?

Log in

No account? Create an account
RUSSIAN DOCTOR IN TROPICS / РУССКИЙ ДОКТОР В ТРОПИКАХ
СВИНСКОЙ ПОСТУПЬЮ 
1-окт-2009 06:42 pm
Дорогие друзья,
для тех из вас, кто еще не успел переболеть "свиным" гриппом, спешу обновить информацию. С момента моего апрельского поста не произошло ничего принципиально нового и все предположения, сделанные тогда, оправдались.



Итак, в настоящее время эпидемии гриппа H1N1-2009 присвоена 6 (пандемическая) степень угрозы по классификации ВОЗ. Степень угрозы не характеризует опасность заболевания для жизни людей, а указывает на его способность к распространению. Т.о., любой грипп, передающийся от человека к человеку, способен достигать шестой степени угрозы.

Тем не менее, опасения ВОЗ связаны с самой генетической новизной штамма и его потенциальной способностью к дальнейшей реассортации, вследствие чего возможно возникновение более агрессивных вариантов инфекции. Тогда, по аналогии с наиболее разрушительными пандемиями прошлого века, этот вирус приведет к серьезным людским потерям спустя некоторый (обычно полугодовой) период, сопровождающийся относительно умеренной летальностью.

Напомню, как развивались события в прошлом веке:

Испанка H1N1, 1918 г. (до 50 млн. погибших) - началась в легкой форме, а через шесть месяцев возобновилась в тяжелой, покосившей много народа.
Азиатский грипп H2N2, 1957 г. (2 млн. погибших) - начался в легкой форме, а затем возобновился в отчасти более тяжелой форме
Гонконгский грипп H3N2, 1968 г. (1 млн. погибших) - начался в относительно легкой форме, причем первой волне предшествовали отдельные случаи заболевания; во время второй волны пандемия оставалась легкой во многих, но не во всех странах.

Т.о. непредсказуемость поведение любого нового штамма, сильно отличного от других, и вызывает опасение. Короче, скорее всего пронесет, но черт его знает...

По последнему отчету ВОЗ на 28 августа 2009:

  • Анализ ситуации в различных очагах по всему миру показал, что пандемический штамм вируса H1N1 быстро распространился по планете и в настоящий момент является доминирующим в структуре заболеваемости гриппом.

Вывод: Всем окопаться! Как и талдычили с самого начала академик Покровский (глава НИИ Эпидемиологии РФ), эксперты ВОЗ и даже я,  глупые карантинные меры типа ограничения путешествий, ношения масок, организации скрининговых кордонов в аэропортах совершенно нерезультативны против гриппозных инфекций. Сомневающимся сюда.


  • Вирус будет распространяться в последующие месяцы до полного охвата всей восприимчивой популяции.

Вывод: Все умрём. Совершенно неизбежно заболеют все, кто способен заболеть. К счастью способны далеко не все. Некоторые вообще невосприимчивы к гриппу, многие люди старше 40 уже успели переболеть схожими штаммами в детстве и частично иммунны к новому, а подавляющее большинство восприимчивых лиц перенесет грипп в столь легкой форме, что и не заметит.

  • Текущие наблюдения показали, что новый вирус остается практически идентичным во всех очагах, так что пока не наблюдается никаких  признаков повышения вирулентности или летальности вируса. Симптомы  в подавляющем большинстве случаев соответствуют легкой форме гриппа, число осложнений и смертельных исходов у предрасположенных лиц остается малым;

Вывод: Пока по своим последствиям для нашей жизни данный грипп ничем не опаснее обычного сезонного, который ходит по планете каждый год. Так что лучше переболеть сейчас, пока зима не порушила наш иммунитет. Ура! Всем в Мексику за заразой :)!

  • Поскольку данный вирус значительно отличается по антигенным свойствам от сезонных гриппов последних десятилетий, заболевание протекает с бОльшим охватом молодой неиммунной популяцией в сравнении с обычными сезонными вспышками гриппа (самые тяжелые случаи отмечены у людей младше 50 лет, тогда как при сезонном гриппе 90% летальных исходов приходятся на лиц старше 65 лет).

Вывод: Зимой будет болеть много детей и трудоспособных взрослых. Работодателям надо готовиться к такому сюжету, а у детей ожидаются затяжные каникулы. Да дайте уже старушкам малинового варенья и перцового пластыря!

