствительные к ципрофлоксацину (ссылка). В этих стран используются альтернативные режимы (например, таблетка Цефиксима 400 мг однократно). Поскольку устойчивость к противобактериальным средствам у гонококка формируется быстро, рекомендую обратиться к специалисту сразу по возвращении домой.

Как только доберетесь до врача, сразу объясните, какие симптомы у вас были, что вы принимали и сделайте контрольный мазок (а вдруг там не гонорея была, а еще чего).  Данные режимы лечения эффективны в 96-100% случаев (по данным СDC), и проверочное тестирование для проверки эффективности лечения не рекомендовано, однако с учетом того, что вы вынуждены были заниматься самолечением, советую сделать ПЦР через 3-6 мес.

Довольно просто лечится в наше время и сифилис, но тут уже первая помощь не прокатит, надо идти к врачу, дабы точно установить диагноз (тест, традиционно называемый реакцией Вассермана = RW). Но здесь никакой острой необходимости в первой помощи и нет, ибо сначала сифилис протекает практически бессимптомно. Потому никакой паники и никаких медэвакуаций! Продолжайте преспокойно свое путешествие. Запущенный (третичный) сифилис в наше время встречается  исключительно редко. Первичный же (ранний) сифилис лечится также в один прием: однократная инъекция Бензатинпенициллина G (Пенидурала) решает проблему в 95% случаев. Тем у кого аллергия к пенициллинам поможет Доксиклин или современный цефалоспорин. Такое лечение может назначить и провести, конечно, только врач. Потом обязательно надо будет сделать контрольные анализы!

Тропические венболезни у нас видят редко, а потому не всегда могут поставить диагноз, для которого могут потребоваться специальные анализы (есть только в крупных городах). Но опять же без паники!

Донованоз (паховая гранулема) вам быстренько вылечат тем же Доксициклином или Азитромицином. Инфекцию вы можете подцепить на Папуа Новой Гвинее, в Юж. Африке и в бушах Австралии.

Шанкроид, который распространен в Африке и Юго-Восточной Азии пошибче гонореи и уж точно гораздо обычней сифилиса, лечится одной таблеткой Азитромицина (1 г)

Венерическую (= хламидийную) лимфогранулему очень эффективно лечит Доксициклин. Когда в России вышло Постановление Правительства от 02.04.2003 г. № 188 об обязательном медосмотре всех иностранных граждан, желающих получить визу на работу (или учебу), включающий в том числе осмотр на хламидийную лимфогранулему, безграмотные медучреждения (назову для примера Ноябрьскую ГБ) на радостях кинулись гнать всех экспатов на ПЦР к урогенитальной хламидии и пачками высылали всех с положительными тестами самовывозом до хаты. Я боролся с этим мракобесием еще в прошлом году. Так вот, никакого отношения хламидия, вызывающая лимфогранулему, к банальной урогенитальной хламидии (которая живет в каждой 2-ой женщине) не имеет!

Хочу развеять еще ряд популярных мифов:

Миф: Бывает такой "бытовой сифилис".
— Бывает бытовая глупость, а сифилиса такого не было и не будет! Ни в душе, ни в туалете, ни при пожатии руки больного сифилисом заразиться нельзя.

Миф: Есть такие мелкие возбудители, что проникают сквозь латекс презерватива.
—- Нет таких в природе! Если презерватив не соскользнул и не порвался (что случается крайне редко), можете спать спокойно :) Не забывайте только использовать его и при оральном сексе со случайными партнерами.

Миф: Достаточно для профилактики сразу после полового акта промыть там все Мирамистином, Хлоргексидином и т. п., и вся зараза подохнет.
— Не эффективно! Слизистые что сито! Инфицирование происходит очень быстро.

Миф: У настоящих мачо-натуралов такая гадость может поселиться только на члене. Если гонорея или сифилис облюбовали прямую кишку или зев, — это гей, а геи — главные заразоносцы, ату их!
— Согласно социологическим опросам все больше гетеросексуальных мужчин берут на вооружение анальные и оральные практики, тогда как все больше геев отказываются от анального секса вообще, а при оральном стараются предохраниться презервативом. Так что шансы все более уравниваются.

