?

Log in

No account? Create an account
RUSSIAN DOCTOR IN TROPICS / РУССКИЙ ДОКТОР В ТРОПИКАХ
СВИНСКОЙ ПОСТУПЬЮ 
1-окт-2009 06:42 pm
Дорогие друзья,
для тех из вас, кто еще не успел переболеть "свиным" гриппом, спешу обновить информацию. С момента моего апрельского поста не произошло ничего принципиально нового и все предположения, сделанные тогда, оправдались.



Итак, в настоящее время эпидемии гриппа H1N1-2009 присвоена 6 (пандемическая) степень угрозы по классификации ВОЗ. Степень угрозы не характеризует опасность заболевания для жизни людей, а указывает на его способность к распространению. Т.о., любой грипп, передающийся от человека к человеку, способен достигать шестой степени угрозы.

Тем не менее, опасения ВОЗ связаны с самой генетической новизной штамма и его потенциальной способностью к дальнейшей реассортации, вследствие чего возможно возникновение более агрессивных вариантов инфекции. Тогда, по аналогии с наиболее разрушительными пандемиями прошлого века, этот вирус приведет к серьезным людским потерям спустя некоторый (обычно полугодовой) период, сопровождающийся относительно умеренной летальностью.

Напомню, как развивались события в прошлом веке:

Испанка H1N1, 1918 г. (до 50 млн. погибших) - началась в легкой форме, а через шесть месяцев возобновилась в тяжелой, покосившей много народа.
Азиатский грипп H2N2, 1957 г. (2 млн. погибших) - начался в легкой форме, а затем возобновился в отчасти более тяжелой форме
Гонконгский грипп H3N2, 1968 г. (1 млн. погибших) - начался в относительно легкой форме, причем первой волне предшествовали отдельные случаи заболевания; во время второй волны пандемия оставалась легкой во многих, но не во всех странах.

Т.о. непредсказуемость поведение любого нового штамма, сильно отличного от других, и вызывает опасение. Короче, скорее всего пронесет, но черт его знает...

По последнему отчету ВОЗ на 28 августа 2009:

  • Анализ ситуации в различных очагах по всему миру показал, что пандемический штамм вируса H1N1 быстро распространился по планете и в настоящий момент является доминирующим в структуре заболеваемости гриппом.

Вывод: Всем окопаться! Как и талдычили с самого начала академик Покровский (глава НИИ Эпидемиологии РФ), эксперты ВОЗ и даже я,  глупые карантинные меры типа ограничения путешествий, ношения масок, организации скрининговых кордонов в аэропортах совершенно нерезультативны против гриппозных инфекций. Сомневающимся сюда.


  • Вирус будет распространяться в последующие месяцы до полного охвата всей восприимчивой популяции.

Вывод: Все умрём. Совершенно неизбежно заболеют все, кто способен заболеть. К счастью способны далеко не все. Некоторые вообще невосприимчивы к гриппу, многие люди старше 40 уже успели переболеть схожими штаммами в детстве и частично иммунны к новому, а подавляющее большинство восприимчивых лиц перенесет грипп в столь легкой форме, что и не заметит.

  • Текущие наблюдения показали, что новый вирус остается практически идентичным во всех очагах, так что пока не наблюдается никаких  признаков повышения вирулентности или летальности вируса. Симптомы  в подавляющем большинстве случаев соответствуют легкой форме гриппа, число осложнений и смертельных исходов у предрасположенных лиц остается малым;

Вывод: Пока по своим последствиям для нашей жизни данный грипп ничем не опаснее обычного сезонного, который ходит по планете каждый год. Так что лучше переболеть сейчас, пока зима не порушила наш иммунитет. Ура! Всем в Мексику за заразой :)!

