?

Log in

No account? Create an account
RUSSIAN DOCTOR IN TROPICS / РУССКИЙ ДОКТОР В ТРОПИКАХ
ОЧЕРЕДНОЙ СВИНСКИЙ ГРИПП: МИФЫ И РЕАЛИИ 
29-апр-2009 02:56 am
Вот вернулся в цивилизацию и сразу окунулся в очередную панику. На этот раз "свиной" грипп.

Интересно, почему именно "свиной"? В общем-то все известные пандемии и эпидемии гриппа, где наблюдалось появление новых реассортантов вирусов, передающихся от человека к человеку, происходили именно от свиней. Все они свиные! Никакая это не новость. Болели и болеть будем, ничего тут не поделаешь. А вот напрасная паника никому не нужна, кроме разве что фармкомпаниям, чьи доходы за последнюю неделю взлетели до небес.



Первое правило журналистики: не спорить с предрассудками читателей, а опираться на них.
                                                                                                           Александр Коуберн.


Первая научно-описанная, так сказать, пандемия гриппа А H1N1, та самая печально известная Испанка, унесла жизни 40–50 миллионов человек в 1918–19 годах. Крупная вспышка гриппа H1N1, точно так же перешедшего на человека от свиней, была зафиксирована в Ню Джерси, США в 1976 г. А в 1977 в мире возникла последняя пандемия гриппа (также H1N1 и тоже от поросей), во время которой людей погибло чуть больше, чем в обычные годы, и все это благодаря тому, что большая часть популяции уже имела иммунитет к этому антигенному составу вируса.

Другие две крупные пандемии гриппа прошлого века, Азиатского гриппа H2N2 в 1957-58 и Гонконгского гриппа H3N2 в 1968-69, унесли жизни соответственно 2 и 1 миллионов человек. С каждой пандемией жертв становится меньше, что объясняется развитием современной медицины, т. е. более совершенными препаратами (антибиотики лечат основную причину смертности при гриппозных пандемиях — бактериальные осложнения в форме пневмоний) и реанимационным оборудованием для лечения симптомов и осложнений инфекции. Так что и от этого очередного гриппа апокалипсиса ждать не приходится, хотя жертвы, возможно, будут, особенно среди ослабленных детей и стариков.

Хорошие новости заключаются в следующем:
1) В отличие от радикально чуждого нам птичьего гриппа H5N1, который так и не научился передаваться от человека к человеку, зато был очень вирулентным (умирал большой процент заболевших = более 60%), нынешний свиной грипп, хоть и является новым реассортантом с новыми же антигенными свойствами, гораздо менее патогенен, и подавляющее большинство людей выздоравливают сами по себе.
2) Хотя рассматриваемый штамм H1N1 и является новым, сам по себе подтип H1N1 циркулирует очень давно и большинство людей зрелого и старшего возраста хотя бы частично иммунны к новому возбудителю. Поэтому второй Испанки быть не может. Дети и юноши, впрочем, остаются здесь слабым звеном.
2) Похоже, что на этапах передачи от человека к человеку вирус быстро слабеет, т. е. его патогенные свойства снижаются (так, за пределами первичного очага в Мексике умерли только 2 человека — 23 мес. ребенок в Хьюстоне, привезенный незадолго из той же Мексики, и беременная женщин 33 лет из Техаса; по состоянию на 07.05.09); видимо,  очень скоро вирус выродится в обычный человеческий грипп со стандартной летальностью.
3) Сегодня у нас есть неплохие препараты для лечения симптомов и осложнений гриппа, которых не было у жертв Испанки.

Плохие новости:
1) антигенные свойства нового свиного гриппа и циркулирующего H1N1 у человека слишком разные, а потому вакцина прошлого сезона, содержащая штамм H1N1, здесь не особо эффективна.
2) новая вакцина появится по самым оптимистичным прогнозам лишь через полгода, а реально станет доступной российским потребителям разве что в ноябре.
3) реассортировавшись в свинье, новый гибрид научился передаваться от человека к человеку, а потому массовой эпидемии (или даже пандемии) не избежать.

