?

Log in

No account? Create an account
RUSSIAN DOCTOR IN TROPICS / РУССКИЙ ДОКТОР В ТРОПИКАХ
ПРИВИВКА ОТ РАКА 
12-май-2010 05:07 pm
В структуре женской онкологии рак шейки матки (РШМ) является убийцей номер два в мире, уступая только раку груди. Ежегодно он уносит 260 000 жизней; 80% жертв приходится на субсахарную Африку и на Юж. Америку. В России каждые 90 минут от РШМ умирает еще одна женщина. Здесь очень важно понимать, что, независимо от географического положения, заболеваемость РШМ геометрически увеличивается с понижением социального статуса. Это связано с профилактическими осмотрами гинекологом, а, точнее говоря, с применением мазков по Папаникалау (Пап-тест), позволяющих обнаружить предраковые или раковые клетки на ранних этапах. Тест введен в практику с 1950-х, и в странах, где он стал золотым стандартом ежегодного гинекологического осмотра, смертность от РШМ снизилась на 70% (ссылка). Однако даже в самых развитых странах деклассированные женщины не охвачены регулярным тестированием.

Напомню, что в России по-прежнему даже тем женщинам, что проходят регулярный гинекологический осмотр, Пап-тест делается не всегда, а бОльшее внимание уделяется гипердиагностике эрозии шейки матки с последующим ее «прижиганием», что никоим образом не профилактирует РШМ (писал здесь).

Надеюсь, мои читатели своим здоровьем занимаются, а потому продолжаю информировать в соответствии с достижениями медицины, которые применимы не только на Западе, но доступны уже и россиянам.



Итак, в 2008 г. ученый из Германии Харальд Цур Хаузен получает Нобелевскую премию за доказательства прямой связи между персистрированием* вируса папилломы человека (ВПЧ) в шейке матки и последующим развитием в ней рака.

*персистирование - от лат. persisto = постоянно пребывать, оставаться.

Благодаря этому открытию учеными были выполнены определенные телодвижения для разработки вакцины против онкогенных типов ВПЧ (70% всех РШМ вызваны двумя типами – 16-ым и 18-ым). Вакцина появилась на рынке совсем недавно, но уже показала хороший эффект (ссылка). Как долго иммунитет к вирусам держится после вакцинации, пока, конечно, неизвестно, а потому рекомендации по ревакцинации будут уточнены в скором будущем.

Замечу, что вакцина против ВПЧ актуальна и для мужчин (ссылка). И не только для профилактики генитальных бородавок. ВПЧ вызывает и раки пениса, ротоглотки, миндалин, которые наиболее актуальны именно для мужчин. В развитых странах заболеваемость ВПЧ в возрасте от 14 до 60 лет составляет 25—30% как у женщин (ссылка), так и у мужчин (ссылка). Хотя бы раз в жизни вирус подхватывали 80-90% всех сексуально-активных людей. И хотя 80% заражений заканчиваются элиминацией вируса организма за 2 года (ссылка), у некоторых женщин ВПЧ способен персистировать годами, вызывая рак (ссылка). Вероятность развития персистирующих форм резко увеличивается с возрастом и у иммунодефицитных лиц. Поэтому у женщин старше 30 лет тестирование на ВПЧ профилактирует рак даже лучше, чем Пап-тест (ссылка), но в идеале надо делать оба теста. Женщинам до 30 лет делать тесты на папилломовирусы вообще бессмысленно (опять же в России этим часто злоупотребляют).


Кликайте по графику для увеличения. Цвета к надписям и графикам перепутаны только :)

ЛЕЧЕНИЕ ВПЧ

Важно знать, что никаких эффективных медицинских способов для избавления от ВПЧ не существует. Даже самые длительные и дорогостоящие схемы иммунотерапии, столь любимые многими российскими гинекологами, не помогут выгнать вирус из организма. Если же вирус все-таки исчез после чудотворного лечения, значит, у вас была транзиторная ВПЧ инфекция, как то и бывает в подавляющем большинстве случаев, и в том заслуга не врача, злоупотребившего вашим доверием, а исключительно вашего иммунитета.

ПРОФИЛАКТИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

40 лет назад благодаря прививкам человечество полностью победило натуральную оспу, которая еще в XVIII в. уносила жизнь каждого 7-ого ребенка в России. Огромного успеха удалось добиться в борьбе с полиомиелитом, который в наше время почти уже не встречается. Благодаря массовой иммунизации резко снизилась заболеваемость гепатитом В и соответственно смертность от цирроза и рака печени. Вакцина против ПВЧ имеет все основания стать не менее успешной.