  • Поскольку данный вирус значительно отличается по антигенным свойствам от сезонных гриппов последних десятилетий, заболевание протекает с бОльшим охватом молодой неиммунной популяцией в сравнении с обычными сезонными вспышками гриппа (самые тяжелые случаи отмечены у людей младше 50 лет, тогда как при сезонном гриппе 90% летальных исходов приходятся на лиц старше 65 лет).

Вывод: Зимой будет болеть много детей и трудоспособных взрослых. Работодателям надо готовиться к такому сюжету, а у детей ожидаются затяжные каникулы. Да дайте уже старушкам малинового варенья и перцового пластыря!

  • В связи с тем, что в ближайшие месяцы будет наблюдаться рост заболеваемости вплоть до охвата всей восприимчивой популяции в мире, количество больных, нуждающихся в препаратах будет расти, как будет увеличиваться и суммарное количество осложнений (большую опасность представляет пневмония).

Вывод: Ожидаются толпы за больничными в поликлинике, где вас быстренько заразят, как вы и хотели. Если людей заболеет больше обычного, больницы будут переполнены, а медперсонала (который тоже болеет гриппом) будет не хватать. Начинаю жрать тамифлю!

  • Осложненные формы заболевания встречаются, как правило, у лиц с предрасположенностями: беременные женщины, больные хроническими респираторными заболеваниями (особенно бронхиальной астмой), сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями. Больные СПИДом на антиретровирусной терапии развивают осложнения не чаще, чем здоровые люди.

Вывод: Поскольку погибают почти исключительно люди, страдающие всякой хронью, надо отнестись к ним с особым вниманием. Как только появится вакцина - надо будет сделать. Хроники должны полноценно питаться и аккуратно принимать лечение по своим фоновым заболеваниям (гипертоникам надо следить за давлением, диабетикам за сахаром и т.п.). Болезненным людям, особенно деткам, хорошо бы провакцинироваться против пневмоний (пневмококковая и противогемофильная вакцины).

  • По-прежнему против пандемического штамма H1N1 эффективными остаются озельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза), к которым чувствительны большинство вариантов штамма; ВОЗ не рекомендует никаких других противовирусных препаратов для профилактики и лечения этого гриппа.

Вывод: Ни в коем случае не осаждаем аптеки и не покупает всякую фигню для "повышения иммунитета" и профилактики гриппа, ибо таких средств в природе просто нет. Не надо поддерживать мошенников, а таких хватает и в родном отечестве, и в Европе. Среди всего этого фуфломицина, широко представленного в витринах любой нашей аптеки, хотел бы особо выделить следующую байду:
- Гомеопатические средства (оциллококцинум, анаферон, афлубин, агри). Напоминаю, что доказательная медицина отрицает эффективность гомеопатических средств (
ссылки тут). Клинические испытания многих из этих препаратов (напр., оциллококцинума) доказали, что их эффект не превосходит плацебо. В своем недавнем обращении эксперты ВОЗ информировали мировую общественность об опасности применения гомеопатии в случаях заболеваний, опасных для жизни
- Отечественные псевдолекарства. Я люблю свою страну и свой народ, и именно потому считаю своим долгом сообщить, что все отечественные препараты, рекомендуемые для лечения и профилактики гриппа - полная лажа. Перечислю некоторые по именам: арбидол, циклоферон, амиксин, кагоцел, гриппферон, кармолис. Список бесконечен, как бесконечна жажда мошенников и чиновников наживаться на горе людей.
- Витаминные средства и средства на основе трав. Вирусу совершенно начхать на витамины и ботанику. Ничего плохого в этих средствах нет, но деньги лучше поберечь. Питайтесь полноценно в обычном режиме, а на сэкономленные средства купите детям свежих овощей и хорошего мяса.


Примечание: Сказанное отнюдь не означает, что всем чихающим и кашляющим надо срочно бежать в аптеку за Тамифлю! Вообще плохо, что у нас эти препараты доступны без рецепта. Принимать их следует только при осложненном течении или тем, кто находится в зоне риска. Подробнее скажет ваш врач, а врачам уже сказали эксперты ВОЗ (здесь).

