?

Log in

No account? Create an account
RUSSIAN DOCTOR IN TROPICS / РУССКИЙ ДОКТОР В ТРОПИКАХ
СВИНСКОЙ ПОСТУПЬЮ 
1-окт-2009 06:42 pm
Дорогие друзья,
для тех из вас, кто еще не успел переболеть "свиным" гриппом, спешу обновить информацию. С момента моего апрельского поста не произошло ничего принципиально нового и все предположения, сделанные тогда, оправдались.



Итак, в настоящее время эпидемии гриппа H1N1-2009 присвоена 6 (пандемическая) степень угрозы по классификации ВОЗ. Степень угрозы не характеризует опасность заболевания для жизни людей, а указывает на его способность к распространению. Т.о., любой грипп, передающийся от человека к человеку, способен достигать шестой степени угрозы.

Тем не менее, опасения ВОЗ связаны с самой генетической новизной штамма и его потенциальной способностью к дальнейшей реассортации, вследствие чего возможно возникновение более агрессивных вариантов инфекции. Тогда, по аналогии с наиболее разрушительными пандемиями прошлого века, этот вирус приведет к серьезным людским потерям спустя некоторый (обычно полугодовой) период, сопровождающийся относительно умеренной летальностью.

Напомню, как развивались события в прошлом веке:

Испанка H1N1, 1918 г. (до 50 млн. погибших) - началась в легкой форме, а через шесть месяцев возобновилась в тяжелой, покосившей много народа.
Азиатский грипп H2N2, 1957 г. (2 млн. погибших) - начался в легкой форме, а затем возобновился в отчасти более тяжелой форме
Гонконгский грипп H3N2, 1968 г. (1 млн. погибших) - начался в относительно легкой форме, причем первой волне предшествовали отдельные случаи заболевания; во время второй волны пандемия оставалась легкой во многих, но не во всех странах.

Т.о. непредсказуемость поведение любого нового штамма, сильно отличного от других, и вызывает опасение. Короче, скорее всего пронесет, но черт его знает...

По последнему отчету ВОЗ на 28 августа 2009:

  • Анализ ситуации в различных очагах по всему миру показал, что пандемический штамм вируса H1N1 быстро распространился по планете и в настоящий момент является доминирующим в структуре заболеваемости гриппом.

Вывод: Всем окопаться! Как и талдычили с самого начала академик Покровский (глава НИИ Эпидемиологии РФ), эксперты ВОЗ и даже я,  глупые карантинные меры типа ограничения путешествий, ношения масок, организации скрининговых кордонов в аэропортах совершенно нерезультативны против гриппозных инфекций. Сомневающимся сюда.


  • Вирус будет распространяться в последующие месяцы до полного охвата всей восприимчивой популяции.

Вывод: Все умрём. Совершенно неизбежно заболеют все, кто способен заболеть. К счастью способны далеко не все. Некоторые вообще невосприимчивы к гриппу, многие люди старше 40 уже успели переболеть схожими штаммами в детстве и частично иммунны к новому, а подавляющее большинство восприимчивых лиц перенесет грипп в столь легкой форме, что и не заметит.

  • Текущие наблюдения показали, что новый вирус остается практически идентичным во всех очагах, так что пока не наблюдается никаких  признаков повышения вирулентности или летальности вируса. Симптомы  в подавляющем большинстве случаев соответствуют легкой форме гриппа, число осложнений и смертельных исходов у предрасположенных лиц остается малым;

Вывод: Пока по своим последствиям для нашей жизни данный грипп ничем не опаснее обычного сезонного, который ходит по планете каждый год. Так что лучше переболеть сейчас, пока зима не порушила наш иммунитет. Ура! Всем в Мексику за заразой :)!

  • Поскольку данный вирус значительно отличается по антигенным свойствам от сезонных гриппов последних десятилетий, заболевание протекает с бОльшим охватом молодой неиммунной популяцией в сравнении с обычными сезонными вспышками гриппа (самые тяжелые случаи отмечены у людей младше 50 лет, тогда как при сезонном гриппе 90% летальных исходов приходятся на лиц старше 65 лет).

