?

Log in

No account? Create an account
RUSSIAN DOCTOR IN TROPICS / РУССКИЙ ДОКТОР В ТРОПИКАХ
ВИТАМИННЫЕ МИФЫ. Часть 1 
28-фев-2011 08:58 pm
Ежедневно мне задают вопрос: доктор, посоветуйте, какие витамины лучше попить? Если я пытаюсь уточнить: "для чего?", пациенты изрекают нечто расплывчатое, типа "чтобы не простывать", "чтобы поднять иммунитет", "чтобы компенсировать отсутствие свежих овощей и фруктов зимой" и т.п.

Такое впечатление, что нынче только ленивый не пьет поливитамины...

В связи с этим разъясняю.

Поливитаминные препараты по сути дела не являются лекарственными средствами. Они точнехонько подпадают под определение пищевых добавок, поскольку лечебный эффект от их приема не подтверждается специальными исследованиями. Однако отдавать эти препараты на откуп пищевой промышленности, как это еще недавно делалось в Европе, было бы опрометчиво в связи с тем, что витаминные препараты далеко не безвредны.



В наше время врачи практически не сталкиваются с алиментарными (=из-за отсутствия в пище) авитаминозами типа цинги или бери-бери, красочно описанных в школьных учебниках. Авитаминозы, конечно, встречаются, но не потому, что витаминов не достает в нашем обычном рационе, а потому, что при ряде заболеваний они могут не вырабатываться в организме или не усваиваться из пищи.

Например, определенными генетическими дефектами может быть обусловлен дефицит витамина Д у ребенка. Бывают и смешанные дефициты, как при злоупотреблении алкоголем, когда развивается дефицит тиамина = витамина В1 (что-то вроде той самой бери-бери). Дефицит тиамина играет ключевую роль в развитии всего симптомокомлекса поражения центральной и периферической нервных систем у алкоголиков. Авитаминоз В1 развивается и по диетическим причинам (получая большое количество калорий с этанолом, алкоголик не желает ничего есть и попросту голодает), и, что даже важнее, из-за нарушения всасывания тиамина в кишечнике. Поэтому при острых алкогольных психозах и полинейропатиях таким больным вводят раствор тиамина парентерально.

На все это мне часто возражают: мол, алиментарных авитаминозов, да, мы не видали, но ведь могут быть и гиповитаминозы. В связи с этим у меня возникает встречный вопрос: а что это такое? Я не отрицаю возможность такого состояния, но где его клинические критерии, т.е. как мне это состояние выявить, чтобы рекомендовать пациенту попить витаминов? А вот на это ответов попросту нет.

В связи с этим заходим с другого боку.

Безудержное лобби производителей витаминов, работающее на протяжении уже нескольких десятков лет, подсадило на поливитаминные добавки немало народу. Так что должно уже быть известно, действительно ли прием поливитаминов укрепляет здоровье и продлевает в конечном итоге жизнь?

И действительно исследования такие проведены и результаты их известны. Однако неспециалист вряд ли способен перелопатить уйму таких работ, да еще критически оценить их качество. Более того, редко какой практический врач на это способен. Поэтому клиницистам и их пациентам давно уже пора руководствоваться выводами мета-анализов.

Мета-анализ – это критический обзор большого количества клинических исследований. Группа специалистов собирает всё, что имеется на сегодняшний момент, отсеивает некачественные работы, перепроверяет подсчеты и выводы качественных и складывает все за и против. В итоге мы получаем самый доказательный в современной медицине вывод: средство/метод эффективно, неэффективно, данных для суждений недостаточно. Для простоты понимания скажу, что вывод мета-анализа для врача и ученого - это что-то вроде постановления Верховного суда. Конечно, и Верховный суд может заблуждаться, но в доказательной медицине заключение мета-анализа является приоритетным по сравнению с любыми другими публикациями и суждениями. А крупнейшей в мире организацией, систематизирующей мета-анализы является Международное Кохрановское Сотрудничество.
И дабы не пороть отсебятины, рассказываю, о чем нам говорят мета-анализы по витаминам:

ЗАБЛУЖДЕНИЕ №1: Доказано, что витамин С помогает предотвращать и лечить ОРВИ (простуды и грипп).

ВЫВОДЫ АВТОРОВ МЕТА-АНАЛИЗА «Витамин С для профилактики и лечения ОРВИ», 2007.(ссылка):

«Добавление витамина С в пищу не снижает заболеваемости ОРВИ в общей популяции, что не позволяет рекомендовать его для рутинной профилактики. Витамин С может быть полезным для лиц, подверженных кратковременным тяжелым физическим нагрузкам. Несмотря на то, что ряд исследований показал, что профилактический прием витамина С немного сокращал и облегчал течение простуды (ОРВИ), назначение витамина при появлении первых симптомов было неэффективным. Рекомендуется провести дополнительные клинические рандомизированные плацебо-контролируемые испытания.»

