?

Log in

No account? Create an account
RUSSIAN DOCTOR IN TROPICS / РУССКИЙ ДОКТОР В ТРОПИКАХ
СВИНСКОЙ ПОСТУПЬЮ 
1-окт-2009 06:42 pm
Дорогие друзья,
для тех из вас, кто еще не успел переболеть "свиным" гриппом, спешу обновить информацию. С момента моего апрельского поста не произошло ничего принципиально нового и все предположения, сделанные тогда, оправдались.



Итак, в настоящее время эпидемии гриппа H1N1-2009 присвоена 6 (пандемическая) степень угрозы по классификации ВОЗ. Степень угрозы не характеризует опасность заболевания для жизни людей, а указывает на его способность к распространению. Т.о., любой грипп, передающийся от человека к человеку, способен достигать шестой степени угрозы.

Тем не менее, опасения ВОЗ связаны с самой генетической новизной штамма и его потенциальной способностью к дальнейшей реассортации, вследствие чего возможно возникновение более агрессивных вариантов инфекции. Тогда, по аналогии с наиболее разрушительными пандемиями прошлого века, этот вирус приведет к серьезным людским потерям спустя некоторый (обычно полугодовой) период, сопровождающийся относительно умеренной летальностью.

Напомню, как развивались события в прошлом веке:

Испанка H1N1, 1918 г. (до 50 млн. погибших) - началась в легкой форме, а через шесть месяцев возобновилась в тяжелой, покосившей много народа.
Азиатский грипп H2N2, 1957 г. (2 млн. погибших) - начался в легкой форме, а затем возобновился в отчасти более тяжелой форме
Гонконгский грипп H3N2, 1968 г. (1 млн. погибших) - начался в относительно легкой форме, причем первой волне предшествовали отдельные случаи заболевания; во время второй волны пандемия оставалась легкой во многих, но не во всех странах.

Т.о. непредсказуемость поведение любого нового штамма, сильно отличного от других, и вызывает опасение. Короче, скорее всего пронесет, но черт его знает...

По последнему отчету ВОЗ на 28 августа 2009:

  • Анализ ситуации в различных очагах по всему миру показал, что пандемический штамм вируса H1N1 быстро распространился по планете и в настоящий момент является доминирующим в структуре заболеваемости гриппом.

Вывод: Всем окопаться! Как и талдычили с самого начала академик Покровский (глава НИИ Эпидемиологии РФ), эксперты ВОЗ и даже я,  глупые карантинные меры типа ограничения путешествий, ношения масок, организации скрининговых кордонов в аэропортах совершенно нерезультативны против гриппозных инфекций. Сомневающимся сюда.


  • Вирус будет распространяться в последующие месяцы до полного охвата всей восприимчивой популяции.

Вывод: Все умрём. Совершенно неизбежно заболеют все, кто способен заболеть. К счастью способны далеко не все. Некоторые вообще невосприимчивы к гриппу, многие люди старше 40 уже успели переболеть схожими штаммами в детстве и частично иммунны к новому, а подавляющее большинство восприимчивых лиц перенесет грипп в столь легкой форме, что и не заметит.

  • Текущие наблюдения показали, что новый вирус остается практически идентичным во всех очагах, так что пока не наблюдается никаких  признаков повышения вирулентности или летальности вируса. Симптомы  в подавляющем большинстве случаев соответствуют легкой форме гриппа, число осложнений и смертельных исходов у предрасположенных лиц остается малым;

Вывод: Пока по своим последствиям для нашей жизни данный грипп ничем не опаснее обычного сезонного, который ходит по планете каждый год. Так что лучше переболеть сейчас, пока зима не порушила наш иммунитет. Ура! Всем в Мексику за заразой :)!