  • В связи с тем, что в ближайшие месяцы будет наблюдаться рост заболеваемости вплоть до охвата всей восприимчивой популяции в мире, количество больных, нуждающихся в препаратах будет расти, как будет увеличиваться и суммарное количество осложнений (большую опасность представляет пневмония).

Вывод: Ожидаются толпы за больничными в поликлинике, где вас быстренько заразят, как вы и хотели. Если людей заболеет больше обычного, больницы будут переполнены, а медперсонала (который тоже болеет гриппом) будет не хватать. Начинаю жрать тамифлю!

  • Осложненные формы заболевания встречаются, как правило, у лиц с предрасположенностями: беременные женщины, больные хроническими респираторными заболеваниями (особенно бронхиальной астмой), сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями. Больные СПИДом на антиретровирусной терапии развивают осложнения не чаще, чем здоровые люди.

Вывод: Поскольку погибают почти исключительно люди, страдающие всякой хронью, надо отнестись к ним с особым вниманием. Как только появится вакцина - надо будет сделать. Хроники должны полноценно питаться и аккуратно принимать лечение по своим фоновым заболеваниям (гипертоникам надо следить за давлением, диабетикам за сахаром и т.п.). Болезненным людям, особенно деткам, хорошо бы провакцинироваться против пневмоний (пневмококковая и противогемофильная вакцины).

  • По-прежнему против пандемического штамма H1N1 эффективными остаются озельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза), к которым чувствительны большинство вариантов штамма; ВОЗ не рекомендует никаких других противовирусных препаратов для профилактики и лечения этого гриппа.

Вывод: Ни в коем случае не осаждаем аптеки и не покупает всякую фигню для "повышения иммунитета" и профилактики гриппа, ибо таких средств в природе просто нет. Не надо поддерживать мошенников, а таких хватает и в родном отечестве, и в Европе. Среди всего этого фуфломицина, широко представленного в витринах любой нашей аптеки, хотел бы особо выделить следующую байду:
- Гомеопатические средства (оциллококцинум, анаферон, афлубин, агри). Напоминаю, что доказательная медицина отрицает эффективность гомеопатических средств (
ссылки тут). Клинические испытания многих из этих препаратов (напр., оциллококцинума) доказали, что их эффект не превосходит плацебо. В своем недавнем обращении эксперты ВОЗ информировали мировую общественность об опасности применения гомеопатии в случаях заболеваний, опасных для жизни
- Отечественные псевдолекарства. Я люблю свою страну и свой народ, и именно потому считаю своим долгом сообщить, что все отечественные препараты, рекомендуемые для лечения и профилактики гриппа - полная лажа. Перечислю некоторые по именам: арбидол, циклоферон, амиксин, кагоцел, гриппферон, кармолис. Список бесконечен, как бесконечна жажда мошенников и чиновников наживаться на горе людей.
- Витаминные средства и средства на основе трав. Вирусу совершенно начхать на витамины и ботанику. Ничего плохого в этих средствах нет, но деньги лучше поберечь. Питайтесь полноценно в обычном режиме, а на сэкономленные средства купите детям свежих овощей и хорошего мяса.


Примечание: Сказанное отнюдь не означает, что всем чихающим и кашляющим надо срочно бежать в аптеку за Тамифлю! Вообще плохо, что у нас эти препараты доступны без рецепта. Принимать их следует только при осложненном течении или тем, кто находится в зоне риска. Подробнее скажет ваш врач, а врачам уже сказали эксперты ВОЗ (здесь).

Отдельно скажу по вакцине.

Пока вакцины против нового штамма нет в продаже, хотя она уже разработана и уже разливается в пузырьки. Появится она не раньше зимы. Пока же советую всем сделать обычную сезонную вакцину. Она также содержит один из штаммов подтипа H1N1 и теоретически может помочь. Это мое мнение подтверждает и анализ заболеваемости (среди заболевших новым гриппом практически не встречаются лица, которые привились прошлогодней вакциной).