Вывод: Зимой будет болеть много детей и трудоспособных взрослых. Работодателям надо готовиться к такому сюжету, а у детей ожидаются затяжные каникулы. Да дайте уже старушкам малинового варенья и перцового пластыря!

  • В связи с тем, что в ближайшие месяцы будет наблюдаться рост заболеваемости вплоть до охвата всей восприимчивой популяции в мире, количество больных, нуждающихся в препаратах будет расти, как будет увеличиваться и суммарное количество осложнений (большую опасность представляет пневмония).

Вывод: Ожидаются толпы за больничными в поликлинике, где вас быстренько заразят, как вы и хотели. Если людей заболеет больше обычного, больницы будут переполнены, а медперсонала (который тоже болеет гриппом) будет не хватать. Начинаю жрать тамифлю!

  • Осложненные формы заболевания встречаются, как правило, у лиц с предрасположенностями: беременные женщины, больные хроническими респираторными заболеваниями (особенно бронхиальной астмой), сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями. Больные СПИДом на антиретровирусной терапии развивают осложнения не чаще, чем здоровые люди.

Вывод: Поскольку погибают почти исключительно люди, страдающие всякой хронью, надо отнестись к ним с особым вниманием. Как только появится вакцина - надо будет сделать. Хроники должны полноценно питаться и аккуратно принимать лечение по своим фоновым заболеваниям (гипертоникам надо следить за давлением, диабетикам за сахаром и т.п.). Болезненным людям, особенно деткам, хорошо бы провакцинироваться против пневмоний (пневмококковая и противогемофильная вакцины).

  • По-прежнему против пандемического штамма H1N1 эффективными остаются озельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза), к которым чувствительны большинство вариантов штамма; ВОЗ не рекомендует никаких других противовирусных препаратов для профилактики и лечения этого гриппа.

Вывод: Ни в коем случае не осаждаем аптеки и не покупает всякую фигню для "повышения иммунитета" и профилактики гриппа, ибо таких средств в природе просто нет. Не надо поддерживать мошенников, а таких хватает и в родном отечестве, и в Европе. Среди всего этого фуфломицина, широко представленного в витринах любой нашей аптеки, хотел бы особо выделить следующую байду:
- Гомеопатические средства (оциллококцинум, анаферон, афлубин, агри). Напоминаю, что доказательная медицина отрицает эффективность гомеопатических средств (
ссылки тут). Клинические испытания многих из этих препаратов (напр., оциллококцинума) доказали, что их эффект не превосходит плацебо. В своем недавнем обращении эксперты ВОЗ информировали мировую общественность об опасности применения гомеопатии в случаях заболеваний, опасных для жизни
- Отечественные псевдолекарства. Я люблю свою страну и свой народ, и именно потому считаю своим долгом сообщить, что все отечественные препараты, рекомендуемые для лечения и профилактики гриппа - полная лажа. Перечислю некоторые по именам: арбидол, циклоферон, амиксин, кагоцел, гриппферон, кармолис. Список бесконечен, как бесконечна жажда мошенников и чиновников наживаться на горе людей.
- Витаминные средства и средства на основе трав. Вирусу совершенно начхать на витамины и ботанику. Ничего плохого в этих средствах нет, но деньги лучше поберечь. Питайтесь полноценно в обычном режиме, а на сэкономленные средства купите детям свежих овощей и хорошего мяса.


Примечание: Сказанное отнюдь не означает, что всем чихающим и кашляющим надо срочно бежать в аптеку за Тамифлю! Вообще плохо, что у нас эти препараты доступны без рецепта. Принимать их следует только при осложненном течении или тем, кто находится в зоне риска. Подробнее скажет ваш врач, а врачам уже сказали эксперты ВОЗ (здесь).

Отдельно скажу по вакцине.

Пока вакцины против нового штамма нет в продаже, хотя она уже разработана и уже разливается в пузырьки. Появится она не раньше зимы. Пока же советую всем сделать обычную сезонную вакцину. Она также содержит один из штаммов подтипа H1N1 и теоретически может помочь. Это мое мнение подтверждает и анализ заболеваемости (среди заболевших новым гриппом практически не встречаются лица, которые привились прошлогодней вакциной).