  • Поскольку данный вирус значительно отличается по антигенным свойствам от сезонных гриппов последних десятилетий, заболевание протекает с бОльшим охватом молодой неиммунной популяцией в сравнении с обычными сезонными вспышками гриппа (самые тяжелые случаи отмечены у людей младше 50 лет, тогда как при сезонном гриппе 90% летальных исходов приходятся на лиц старше 65 лет).

Вывод: Зимой будет болеть много детей и трудоспособных взрослых. Работодателям надо готовиться к такому сюжету, а у детей ожидаются затяжные каникулы. Да дайте уже старушкам малинового варенья и перцового пластыря!

  • В связи с тем, что в ближайшие месяцы будет наблюдаться рост заболеваемости вплоть до охвата всей восприимчивой популяции в мире, количество больных, нуждающихся в препаратах будет расти, как будет увеличиваться и суммарное количество осложнений (большую опасность представляет пневмония).

Вывод: Ожидаются толпы за больничными в поликлинике, где вас быстренько заразят, как вы и хотели. Если людей заболеет больше обычного, больницы будут переполнены, а медперсонала (который тоже болеет гриппом) будет не хватать. Начинаю жрать тамифлю!

  • Осложненные формы заболевания встречаются, как правило, у лиц с предрасположенностями: беременные женщины, больные хроническими респираторными заболеваниями (особенно бронхиальной астмой), сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями. Больные СПИДом на антиретровирусной терапии развивают осложнения не чаще, чем здоровые люди.

Вывод: Поскольку погибают почти исключительно люди, страдающие всякой хронью, надо отнестись к ним с особым вниманием. Как только появится вакцина - надо будет сделать. Хроники должны полноценно питаться и аккуратно принимать лечение по своим фоновым заболеваниям (гипертоникам надо следить за давлением, диабетикам за сахаром и т.п.). Болезненным людям, особенно деткам, хорошо бы провакцинироваться против пневмоний (пневмококковая и противогемофильная вакцины).

  • По-прежнему против пандемического штамма H1N1 эффективными остаются озельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза), к которым чувствительны большинство вариантов штамма; ВОЗ не рекомендует никаких других противовирусных препаратов для профилактики и лечения этого гриппа.

Вывод: Ни в коем случае не осаждаем аптеки и не покупает всякую фигню для "повышения иммунитета" и профилактики гриппа, ибо таких средств в природе просто нет. Не надо поддерживать мошенников, а таких хватает и в родном отечестве, и в Европе. Среди всего этого фуфломицина, широко представленного в витринах любой нашей аптеки, хотел бы особо выделить следующую байду:
- Гомеопатические средства (оциллококцинум, анаферон, афлубин, агри). Напоминаю, что доказательная медицина отрицает эффективность гомеопатических средств (
ссылки тут). Клинические испытания многих из этих препаратов (напр., оциллококцинума) доказали, что их эффект не превосходит плацебо. В своем недавнем обращении эксперты ВОЗ информировали мировую общественность об опасности применения гомеопатии в случаях заболеваний, опасных для жизни
- Отечественные псевдолекарства. Я люблю свою страну и свой народ, и именно потому считаю своим долгом сообщить, что все отечественные препараты, рекомендуемые для лечения и профилактики гриппа - полная лажа. Перечислю некоторые по именам: арбидол, циклоферон, амиксин, кагоцел, гриппферон, кармолис. Список бесконечен, как бесконечна жажда мошенников и чиновников наживаться на горе людей.
- Витаминные средства и средства на основе трав. Вирусу совершенно начхать на витамины и ботанику. Ничего плохого в этих средствах нет, но деньги лучше поберечь. Питайтесь полноценно в обычном режиме, а на сэкономленные средства купите детям свежих овощей и хорошего мяса.


Примечание: Сказанное отнюдь не означает, что всем чихающим и кашляющим надо срочно бежать в аптеку за Тамифлю! Вообще плохо, что у нас эти препараты доступны без рецепта. Принимать их следует только при осложненном течении или тем, кто находится в зоне риска. Подробнее скажет ваш врач, а врачам уже сказали эксперты ВОЗ (здесь).