Однако те, кто успеет переболеть до появления вакцины, не расстраивайтесь! Вы не зря мучились! Вакцина обеспечивает иммунитет всего на 1 год, тогда как после болезни у вас появляется клеточный иммунитет на всю жизнь, причем как к этому, так и к родственным штаммам :). Нет, ну прямо щас побегу за билетами в Мексику!

P.S.: В связи с вашими многочисленными вопросами и сомнениями по поводу вакцины разъясняю дополнительно:
Как врач я однозначно рекомендую привить сезонной вакциной иммунодефицитных (только не по мнению родителей, а по диагнозу врача) детей, беременных, стариков и взрослых, ослабленных вышеупомянутыми хроническими заболеваниями. Привьюсь и сам, как врач, который должен будет стоять у станка, если что. Здоровым взрослым людям предлагаю решать самим, в принципе им вакцина не показана.

Лучшие сайты на по теме:
http://www.pandemicflu.gov/ - сайт в США "для народа"
http://www.cdc.gov/h1n1flu/ - сайт CDC
http://www.who.int/csr/disease/swineflu/en/index.html - сайт ВОЗ (есть на русском)
http://h1n1.nejm.org/ - сайт New English Journal of Medicine

Comments 
1-сент-2009 06:42 pm - внимательно прочтя и прежний, и этот пост
я просто обыватель и мать троих детей, я наверняка не все поняла - позвольте пожалуйста спросить ;)

ситуации в поликлиниках столь ужасны (по крайней мере у нас), в регистратуру бывает вообще не дозвониться, а когда сама лежишь больная, то лично не побежишь врача вызывать... в общем я к чему. как правило, с тем, что в народе называется "простуда" (сюда, возможно, попадает и грипп), мы врача не вызываем. с высокой температурой болеем редко (но и тогда бывает на 2й день только удается вызвать врача); обычно так... ну болеем и болеем. дети, питерский климат, сами понимаете, как часто это.

от того обычного, что мы называем простудой, мы лечимся всеми обычными вышезачеркнутыми методами ;))) возможно у нас не грипп и был, но, в общем, оно всё всегда помогало.

как бы короче сформулировать свой вопрос.... а что сейчас делать? с любым недомоганием (их много у нас), реально, требуется беспокоить врача? и вот придет он, замотанный настоящими больными, а у нас, блин ОРЗ, беспокоить не стоило...

в общем я в такой легкой панике. даже профилактически на четверых лекарств по 2тыщщи рублей/пачка не купишь, нереально.
но ок, самостоятельно принимать вы не рекомендуете. а как мы поймем, что у нас не орз и прочая питерская сезонная ерунда?
1-сент-2009 09:51 pm - Re: внимательно прочтя и прежний, и этот пост
Хороший вопрос задали. Ответ на него, к сожалению, один - ничего особенного делать не надо.

Пейте больше жидкости и все. Если лихорадка подымется выше 38,4 (и только тогда!) можно выпить терра-флю или колдрекс или что-то еще на основе панадола (нельзя аспирин, особенно детям!). Есди температура ниже, ее лучше не сбивать, как бы не хотелось облегчить состояние (так болезнь затянется). В 9 случаев из 10 ОРВИ и грипп пройдут сами безо всякого лечения через 7-10 дней.

В случае подозрения на грипп (сразу лихорадка под 39, почти нет насморка, красное горло, раскалывается голова, ломит все тело) и если организм ослаблен хронью, можно-таки начать пить тамифлю или релензу, но только сразу. Если же вы в принципе здоровы, их пить не обязательно

Но, поскольку вирус разрушает много тканей, могт расплодиться бактерии. Тогда появится гнойная мокрота и может снова повыситься температура на 10 день. Тогда надо идти к врачу, чтобы посоветовал антибиотик.

ОООчень редко, но все же случаются осложнения гриппа прямо в остром периоде. Если затрудяется дыхание, человек синеет, возникают судороги - сразу зовите скорую. Но такое, повторяю, бывает крайне редко и при любом гриппе.

1-сент-2009 10:51 pm - ох,
большое Вам спасибо! Вам это тыщщу раз говорили, ну и тыщщу первый добавлю ;)))
1-сент-2009 11:32 pm
А если панадол заметного жаропонижающего эффекта при приеме не оказывает, то что вместо колдрекса/терра-флю пить?
1-сент-2009 11:47 pm
А вы о какой температуре говорите, и что значит "особо не помогает"?