Немного мифов:

1) Миф излюбленный российский от Россельхознадзора: Надо забанить все поставки свинины из Америки и это чему-то поможет.
- Смешно даже комментировать. Представить, что я начну грызть пятачок только что издохшей от гриппа свиньи, как-то трудно. Короче, через свинину гриппом заболеть нельзя. Особо опасливые могут избегать поедать свинину сырой (при термической обработке выше 70С вирус погибает мгновенно).
2) Пейте дружно витамины, повышайте иммунитет.
- Питаться полноценно, конечно, важно, но добавки витаминов в пищу побороть грипп никак не помогут. Рацион должен содержать достаточно белка, что гораздо важнее для иммунитета.
3) Ношение маски или ватно-марлевой повязки защитит меня от гриппа.
- Глупость. Более менее защищает маска типа N95, но лично я в ней более 15 минут не выдерживаю. Однако, если вы больны сами, обильно чихаете и кашляете, маску надевать целесообразно, чтобы меньше разбрызгивать свою слизь на окружающих. На худой конец чихайте в платок (ссылка)
4) Популярный миф от спецслужб и дурного Минздрава: Карантин всех спасет!
- Ну абсолютно нереально локализовать респираторную вирусную инфекцию карантином! Даже Испанка мгновенно охватила весь мир, а ведь тогда люди так активно не путешествовали, да и плотности населения такой убийственной не было! Что толку ловить и изолировать больных, сходящих с трапа самолета, если они заразили уже всех пассажиров? Просто у остальных грипп разовьется (от легчайшего до смертельного) спустя инкубационный период.
Более того, любители всех засадить под замок забывают, что больной гриппом становится заразным уже за сутки до появления у него описанных симптомов (ссылка)
5) Излюбленный миф от садистских спецслужб малоразвитых стран: Вырежем всех свиней - остановим эпидемию!
- данный грипп передается не от свиней, а от людей. Точнее был такой первый человек, в ком конечный реассортант прижился, но дальше эпидемия уже по людям идет.

Для продвинутых читателей немного теории (кликайте на картинки для увеличения):


Рис. Появление новых пандемичных реассортантов от птиц через свиней к людям.

Как было уже сказано, все глобальные гриппы приходили к человеку от свиней.

Изначально грипп – инфекция птичья. Известны 15 вариантов гемагглютинина (H1-15) и 9 вариантов нейраминидазы (N1-9), которые регулярно циркулируют у пернатых. Различные комбинации этих антигенов создают разнообразные подтипы вирусов гриппа А. У людей циркулируют в основном комбинации из Н1-3 и N1-2. Пандемии с большим количеством жертв приключаются, когда появляются новые гибриды птичьих подтипов с человеческими. Напрямую так гибридизироваться, как правило, не выходит, и тут промежуточным звеном становятся свиньи. Свиньи болеют своими поросячьими подтипами H1,3 и N1-2, и люди заболевают ими очень редко (разве что иммунодефицитные фермеры). Но зато свинки служат отличным полигоном для гибридизации человеческих и птичьих гриппов со своими. С очередным таким гибридом мы сейчас и столкнулись.


Рис. Естественные хозяева гриппов по подтипам антигенов

Симптомы свиного гриппа:

Те же, что и для любого другого гриппа:
- резко подскакивает до 39С и выше температура
- горло краснеет
- краснеют глаза, трудно смотреть на прямой свет, трещит голова
- ломит суставы и мышцы, иногда расстраивается кишечник
- на следующий день может появиться сухой кашель
- на третий день температура снижается до субфебрильной (37 с небольшим)
- на 7-10 день человек выздоравливает (если ничего не осложнилось).

Инкубационный период:

В 95% составляет 2–4 дня, максимум до 1 недели. Если через неделю после контакта вы не заболели, можете спать спокойно.

Как лечиться:

Существует лишь одна группа препаратов, эффективных против свиного гриппа – это ингибиторы нейраминидазы 2-ого (занамивир = Реленза) и 3-его (озельтамивир = Тамифлю) поколений. Они ингибируют ту самую N у вирусов. Устойчивые штаммы неизбежно появятся, но пока препараты неплохо помогают, особенно если назначены контактным людям до появления первых симптомов или в первые часы заболевания (ссылка)

Вся рекламируемая туфта типа лидера отечественных продаж оцилококкцинума, арбидола, интраназального интерферона, циклоферона и всего остального -  абсолютно бесполезна. Римантадин, к сожалению, тоже уже не помогает.

Во время эпидемий гриппа ни в коем случае нельзя сбивать жар аспирином! Во-первых, здесь повышается угроза геморрагических осложнений, а во-вторых, возможны потенциально-смертельные реакции у детей в виде синдрома Рея. Температуру сбиваем только парацетамолом (Панадолом, Тайленолом) или ибупрофеном.

Соблюдаем постельный режим и пьем больше жидкости (лимоны, отвары шиповника, мед и прочие популярные средства здесь никакой особой роли не играют, нужна просто H2O).

Если грипп течет тяжело (одышка, кровохарканье, судороги и т.п.), вызывайте скорую (03 или 112 с мобильного). Российская скорая в каждом городе проинструктирована, куда следует везти больного с подозрением на свиной грипп. В Москве это 1-ая Инфекционная Больница.

Профилактика:

  • Мойте руки перед едой. После прикосновений к предметам общего пользования не суйте пальцы в рот и в нос до того, как помыли их горячей водой с мылом.