Отдельно скажу по вакцине.

Пока вакцины против нового штамма нет в продаже, хотя она уже разработана и уже разливается в пузырьки. Появится она не раньше зимы. Пока же советую всем сделать обычную сезонную вакцину. Она также содержит один из штаммов подтипа H1N1 и теоретически может помочь. Это мое мнение подтверждает и анализ заболеваемости (среди заболевших новым гриппом практически не встречаются лица, которые привились прошлогодней вакциной).

Однако те, кто успеет переболеть до появления вакцины, не расстраивайтесь! Вы не зря мучились! Вакцина обеспечивает иммунитет всего на 1 год, тогда как после болезни у вас появляется клеточный иммунитет на всю жизнь, причем как к этому, так и к родственным штаммам :). Нет, ну прямо щас побегу за билетами в Мексику!

P.S.: В связи с вашими многочисленными вопросами и сомнениями по поводу вакцины разъясняю дополнительно:
Как врач я однозначно рекомендую привить сезонной вакциной иммунодефицитных (только не по мнению родителей, а по диагнозу врача) детей, беременных, стариков и взрослых, ослабленных вышеупомянутыми хроническими заболеваниями. Привьюсь и сам, как врач, который должен будет стоять у станка, если что. Здоровым взрослым людям предлагаю решать самим, в принципе им вакцина не показана.

Лучшие сайты на по теме:
http://www.pandemicflu.gov/ - сайт в США "для народа"
http://www.cdc.gov/h1n1flu/ - сайт CDC
http://www.who.int/csr/disease/swineflu/en/index.html - сайт ВОЗ (есть на русском)
http://h1n1.nejm.org/ - сайт New English Journal of Medicine

Comments 
4-сент-2009 05:16 am
Скажите, а вот когда мы гуляем на свежем воздухе, много двигаемся, обливаемся холодной водой по утрам, пьем витамины. Это как назвать с медицинской точки зрения?
Мы повышаем иммунитет или нет?
4-сент-2009 09:08 am
Это называется, вы ведете здоровый образ жизни :)
Иммунитет не повышается никак при этом, но вы оберегаете тот тиммунитет, что имеете, от резкого снижения в случае стрессорных для организма ситуаций (т.е. "закаляетесь").
4-сент-2009 03:44 pm - надеюсь на подробный ответ, спасибо
Это звучит более чем странно. Выходит из ваших слов, что иммунитет может только снижаться (в случае стрессовых ситауций). Или он может все таки повышаться когда то? и как? И раз я имею хоть какой то иммунитет сейчас, то выходит он у меня самый большой был только при рождении. Вопросов больше чем ответов. Итак повторю их (и дополню):
1. Какой иммунитет у новорожденного?
2. Иммунитет когда-нибудь и как повышается?
3. Как и чем замерить и можно ли иммунитет?
4. Есть группа людей, часть которых попав в определенные (негативные условия) заболела простудой. Можно ли сказать что у незаболевших иммунитет выше, чем у заболевших?
5. Есть два человека. Один переболел краснухой, ветрянкой, оспой, сделал все возможные прививки, но тем не менее постоянно на больничном с ОРЗ. Другой ни чем вирусным не болел, прививки не делал и вообще не болеет в явном виде. У кого иммунитет выше?
6. Есть ли польза в обливании холодной водой? (то, что они улучшают кожное кровоснабжение - я и сам знаю.)
4-сент-2009 05:15 pm - Re: надеюсь на подробный ответ, спасибо
Может только снижаться, верно. А в норме он у вас определяется 2 основными факторами:
1) генетикой - неспецифичный иммунитет
2) с какими антигенами организм уже сталкивался (вакцина, инфекция, аллергены и т.п.) - так появляется специфичный иммунитет