Edited at 2009-09-01 23:48 (UTC)
2-сент-2009 12:15 am
Да прошлой зимой ребенок (3.5 года) заболел, часа за 3 температура поскочила до 39.3. Да и я сам при простуде имею похожую реакцию организма с быстрым подъемом температуры, но до ~38.8 я ее совершенно спокойно переношу и поэтому никаких жаропонижающих лекарств до этого значения обычно не пью (только воды побольше).

Прием детского панадола снизил ребенку температуру на 0.1 градуса, через час опять поднялась уже до 39.4. Помог ибупрофен - сбил очень быстро температуру до 38.0.

Весной опять сильно температурил, панадол опять не оказал заметного жаропонижающего эффекта. В итоге выкинули детский панадол, оставили только ибупрофен.
(Удалённый комментарий)
2-сент-2009 07:55 am - Re: внимательно прочтя и прежний, и этот пост
в другой
2-сент-2009 06:18 am - Re: внимательно прочтя и прежний, и этот пост
38,4 - мне кажется, высоковато, для маленьких детей (угроза фебрильных судорог, говорят, после 38 возникает)
Мои вопросы:
1.У меня бывает такое - сразу лихорадка 39 и выше, без симптомов или ломит все тело оч. сильно, на след день ничего, ну т.е. вообще ничего, иду на работу. Бывает раза 3-4 в год. Что это?
2.Что делать человеку с эпилепсией в данной ситуации - у меня в семье такой есть, ювенильная миоклоническая эпилепсия, ремиссия на депакине, давление повышается бывает + есть минимальные отклонения в почках (гломерулонефрит хорошего течения). Нужны ли какие-то дополнительные меры для такого больного?
3. Ничего не было сказано про ремантадин, хотелось бы услышать.
Спасибо.
2-сент-2009 07:46 am - Re: внимательно прочтя и прежний, и этот пост
Маленьким детям после 38,8.
1) какое-то ОРВИ или грипп (но грипп так частно не бывает, так что и то и другое). Есть такие люди, что "свечками" на все реагируют
2) эпилептикам грипп представляет не БОльшую угрозу, чем для остальных
3) ремантадин при "свином" гриппе совершенно не эффективен. Хотя при многих других штаммах может помочь
2-сент-2009 01:27 pm - Re: внимательно прочтя и прежний, и этот пост
"на основе панадола" - вероятно имели в виду "на основе парацетамола" (ацетаминофена)
"Пейте больше жидкости и все." - и вид жидкости и количество (или до каких признаков) желательно уточнить, а насчет всё, то как насчет режима питания, физической активности и пр.?
2-сент-2009 02:29 pm - Re: внимательно прочтя и прежний, и этот пост
панадол - это торговое название парацетамола, очень популярное во всем мире. Парацетамол за рубежом знают только врачи. Пациенты только панадол и тайленол.

Под жидкостью понимал H2O. Все остальное по самочувствию
2-сент-2009 04:38 pm - Re: внимательно прочтя и прежний, и этот пост
:) http://slovari.yandex.ru/dict/pharma/article/1/13/panadol.html
За "жидкости" при гриппе хотелось бы точнее - сколько в литрах на кг веса; зависимость от температуры - при повышении температуры тела на 1°С обмен веществ ускоряется примерно на 7%, а значит — на столько же возрастает и потребность организма в жидкости(с); щелочную ли, теплую ли, подсаливать ли, контролировать ли цвет мочи (светлая достаточно?); как часто и порция. Короче, питьевой режим больного гриппом, а тем более ребенка, серьезный вопрос и "побольше, больше, достаточно, адекватно" не "катит" :)
3-ноя-2009 01:54 pm - Стоп!
Отсутствие насморка и кашля -- это хорошо или плохо?

Со вчерашнего вечера чувствую учсталость. Утром температуры не было. Вот сейчас доползла до 37,2. Горло красное, но ни насморка, ни кашля нету. Обычно бывает и то, и другое.

Доктор, я жить буду? :)
3-ноя-2009 03:50 pm - Re: Стоп!
погодите, все появится еще!:) Не все сразу!
This page was loaded окт 14 2019, 6:38 pm GMT.