Отдельно скажу по вакцине.

Пока вакцины против нового штамма нет в продаже, хотя она уже разработана и уже разливается в пузырьки. Появится она не раньше зимы. Пока же советую всем сделать обычную сезонную вакцину. Она также содержит один из штаммов подтипа H1N1 и теоретически может помочь. Это мое мнение подтверждает и анализ заболеваемости (среди заболевших новым гриппом практически не встречаются лица, которые привились прошлогодней вакциной).

Однако те, кто успеет переболеть до появления вакцины, не расстраивайтесь! Вы не зря мучились! Вакцина обеспечивает иммунитет всего на 1 год, тогда как после болезни у вас появляется клеточный иммунитет на всю жизнь, причем как к этому, так и к родственным штаммам :). Нет, ну прямо щас побегу за билетами в Мексику!

P.S.: В связи с вашими многочисленными вопросами и сомнениями по поводу вакцины разъясняю дополнительно:
Как врач я однозначно рекомендую привить сезонной вакциной иммунодефицитных (только не по мнению родителей, а по диагнозу врача) детей, беременных, стариков и взрослых, ослабленных вышеупомянутыми хроническими заболеваниями. Привьюсь и сам, как врач, который должен будет стоять у станка, если что. Здоровым взрослым людям предлагаю решать самим, в принципе им вакцина не показана.

Лучшие сайты на по теме:
http://www.pandemicflu.gov/ - сайт в США "для народа"
http://www.cdc.gov/h1n1flu/ - сайт CDC
http://www.who.int/csr/disease/swineflu/en/index.html - сайт ВОЗ (есть на русском)
http://h1n1.nejm.org/ - сайт New English Journal of Medicine

Comments 
2-сент-2009 04:46 pm
Я написала не "пугать", а "путать" :)

Сезонность связана, кажется, не с этим, а (я недавно читала исследования) с тем, что в холодном воздухе вирусы более стабильны, поэтому лучше передаются. Отсюда же и частота заболеваний в кондиционированных помещениях (что люди часто путают с "перемерзла под кондиционером и простудилась", или "с жары в холод и обратно").

А вообже интересно было бы почитать хорошую научную статью про иммунитет. Почему мы "ослабляемся" во время стрессов, холода и т.п. Хотя реально "повышать иммунитет" занятие бесполезное, как вы и написали.
2-сент-2009 05:27 pm
Все бы это так и было, если бы не тот факт, что заражение ОРВИ происходит не на улице, а в помещениях, в которых зимой у нас теплее даже, чем летом. Тому способствует и скученность и чапечатывание окон (не проветривают).

Вирус и правдо при низкой температуре сохраняется лучше, но это здесь ни при чем, думаю.

К тому же известна и сезонность в тропиках, где выражен сезон дождей. Там даже в дожди теплее чем у нас в Москве летом :)

Ослабляемся из-за скудного и некачественного питания. Температурные перепады приводят к выбросам стрессорных гормонов, а они сильно подавляют иммунитем. Эти гормоны (кортикостероиды) в медицине даже для этого и используются, чтобы с аутоиммунными реакциями бороться. Попробуй помазать вирусную бородавку или герпес стероидным кремом - тут же разрастется. Вот и весь простой секрет.
Ну, и другие стрессы также сопровождаются теми же процессами.

Поэтому важно закаляться - чтобы не реагировать на те же температурные перепады стрессом.
2-сент-2009 06:09 pm
Насчет температур - статья не моя, я передаю то, что читала. Это недавние исследования. Про тропики это как раз противоречит вашей логике - там никто в душных помещениях не скучивается, часто и окон в домах нет. Но, видимо, их вирусы тоже "замечают" разницу в температуре и пользуются случаем.