Что нужно знать в связи с вакцинацией против ВПЧ:

  • Вакцинация состоит из 3 уколов (второй через месяц, третий – через полгода). Прививка не из дешевых. Несмотря на то, что в Москве и в других продвинутых субъектах эта вакцинация включена в прививочный календарь, бюджетных денег на закупку вакцины не поступает, а потому гражданам приходится раскошеливаться кровными. Вакцина содержит антигены самых онкогенных типов 16 и 18, а также формирует перекрестный иммунитет к оставшимся двум высокоонкогенным типам – 31 и 45 (ссылка). Прочие известные типы ВПЧ, способные вызывать рак, относятся к низкому (типы 6, 11, 42, 43, 44) и среднему риску (33, 35, 51, 52, 56, 58), т. е. они гораздо менее актуальны, а потому в состав вакцин пока не включаются.

  • На рынке представлены две вакцины — Церварикс® (ГлаксоСмитКляйн) и Гардасил® (Мерк&Со). Первая двухвалентна (против типов 16 и 18), вторая – квадривалентная (в нее добавлены еще типы 6 и 11, которые раков не вызывают, зато приводят к образованию генитальных бородавок = кандилом у одного из ста зараженных).

  • В настоящее время вакцина рекомендована всем лицам женского пола в возрасте 9-26 лет. В будущем, по мере накопления данных, прививочный возраст, видимо, увеличат до 45 лет (ссылка).

  • Тестирование на ВПЧ с целью профилактики РШМ женщинам младше 30 лет не показано, поскольку в этом возрасте он у них элиминируется за счет естественного иммунитета в 90-98% случаев заражения. Предвакцинальное тестирование на ВПЧ в возрастной категории, для которой показана прививка (т. е. до 26 лет), также не рекомендуется.

  • Гардасил также рекомендован мужчинам для профилактики генитальных бородавок (в США прививают в те же 9-26 лет), но эти рекомендации, конечно, уже не столь настоятельны, как для женщин.

  • Чем раньше девочка провакцинирована, тем лучше. Желательно, чтобы к 12 годам девочка была уже привита. Сексуально активные девушки (а таковыми у нас являются уже большинство подростков) быстро инфицируются ВПЧ, и тогда вакцина становится неэффективной. Не помешает привить и мальчиков.

Итак, резюмирую: вероятность того, что вакцина покажет в долгосрочных наблюдения неэффективность для профилактики РШМ очень мала, что вызовет какие-то отдаленные побочные реакции, сравнимые с раком — ничтожно мала, а вот вероятность умереть от рака шейки матки (не пожелаю и врагу!) высока. Если сомневаетесь, пеперчитайте пост еще раз и бегом за прививкой.

Дополнительная информация:


  • Клинические аспекты вируса папилломы человека очень толково расписаны для пациента у [info]ge_shem здесь.

  • По профилактике ВПЧ обзор CDC для специалистов здесь.

  • Редко ссылаюсь на Википедию, но эта статья по вакцинации против ВПЧ написана хорошо.

  • Кратко о ВПЧ и прививках (и об их безопасности) на этом плакате.


Comments 
12-май-2010 02:16 pm
Это случайно не мой недавний вопрос вас подвиг на написание этого поста? :))
12-май-2010 02:58 pm
И ваш тоже. Надеюсь, вы в нем найдете больше информации
12-май-2010 03:07 pm
Да, вот сижу, внимательно читаю. Большое спасибо!

Но всё-таки у меня остался один вопрос - я его вам уже задавал, но неясность всё равно осталась. Вот до того, как делать прививки от гепатитов А и В мы с женой сдали анализ на антитела, чтобы быть уверенными, что мы действительно защищены: вируса не было, а теперь, после прививок, и не будет.

В случае ВПЧ я понимаю и то, что прививка сама дорого стоит и не всем захочется тратить деньги ещё и на анализы, и то, что она немного помогает и в случае наличия ВПЧ. Но если хочется пройти такую же процедуру: не просто уколоться независимо от того, есть вирус или нет, а сначала понять, есть ли он, а потом или защититься от него прививкой, или лечить/не лечить, но знать, что он уже есть, - то какие анализы надо сдать (жене)? Пап-тест? Или анализ на ВПЧ? Если анализ, то какой именно? Напр. в Инвитро есть анализы на разные типы вирусов (http://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/541/, в конце таблицы) - какой из них надо сдавать?
12-май-2010 03:21 pm
Официально эксперты в РФ и за рубежом в голос говорят, что тестирование перед вакцинацией против ПВЧ не рекомендуется. По целому ряду причин. Деньги на тесты потратите, а толку никакого не будет.