Миф: Тропические гадкие комары и прочие кровососы запросто могут заразить ВИЧ или сифилисом.
— Не могут! Ну не передаются ЗППП с комарами и точка! Зато насекомые в тропиках могут заразить не менее опасными  инфекциями (изложу в будущих постах)


Чтобы подвести черту под классическими венерическими инфекциями, резюмирую три главные мысли:

1) Презерватив, презерватив и еще раз презерватив!!!
2) Подхватив инфекцию, не паникуйте и не перекраивайте намеченный маршрут! Запаситесь ципрофлоксацином и доксициклином на случай острых симптомов (гнойные выделения, рези) и обратитесь к врачу, как только представится такая возможность.
3) Если уж вы не чураетесь секс-туризма (что, конечно, не есть хорошо), не забывайте регулярно тестироваться на ЗППП. Хорошо бы еще взять за правило тестироваться и вашим постоянным партнерам. Нередко эти инфекции протекают почти бессимптомно!

Ну, хватит, пожалуй, о венерических заболеваниях. Завтра перехожу к более серьезным прочим ЗППП.

Ссылки: при подготовке поста использовались следующие источники:
1) Cecil "Textbook of Medicine" , 22nd edition, Vol. 2 — протоколы лечения
2) CDC "Updated recommended treatment regimens for gonococcal infections and associated conditions — United States, April 2007" — лечение неосложненных гонококковых уретритов.
3) The Lancet, Vol. 363, # 9408 "Sexually transmissible infections other thn HIV" — лечение тропических ИППП.

Comments 
9-май-2008 12:29 pm
Лёш, надо ли понимать так, что раз ты начал с ЗППП, то это самые актуальные для МММ болезни? :о)))) Кстати, я видела запущенный сифилис всего-то 5 лет назад, правда, на Севере...
9-май-2008 12:38 pm
С ЗППП начал по 2-ум причинам:
1) Первое, что включается у МММ, как только он оказывается в отпуске/командировке - это сексуальный навигатор :). От экзотики до эротики один шаг! :)
2) Эта тема действительно волнует очень многих мужчин, вызывает у них жуткую панику. А многие не обращаются к врачу из ложной стыдливости.

Я тоже видел как-то запущенный сифилис (10 лет назад), но этот товарищ к МММ явно не относился.
9-май-2008 04:30 pm
подключилась к активному чтению)
а я только третичный сифилис и вижу, только моим "клиентам" уже ничем не поможешь
9-май-2008 09:03 pm
Это где ж вас так угораздило жить? Или вы в специализированной клинике работаете, где сифилитиков со всей России свозят?
9-май-2008 07:28 pm
Все верно, но одно уточнение:

"какие симптомы у вас были, что вы принимали, и сделайте контрольный мазок (а вдруг там не гонорея была, а еще чего?)"

Советую сделать упор на то, что к врачу и на мазок надо идти все же ДО начала лечения (тем более, самолечения). Потому что после приема антибиотиков мазок может быть ложно-отрицательный, а недолеченная инфекция может притаиться. Особенно если антибиотик принимался по неправильной схеме. Я понимаю, что иногда крутой путешественник-ТМ может быть вдали от врачей, но ваш пост слишком уж делает схему лечения простой, так что и при возможности пойти к врачу народ может подумать "А нафог оно надо, сам пролечусь".
9-май-2008 09:01 pm
В том-то и штука, что посты для путешественников. Например, вы месяц должны просидеть в сельве, маршрут распланирован, вы готовились к нему целый год. Так что речь о первой помощи.
То, что мазки будут отрицательными - ничего страшного. Лишь бы положительными не были :) К тому же все можно диагностировать иммуноферментно ретроспективно.
9-май-2008 07:31 pm
Да, и еще хорошо бы упомянуть уреаплазму, микоплазму и прочие условно-патогенные бактерии, которые живут почти у всех, но в России их зачем-то лечат со страшной силой. Как ни почитаешь беременное сообщество, так все беременные глушат антибиотики, чтобы избавиться от безобидных бактерий.
9-май-2008 09:02 pm
Эти ребята в завтрашний пост пойдут к прочим ЗППП.
9-май-2008 09:06 pm
... а вот не просветите ли насчет хламидиоза в плане "массовых положительных реакций" на одну форму болезни, и "живет в каждой второй женщине" относительно второй формы?

была недавно интересная ситуация с девушкой, которую в России диагностировали с хламидиозом, но после цикла лечения и повторной проверки в Европе хламидий обнаружено уже не было - при том она утверждает, что половым путем передаваться неоткуда было, и что просто врачи в России беспечно поставили неправильный диагноз.
Такое может быть, или?