Про скудное некачественное питание - это может в России и так, но в Америке точно не так. Тут лето от зимы по питанию никак не отличается для 90% населения. Да и польза закаливания поставлена тут под большое сомнение...
2-сент-2009 06:23 pm
В сезон дождей люди там еще как кучкуются. Суммарно в домах времени проводят гораздо больше

Дык в Америке питание круглый год отстойное (я не о выборе, а о том, что из этого выбора жрюкают большинство людей). Вообще удивляюсь, как в некоторых штатах бюджет еще тянет всю эту массу инвалидов! Ко мне в Россию как только очередной американец трансферится, так у нас скандал - ну не проходят они по нашему индексу массы тела! У каждого второго метаболический синдром. Наверное, в Калифорнии все лучше, но вот Техас - полный ужос!
2-сент-2009 07:07 pm
Ну, зато не бухают по-черному и почти не курят :)
2-сент-2009 08:05 pm
Курят еще как! Женщины в америке курят интенсивнее русских (хотя наши уверенно догоняют), потому рак легких у американских женщин теперь на первом месте в онкологии. По пьянке тоже не утешительно. По хорошим данным примерно 10% мужчин-американцев злоупотребляет алкоголем. До наших им, конечно, еще подрасти надо, но все же...
3-сент-2009 02:39 pm
Вы выше до этого так упорно писали про прививки и противовирусные препараты, про "невозможность повысить иммунитет", что я про закаливание испугалась - неужто и это пустышка, не может помочь?

А я тут недавно подсела на обливания холодной водой по утрам и прочие прелести, прикинув, что кроме профилактики вряд ли что спасёт.

Если я правильно понимаю, то закаливание просто снижает реагирование организма на перепады температур, тело не воспринимает плохуюпогоду и перепады как стресс? И каков механизм - в начале серии закаливающих процедур оно ещё с непривычки выбрасывает гормоны стресса, а потом "забивает"?

За пинок ссылкой в правильном направлении буду благодарна:)
3-сент-2009 02:46 pm
закаливание не повышает иммунитет, но не дает ему обрушиваться под действием стрессорных гормонов, которые выделяются человеком, если он реагирует стрессом на перепады температур. Вот и все. Очень всем рекомендую закаливаться!
3-сент-2009 03:09 pm
Да, я понимаю. Полагаю, в среде неспециалистов выражение "повысить иммунитет" воспринимается как "раньше свалился б с простудой, всего лишь наступив одной ногой в лужу, а теперь не болеет, даже промокнув целиком" Ж) то есть повышение какого-то порога стрессов и прочих условий, при которых человек заболевает.

Кроме питания, кстати, не надо ль людям напомнить про здоровый сон и отдых? По себе знаю, что могу всю эпидемию ОРЗ без чиха прогулять, но вот неделька недосыпа даже после - и привет:)
4-сент-2009 05:01 pm
простуд не бывает, бывают только вирусы
5-ноя-2009 01:07 pm
Извините, что поднимаю старую тему... А не могли бы Вы в двух словах объяснить, как именно стресс приводит к падению иммунитета? Просто по логике получается, что теоретически те же самые характеристики могут быть изменены и в другую сторону каким-то образом.
7-ноя-2009 10:25 pm
при стрессе выделяются гормоны (напр, кортизол), которые сильно подавляют клеточный и гуморальный иммунитет.
6-ноя-2009 04:32 pm
Впервые вижу сколь-либо логичное объяснение "закаливания".

Кстати, а существует ли аналог этого термина на английском и вообще в западной практике?
6-ноя-2009 09:03 pm
Ну, специального термина нет, а подходы те же
6-ноя-2009 09:38 pm
А нет ли ссылок хоть на какие-то материалы?

Просто меня не оставляет подозрение, что "закаливание" - специфическое изобретение советской медицины чуть ли не по идейным соображениям. Но это лишь подозрение, которое хотелось бы проверить сверкой с западной медициной.

P.S. physicians в капче :)
This page was loaded окт 14 2019, 6:15 pm GMT.