1) специфического почти нет своего, поэтому защищают пока мамины антитела
2) нет. но ежедневно вырабатываются новые антитела к новым антигенам (это не повышение, а спецификация)
3) специфический иммунитет можно определить по уровню антител к опред. возбудителям. Например, у ВИЧ инфицированного их очень много, у здорового - нет нисколько, т.е. вашими словами у ВИЧ-инфицированного "высокий иммунитет" к ВИЧ. Неспецифический никак замерить нельзя.
4) не корректно. Надо сказать - чать людей была вообще невосприимчива к вирусу (нет к нему рецепторов в эпителии, например), часть частично иммунна, еще часть полностью иммунна, а часть не иммунна и восприимчива. Все сложно, короче :)
5) к краснухе, ветрянке, оспе - у первого есть иммунитет, у второго - нет. Первый более воспримчив и более иммунен к ОРЗ (поскольку многим болеет и у него имеется специфич. иммунитет ко многим таким вирусам), второй маловосприимчив к ОРВИ и, скорее всего, в силу этого малоиммунен (если вирус не способен проникнуть в организм, то и иммунитет на него не
вырабатывается)
6) Есть и большая. Читайте выше мои комментарии о пользу закаливания


Edited at 2009-09-04 17:18 (UTC)
6-сент-2009 06:54 am - Re: надеюсь на подробный ответ, спасибо
Здравствуйте, очень интересные ответы. У меня в связи с этим вопрос возник:
Если человек, не восприимчивый к ОРВИ, вакцинируется (то есть, если я правильно понимаю, заражается вирусом), значит ли это, что он становится восприимчивым к вирусам, введенным в организм?
И если так, то значит ли это, что невосприимчивым к вирусам людям вакцинироваться против них не только бессмысленно, но и вредно?
8-сент-2009 06:21 pm - Re: надеюсь на подробный ответ, спасибо
От прививки человек не заражается вирусом. Есть живые вакцины (с ослабленными специальными вирусами, но их редко делают, нынче вводят только чистые белки (субъединичные вакцины), или разрушенный вирусы (сплит-вакцины).

Люди некоторые не восприимчивы, ибо вирус не может пробиться в организм. Вирус гриппа проникает через цилиндрический эпителий верхних дых путей (трахеи в основном). Для этого у него есть белковый ключ, который должен подходить к белковому рецептору-замку на мембране эпителиальной клетки. Поскольку у людей возможны разные варианты замков, не все вирусы могут проникать.

Обдако, если такой вирус теоретически ввести сразу в кровь, можно заболеть даже при воздушно-капельной невосприимчивости.
Но вакцины, повторяю, вообще без вирусов обходятся

Понятно теперь?
9-сент-2009 06:04 am - Re: надеюсь на подробный ответ, спасибо
долго думал над вашим ответом. Что-то в этом не клеится.
Пошел читать определение Иммунитета. (из википедии):

Иммунитет — невосприимчивость, сопротивляемость организма к инфекционным агентам и чужеродным веществам.

НЕВОСПРИИМЧИВОСТЬ - ключевое слово.
Почему вы невосприимчивость к болезням не относите к иммунитету, не понятно. Потому что в обывательском смысле слова, это первое, что у нас в голове, а совсем не набор антител против конкретных возбудителей.

Пожалуйта, прокомментируйте. (дайте свое определение)

10-сент-2009 05:27 pm - Re: надеюсь на подробный ответ, спасибо
Такая невосприимчивость - это неспецифический иммунитет (точнее неспецифическая резистентность). Его выносят отдельно. Для яркого примера: кактус не может болеть гриппом, ибо он невосприимчив к вирусу. Но сказать, что кактус имеет иммунитет к гриппу не очень правильно, лучше сказать, что он к нему невосприимчив :) Тогда народу понятней.

Когда говорят про просто иммунитет, чаще подразумевается специфический иммунитет

This page was loaded окт 14 2019, 6:21 pm GMT.