Благодарствую.
9-май-2008 09:42 pm
Хламидий всяких много. Тесты делаются на антитела к хламидии вида Ch. trachomatis, которая вызвает трахому и венерическую лимфогранулему в ряде стран с жарким климатом, а также до 30-40% негонококковых утретритов у мужчин, до 40% эндометритов и сальпингитов у женщин (основная причина бесплодия) и хламидийные конънктивиты и пневмонии у детенышей (заражаются от матери при родах).
Хламидия - внутриклеточный паразит, поэтому избавиться от нее навсегда не возможно. Тех людей, у которых хламидия не желает жить тихонечко в симбиозе, лечат курсами антибиотиков, чтобы хоть как-то ее приглушать.

Отсюда вывод - антитела есть у поливины населения. Но значимые титры далеко не у всех. К тому же, поскольку урогенитальные хламидиазы текут хронически, титры эти падают до незасекаемых во время ремисии и вновь повышаются при обостренях. Наверное, ваша знакомая попала именно в такую категорию

9-май-2008 10:40 pm
Надо же, мне и в голову не могло придти, что ЗППП - первая актуальная тема о здоровье для путешественников. Ничего, что я ржу? :)
9-май-2008 10:51 pm
Никто и не утверждает, что первая ;)Но ведь и не последняя! А с чего-то начинать надо же. И, если серьезно, эту проблему весьма не дооценивают. А отпускной синдром у мужчины - дело весьма обычное. К тому же есть и вахтовики, которые вынужденно работают подолгу вдали от семьи, куда компания забросит (как русские нефтяники в Африке, например). Думаете они там что в целибате пребывают или у них вдруг резко ангедония развивается??? ;)
2-июн-2008 09:53 pm
то что вы делаете этим постом вредно. почему здесь - http://dok-zlo.livejournal.com/210130.html
2-июн-2008 10:55 pm
Я так понял, вы специалист в этой области, и как любой специалист склонны делать акцент на казусах типа "бытового сифилиса" или гонореи, которая не лечится стандартными схемами.

Но никто же и не спорит, что такое бывает! Я же пишу о действиях, которые необходимо предпринять путешественнику в стране, где цивилизованная медицина отсутствует! У меня сайт этому и посвящен, если вы не поняли! Нет там ни анализов, ни умного венеролога!!! :) Кстати, я всегда пишу, что при возможности надо добраться до врача.

Все предложенные схемы лечения соотвествуют международным протоколам, так что придираться там не к чему. Но повторяю, устойчивые формы всегда бывают и с этим никто не спорит!

Если найдете ошибку в предложенных схемах, пишите конкретно со ссылками. Писать про "чисто теоретически" не надо, ибо эти схемы как раз чисто практические, используемые в США, например.

Так что в заблуждение никто не введен пока, кроме как вами :)
3-июн-2008 10:26 am
Вы знаете, dok-zlo прав. Не стОит предлагать обычным людям немедикам самолечение. Особенно сильнодействующими прапаратами, и особенно препаратами резерва. Если вы медик - помните, главное в медицине что? Не навредить. Именно это. А посему - лучше посоветуйте обратиться с проблемой к специалисту и не пропагандируйте самолечение. Даже в экстренных ситуациях.
3-июн-2008 10:55 am
Устал пояснять одно и то же, но все же:
1) мой сайт для путешественников в регионы, где квалифиц мед помощь отсутствует
2) предложенные мною противобактериальные средства не являются "сильнодействующими"
3) реальность нашей страны такова, что все эти средства можно купить в аптеке без назначения и с этим, увы, ничего не поделаешь пока. Так что лучше научить, как правильно, чем смотреть как народ лечится по совету друзей, разводя резистентные штаммы микробов!
4) если вы внимательно все прочли, я всякий раз советую при возможности обращаться к специалистам. Однако это не отменяет понятия первой помощи, которая по определению оказывается самими "обычными людьми"

Есть еще возражения?
15-июн-2008 08:24 am
такие посты дают очень верную клиентуру, которая всё снова и снова приходит: кто с хронизацией, кто с бесплодием.
15-июн-2008 11:31 am
От клиентуры и так отбоя нет! Причем, как ни странно, следование этим общепринятым схемам дает меньший риск хронизации, чем лечение в в наших поликлиниках "на глазок" наших докторов. Роль доктора и его волшебных флюидов очень часто переоценивается
24-авг-2012 10:25 am
спасибо за отличную статью!
25-авг-2012 03:59 pm
Как в анекдоте))
21-сент-2012 01:30 pm
Не, ну поменьше-же,-же,-же!
(Удалённый комментарий)
30-сент-2012 08:09 pm
Списываться Вам следует не со мной, а с авторами цитируемых руководств. Я от себя здесь ничего не пишу в общем-то.
This page was loaded ноя 18 2017, 6:12 pm GMT.