Справка:
Когда теории Лайнуса Полинга о пользе сверхдоз витамина С не подтвердись клиническими исследованиями (не профилактировались ни простуда, ни рак), стали накапливаться обратные данные - о вреде чрезмерного увлечения аскорбинкой.
В связи с этим в 1996 г. Норвегия принимает закон, запрещающий производить таблетки и капсулы, содержащие больше 250 мг аскорбиновой кислоты. За Норвегией в 1997 г. последовали Финляндия и Германия. В 2005 г. Европейский суд постановил ограничить дозировки препаратов витамина С во всех странах Евросоюза и запретил применять к этим препаратам формулировки рекомендаций со словами «лечит», «излечивает», «продлевает жизнь» (источник). Появились законодательные акты, запрещающие рекламу любых витаминов в качестве лекарств против конкретных заболеваний, если на то не было серии подтверждающих клинических испытаний. Эти законы серьезно ударили по производителям множества пищевых и фармакологических компаний. Поскольку ранее витаминные препараты классифицировались в ЕС как пищевые добавки, для их поступления в коммерческую продажу не требовалось никаких клинических испытаний.


ЗАБЛУЖДЕНИЕ №2: Чтобы жить долго и счастливо надо всем принимать витамины-антиоксиданты!

ВЫВОДЫ АВТОРОВ МЕТА-АНАЛИЗА «Добавление антиоксидантов в пищу с целью продления жизни у здоровых лиц и пациентов с различными заболеваниями», 2008 год (ссылка):

«Мы не обнаружили доказательств в поддержку обогащения антиоксидантами пищи как для первичной (у здоровых), так и для вторичной (при имеющихся заболеваниях) профилактики. Витамин А, бета-каротин и витамин Е при определенных обстоятельствах могут сокращать продолжительность жизни. Будущие рандомизированные испытания могли бы дать оценку потенциальной эффективности витамина С и селена для первичной и вторичной профилактики. При таких испытаниях следует тщательно отслеживать потенциальный вред от приема. Добавки к пище с антиоксидантами следует считать медицинскими товарами и тщательно оценивать их безопасность для здоровья, прежде чем допускать к продаже.»

По маленьким детям, проживающих в условиях дефицита витамина А, выводы более утешительны (ссылка):

«Добавление витамина А в пищу сокращало смертность у детей в возрасте от полугода до 5 лет и мы рекомендует широкое применение этой практики в регионах дефицитных по витамину А. В дальнейших исследованиях такого рода у детей до 5 лет нет необходимости, однако требуются сравнительные исследования различных доз и лекарственных форм.»

Сразу оговорюсь, что при нормальном питании детей в России дефицита в витамине А не наблюдается.

РЕЗЮМЕ:

Как видите, не все теории подкрепляется практикой. При том, что определенные витамины и препараты на их основе действительно эффективны для лечения целого ряда заболеваний, целесообразность обогащения ими диеты здорового человека, не входящего в группы риска (см. Часть 2), не подтверждается исследованиями. В то же время достаточно хорошо доказан вред от избыточного применения некоторых витаминов.

Поэтому на сакраментальный вопрос, заданный вначале этой заметки, я отвечаю так: если вы не питаетесь одной лишь солониной и не страдаете заболеваниями, для лечения которых необходимо использовать препараты витаминов, пить поливитамины вам ни к чему. А сэкономленные денежки потратьте лучше на свежие и качественные продукты питания себе и своим детям.


Comments 
28-фев-2011 06:04 pm
давно ждала такого поста. вокруг все как ненормальные пьют витамины, типа зима жеж! назначают сами себе просто так. а я этого никогда не делала, нет показаний, всё в норме
28-фев-2011 06:07 pm
О, спасибо, классный пост! А беременным и кормящим они нужны?
28-фев-2011 06:28 pm
По витамину С (http://www2.cochrane.org/reviews/en/ab004072.html):
Данных о пользе при беременности не достаточно. Отмечено увеличения частоты преждевременных родов на фоне приема витамина С.

По витамину Е (http://www2.cochrane.org/reviews/en/ab004069.html): Данных не достаточно, чтобы говорить о пользе.

По витамину В6 (http://www2.cochrane.org/reviews/en/ab000179.html): Данные противоречивы и не позволяют говорить о пользе приема.

По витамину А: (http://www2.cochrane.org/reviews/en/ab008666.html):
Прием беременными витамина А не уменьшал риск патологии беременности.