Однако те, кто успеет переболеть до появления вакцины, не расстраивайтесь! Вы не зря мучились! Вакцина обеспечивает иммунитет всего на 1 год, тогда как после болезни у вас появляется клеточный иммунитет на всю жизнь, причем как к этому, так и к родственным штаммам :). Нет, ну прямо щас побегу за билетами в Мексику!

P.S.: В связи с вашими многочисленными вопросами и сомнениями по поводу вакцины разъясняю дополнительно:
Как врач я однозначно рекомендую привить сезонной вакциной иммунодефицитных (только не по мнению родителей, а по диагнозу врача) детей, беременных, стариков и взрослых, ослабленных вышеупомянутыми хроническими заболеваниями. Привьюсь и сам, как врач, который должен будет стоять у станка, если что. Здоровым взрослым людям предлагаю решать самим, в принципе им вакцина не показана.

Лучшие сайты на по теме:
http://www.pandemicflu.gov/ - сайт в США "для народа"
http://www.cdc.gov/h1n1flu/ - сайт CDC
http://www.who.int/csr/disease/swineflu/en/index.html - сайт ВОЗ (есть на русском)
http://h1n1.nejm.org/ - сайт New English Journal of Medicine

Comments 
3-сент-2009 08:34 am
Еще раз - это превышает рамки погрешности, т.к. доверительный интервал CI=95.
О погрешности можно было говорить, если бы он не дотянул до этой цифры.
Фраза "Further research is warranted" означает, что рекомендуется продолжить эту тему. Поскольку уровень bias против гомеопатии вы себе ясно представляете (например, по себе), то это и так достаточно смело.

Наконец, учитывая, что продолжительность заболевания тем же H1N1 составляет от 2 до 4 дней, непонятно, чем вас так смешат заявленные 6 часов.
3-сент-2009 08:37 am
Продожительность заболевания составляет в среднем 7 дней.

Рамки погрешности по доверительному интервалу выравниваются на более крупных выборках. А пока же пусть исследуют дальше :) Чем это закончится и вы, и я и так знаем
3-сент-2009 08:43 am
Откуда данные про 7 дней у свиного? CDC пишет, что температура держится от 2 до 4 дней.

Закончится это тем, что массе народу придется съесть свои шляпы. Эксперимент со сверхвысокими разведениями гистамина повторен in vitro уже десяток раз, и результат один и тот же.
3-сент-2009 08:45 am
Какая разница, сколько держится лихорадка? Все определяется элиминацией вируса. И через 7 дней не все выздоравливают даже.
3-сент-2009 08:49 am
В испытаниях речь шла не об элиминации вируса как outcome, а о клинической симптоматике. Излечение от гриппа, если мне память не изменяет, определяется как снижение температуры ниже 37C и полное разрешение пяти ключевых симптомов.
3-сент-2009 04:26 pm
В медицине принято считать под изличением именно элиминацию вируса, когда человек перестает его выделять и быть заразным. Не ранее 6-ого дня такое случается
3-сент-2009 04:43 pm
В медицине под клиническим излечением принято считать другое. Посмотрите первичные критерии эффективности лечения в любом исследовании противогриппозных препаратов. Например, хоть здесь
http://www.rmj.ru/articles_1656.htm
Элиминация патогена не может служить критерием клинического излечения, как и наличие патогена в выделениях само по себе - не является достаточным критерием для постановки диагноза.
Думаю, что информацией мы обменялись и позиции сторон понятны.
3-сент-2009 05:00 pm
Я вам не о критериях эффективности лечения, а о продолжительности заболевания. У вас же об этом речь зашла? Эффективность лечения можно оценить и до выздоровления (а бывает и безо всякого выздоровления, как при ВИЧ). Но вот когда мы рассматриваем, много или мало 6 ч, надо сравнивать именно с продолжительностью заболевания. Логика ясна?
4-сент-2009 06:21 am
Логика Ваша ясна, однако авторы всех исследований препаратов руководствуются другой логикой, и измеряют влияние на продолжительность симптоматического периода (клинического заболевания). В частности, в уже представленной мной ссылке на Тамифлю (http://www.rmj.ru/articles_1656.htm) - "длительность заболевания, определяемая как время до начала первого 24-х часового периода, когда все симптомы гриппа оценивались как слабо выраженные или отсутствующие, составила 103,3 часа (4,3 дня)".Влияние препарата на срок элиминации вируса не изучено вообще.
Давайте, чтобы не отклоняться от исходной темы, я перефразирую:
в мета-анализе показано, что, по имеющимся исследованиям, некий препарат уменьшает период клинических проявлений гриппа на 6 часов. Период клинических проявлений текущего штамма свиного гриппа составляет, по данным CDC, от 2 до 4 дней. Почему Вы считаете такой результат препарата смехотворным? Крутой дорогущий тамифлю (c массой побочки) дает 24 часа.
3-сент-2009 08:46 am
Ваша вера в гомеопатию не более чем вера.
3-сент-2009 08:55 am
У меня нет веры в гомеопатию, я доверяю практике как критерию. Именно это заставило меня поменять свои взгляды семь лет назад.