Пап-тест - это тест на онкоцитологию. Он нужен на ежегодной основе, даже если привита.

Почитайте еще ссылку на статью в ge_shem
12-май-2010 03:32 pm
Понял, спасибо. Как раз эту ссылку читаю.

Только я как математик в некотором замешательстве: там такой резкий скачок от "тест на ВПЧ женщинам до 30 лет делать не нужно!!!" к "когда целесообразно делать тест на ВПЧ? Женщинам старше 30 лет". А моей жене сейчас 30 с половиной лет - она к какой категории относится, спрашивается? :))


Пап-тест - это тест на онкоцитологию. Он нужен на ежегодной основе, даже если привита.

Мы не можем в Екатеринбурге найти хорошего гинеколога, поэтому жена, по-моему, на ежегодные осмотры не ходит - не к кому... То есть сейчас ходит, готовясь к будущей беременности, а так - не ходит.

Три предыдущих гинеколога мучили её с эрозией, которую прижигали, она пропадала, потом якобы снова появлялась, небольшая. Уже и нам самим было понятно, что что-то не то они лечат, а после вашей статьи точно понятно, что у нас по старинке лечат...
12-май-2010 03:44 pm
Вашей жене тест, значит, делать надо, но не для решения вопроса о постановке прививки, а для профилактики РШМ. А прививаться ей по текущим рекомендациям поздно, хотя в будущем они могут и измениться. Я лишь могу озвучить официальное мнение на данный момент. А как быть с нюансами и расчитывать экономическую эффективность от вакцинации в вашей семье - решайте сами. Здесь все дело во взвешивании вероятностей возраст/риск и денег
12-май-2010 03:15 pm
И ещё вопрос - получается, что по идее эту вакцину должны бесплатно делать, раз она в календарь прививок включена? Жаль, что не делают, - это самая дорогостоящая прививка из всех! 15 тысяч за три прививки! Гепатит А (900 рублей за Хаврикс-1440) или энцефалит (460 рублей за ФСМЕ-Имммун) даже рядом не валялись... :))

А точно нигде бесплатно не делают? У нас в Екатеринбурге почему-то от гепатита В бесплатно делают, хотя по стране вроде платно...
12-май-2010 03:23 pm
Только в богатых субъектах внесена. В нац календаре у нас пока нет.

15 тыс - фигня по сравнению с расходами и страданиями при раке. Молчу уж, что от него помирают.
12-май-2010 03:35 pm
А где узнать, относится ли Свердловская область к "богатым регионам"? :) Хотя, наверное, не относится - нефти и газа у нас нет...

А вообще я хочу сказать вам большое и искреннее спасибо за просветительскую работу, которую вы ведёте, особенно по прививкам! После ваших статей мы с женой начали делать прививки, в том числе бустеры, про которые, конечно, никто обычно не помнит, но которые надо было делать в 26 лет. Плюс я сподвиг своего отца поставить в университете, где он работает, прививки от гепатита В и от энцефалита.
12-май-2010 03:41 pm
в Москве тоже нефть не сочится... :)
12-май-2010 03:37 pm
фигня по сравнению с расходами и страданиями при раке. Молчу уж, что от него помирают.

Блин, вы так пугаете, что я про себя задумываться стал. :) А почему тогда мужчинам его в мире не делают на постоянной основе, только девушкам и женщинам? Наверняка мужчины ведь его разносят при половых контактах наряду с женщинами - если мужчин не прививать, то РШМ не искоренить, получается?..
12-май-2010 03:40 pm
мужчинам тоже делают (читайте внимательней!) Но для них не так актуально, поскольку у них матки нету
17-сент-2011 10:08 am
Извините, что снова по той же теме беспокою вопросом.

В Свердловской области прививка против ВПЧ внесена в календарь профилактических прививок. Вопрос: как / где можно узнать, есть ли фактически в регионе вакцина и делают ли прививки женщинам? Куда надо звонить это узнавать, я что-то не могу придумать: в областной Роспотребнадзор (они вроде бы санитарно-эпидемиологическую ситуацию контролируют), в областной Минздрав?
17-сент-2011 11:43 am
Для начала можно просто узнать в городской поликлинике любой. Но, если там не в курсе, в Роспотребнадзоре скажут
This page was loaded окт 15 2019, 11:29 am GMT.