Т.о. в любом случае лучше не злоупотреблять витаминками. Я бы рекомендовал ограничиться здоровой диетой, рекомендованной беременным и кормящим
28-фев-2011 06:10 pm
А на меня Кальция пантотенат приятно действует...
28-фев-2011 06:11 pm
Спасибо за пост! Утвердилась в мнении, что ни мне, ни ребенку синтетические витамины не нужны.
28-фев-2011 06:18 pm
Ну, что синтетические, что натуральные - разницы нет (более того, некоторые синтетические лучше усваиваются). Речь не об источнике витаминов, а необходимости обогащать ими нашу пищу дополнительно
28-фев-2011 06:13 pm
спасибо, полезный пост, как всегда
28-фев-2011 06:15 pm
Спасибо за полезную информацию!
28-фев-2011 06:16 pm
Где-то два раза в год проедаю по упаковке "Компливита". За месяц перед поездкой куда-нибудь, или перед каким-нибудь ответственным мероприятием.
С тех пор, как я стал это делать, обратил внимание, что поездки (в сложных условиях) и мероприятия переносятся легче. Т.е. для меня это взаимосвязь четкая.
Если говорить точнее, последствия стресса проявляются намного меньше (раньше на нервной почве в таких ситуациях что-нибудь типа простуды приставало с вероятностью >50% в течении нескольких дней).
Это чистое совпадение/самовнушение или реальное следствие приема витаминов?
28-фев-2011 06:21 pm
Вот для того, чтобы судить о пользе препаратов не на основании субъективного частного мнения (у вас ведь такое :)), делают метанализы.

Плацебо эффект велик! Но в вашем случае, думаю, речь просто о психологичесм самоподбадривании :) Кроме того, с возрастом мы в норме простываем реже (иммунитет накапливается), да и год на год не приходится...
28-фев-2011 06:19 pm
блин, вот так рушится построенная с детства картина мира, а завтра вы напишите, что деда мороза нету =(
28-фев-2011 06:21 pm
деда Мороза не трону! :) Святое ибо!
28-фев-2011 06:21 pm
Еее! Снова мой любимый жанр поста "развеивание мифов". Кстати, смотрел по Дискавери на эту тему фильм, по-моему так и называется: "Витамины". Так вот, там говорилось еще что превышение дозировки то ли витамина А, то ли Е всего на 15% резко повышает риск развития рака легких у курящих людей.
И еще по поводу конкурса на лучший научный блог. Процентов 80 из кандидатов только номинальные деятели науки, по факту же в их журналах у кого что. Есть физик сочиняющий матерные стишки, тетенька-психолог, пишушая романтические этюды, еще один эмигрировавший физик-русофоб и т.п. Так что если Вы не победите хотя бы методом исключения - это будет верх несправедливости )
28-фев-2011 06:30 pm
Дык, и я не деятель науки! :))) Там в условиях оговаривается, что блог может быть научно-ПОПУЛЯРНЫМ. А под это определение многое подпадает...
28-фев-2011 06:24 pm
вы упомянули витамин Д. как считаете, как долго и в какой дозировке его нужно давать детям?
28-фев-2011 06:29 pm
по хорошему, сначала надо замерить уровень в крови, а потом уже судить о дозировках и длительности лечения
28-фев-2011 06:28 pm
я кстати на днях читала об исследованиях в Швеции - местные специалисты озадачились тем, что в стране с высоким уровнем жизни у многих людей проблемы со здоровьем: кости хрупкие. Оказалось, виноват витамин А, его не просто много в рационе обычных шведов, в шведское молоко еще и добавляют этот витамин.
28-фев-2011 06:31 pm
Да, с обогащением продуктов витамина в Европе явно беребарщивают...:(
28-фев-2011 06:31 pm
но с другой стороны, например, я типичный "городской житель, питающийся купленным в магазине". и при этом очень привередливый, многие не люблю и соответственно не ем. совершенно не уверен, что витаминов в этой магазинной еде хватает…
28-фев-2011 06:32 pm
Я такой же житель и мне хватает :) У вас ведь, наверняка, тоже нет симптомов авитаминозов, ;) Если сомневаетесь, покупайте зелень на рынке или прорастите на подоконнике петрушку и лук :)
(Удалённый комментарий)
28-фев-2011 06:47 pm - Re: если вы не питаетесь одной лишь солониной
Сам такой. Ем мало, но стараюсь соблюсти должные пропорции животной и растительной пищи так, чтобы доставало и белков, и жиров, и углеводов в правильной пропорции. Следующее правило: лучше меньше, да лучше (т.е. продукты должны быть по возможности естественными с минимумом обработки, ну, кроме мяса и молока). Стараюсь есть 2-3 раза в неделю немного суши (а так нежирное мясо и птица), налегаю на свежие овощи и фрукты, зерновые и кисломолочку. Третье правило: не совать в рот дрянь (ты лучше голодай, чем что попало есть (С)). А здесь сосиски и прочая мак-дрянь исключены!
(Удалённый комментарий)
(Удалённый комментарий)
28-фев-2011 06:48 pm
Ну, если у вас состояние послеопреционной реабилитации, то вы уже как бы не совсем здоровы в этот период. Поэтому здесь слушайтесь рекомендаций вашего врача
28-фев-2011 06:39 pm
Вот так!
PS У вас 16%, ураура! :)
Страница 1 из 7
<<[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] >>
This page was loaded фев 24 2018, 12:24 am GMT.