А вот вера в то, что гомеопатия работать не может - действительно вера. "Чумазый играть не может". Чего уж проще - взять, да и поставить корректный эксперимент на себе (только не на Оциллококцинуме, так себе препаратик-то, если честно).
3-сент-2009 03:17 pm
Я не верю в то, что противоречит элементарной логике и науке. Кроме того сильно смущает то, что ни один гомеопатический препарат в хороших испытаниях не продемонстрировал эффективность.
Посмотрите здесь: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16125589?ordinalpos=5&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum
или здесь: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10853874?ordinalpos=3&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum

Статьи основанные на качественных испытаниях и метанализах на них я и читаю.

Вы, кстати, прочли недавнее обращение ВОЗ, опубликованное во всех сайтах и крупнейших меджурналах типа BMJ? : http://citoinform.com/?c=143&a=2774

Так что я не верю, а просто слежу за событиями. Спокойно и с применением разума (какой уж достался) :)
3-сент-2009 03:37 pm
Оба абстракта я видел, спасибо, я стараюсь следить за темой. При современном состоянии испытаний гомеопатии мета-анализом можно угробить любые результаты, гарантирую. Практически во всех испытаниях без участия гомеопатов, например, не соблюдаются простейшие гомеопатические правила. Кроме того, дизайн испытания без привязки нозология-конкретный препарат (а гомеопатия, как правило, именно работает без этой привязки) вообще довольно сложен, и крайне редко не используется.

И сообщение ВОЗ я читал, в котором написано, что лечите все болезни только по утвержденным инструкциям ВОЗ, и в этом спасение.
Помнится, ранее спасение было в кровопускании. Знаете, до какого года у больного было больше шансов выздороветь, если он НЕ обращался к врачам?
Кстати, с позицией Cochrane по вакцинации от гриппа вы знакомы?
3-сент-2009 03:42 pm
Ну так можно что угодно объяснить и дожиться до того, что начнем лечить гомеопатией СПИД или вирус гепатиты. Не задумывались, почему гомепатия суется только при тех нозологиях, где либо психогенная составляющая велика, либо которые и сами проходят безо всякого лечения (грипп). Никто же не лечит гомеопатией, скажем, лишай (ведь пациент сразу поймет, что он не уменьшается!) или СПИД (там же вирусную нагрузку и уровень CD4 часто проверяют и вся лажа тут же отсеется). Вот и делайте выводы.

А что там по гриппу в кохране? скиньте, полюбопытствую
3-сент-2009 04:28 pm
Помилуйте, это кто же вам сказал такое про нозологии и гомеопатию? Я не беру в расчет всяческих коммерческих шарлатанов-эклектиков. Но собственно гомеопатия "суется" во все нозологии, кроме чистой хирургии. И на гепатитах даже я возьмусь показать улучшение биохимии печени (если пациент мало-мальски комплаентный). А уж проверить под микроскопом, что какие-нибудь хламидии сдохли - в обязательном порядке.
Я уж не говорю про ветеринарную гомеопатию, там-то - тоже плацебо?

Про грипп -
http://www.bmj.com/cgi/content/full/333/7574/912
См. также
http://www.pulsetoday.co.uk/story.asp?sectioncode=23&storycode=4115450 (там в подвале перечень публикаций Кокрейна) и
http://eugenegp.livejournal.com/29622.html


This page was loaded окт 20 2019, 9:47 pm GMT.