  • На время отмените поездки в Мексику, в места где сохраняется очаг наиболее злостного штамма. В прочие страны путешествуйте как и планировали (см. здесь)

  • Если прошляпили осенью, привейтесь сейчас вакциной текущего сезона. Уж не знаю, насколько она поможет против "свиного" гриппа, но уж точно уменьшит шансы заболеть обычным "человеческим" и оказаться в карантине где-нибудь на чужбине.

  • Если вы заболели гриппом, ради бога не притесь в больницу и тем более на работу!!! Вместо этого посидите дома 7 дней. Не подвергайте риску и без того ослабленных людей!

Дорогие друзья! Паниковать тут совершенно нет повода. На планете развивается очередная эпидемия гриппа. Вращаться оттого планета не перестанет :)

Эта статья опубликована на официальном сайте Национального Общества Промышленной Медицины.

Последние адекватные руководства для врачей первичного звена здесь и здесь.

Для отвлечения от грустных тем пропиарю вещичку :)

Comments 
29-апр-2009 07:09 pm

Про ДНК — я бы тут тоже кое-каких размышлений написал, но боюсь меня распнут :) Да и нефиг оффтопик плодить.

Думаю, когда придёт время — всё подтвердится. Если не это, так что-то ещё более неожиданное.

(Удалённый комментарий)
29-апр-2009 07:51 pm

В том то и дело, что не только о биологии :) А из страха быть рассмеянным давно уж вырос :)


> говорить что «этого не может быть, потому что не может быть» - порочно, а вот "то, во что я верю - рано или поздно подтвердится" - это можно?

Именно. Потому что отрицая что-либо, мы себе ставим «шоры», прячем в голову в песок, в общем убегаем от реальности. А если то, во что я верю, не подтвердится, то всё нормально. В данном случае (не всякая вера одинаково полезна), я наоборот, расширяю фокус внимания и готов принять подтверждения, которые в первом случае могут быть пропущены.

30-апр-2009 01:05 am
между прочим, "эффект плацебо" также не имеет т.н. "научного" объяснения. :-)
Если таблетка из талька лечит, то почему ею и не лечить? Это я к тому что медицина пока далека от полного понимания человеческого организма. И уж точно далека от понимания взаимосвязи психики с биохимией :-)
(Удалённый комментарий)
4-май-2009 06:09 am
Я не биохимик. И не слышал чтобы плацебо имело научное объяснение. Каким образом у небольшого процента людей происходит улучшение состояния здоровья после приема плацебо наука пока объяснить не может. Ну то есть принято считать что это самовнушение. А как самовнушение действует на конкретные клетки и органы наука пока не объясняет.

Альтернативная медицина это да, широкое поле для экспериментов с человеческой доверчивостью :-)
4-май-2009 10:02 am
Плацебо - эффект действующий на симптомы, в восприятии которых играет ту или иную роль психический компонент. Многие недуги (даже боль) вызваны исключительно психическими расстройствами (конверсионные расстройства, например - до половины всех жалоб в поликлиниках). Но даже боль, как реакция на совершенно реальное воспаление, также анализируется мозгом. Вот здесь плацебо и работает. Люди меньше жалуются, им кажется, что боль притихла.

Боль сама по себе может быть причиной патологического груга (при тех же болях в спине), и, уменьшив ее восприятие, можно улучшить всю каритину и реально уменьшить воспаление.
30-апр-2009 06:27 am
Почему же не имеет? Ощущение недомогания и боли - субъективная оценка мозга. Там, где в восприятии симптомов участвует мозг, плацебо работает (проще назвать самовнушением). А что касается рака или инфекции - тут бесполезно. Как не корми больного с гепатитом или ВИЧ этой туфтой, показатели ни на йоту не улучшаются
30-апр-2009 06:41 am
Если гомеопатия - плацебо, как объяснить тот факт, что она вылечила у 3х летнего ребенка пневмонию? Вы думаете он "уверовал"? Пневмония была подтверждена снимком. Антибиотики были выписаны, но не принималось ничего, кроме гомеопатических препаратов.

А на тему "убивая себя или своих детей" хочется спросить - вы когда последний раз были в детской инфекционке и мониторили, как там лечат детей? Так я скажу на вский случай - "слепые" курсы антибиотиков один за другим, вот и все лечение, плюс совсем даже не одноместные палатами... Некоторые дети лежат месяцами.. Нахрем мне такая "обычная" медицина?
30-апр-2009 09:25 am
Подавляющее большинство детей и раньше и теперь поправляются от пневмонии самостоятельно без лечения вообще. Гомеопатия тут не при делах.

Хорошо помогают правильно подобранные антибиотики, которые непременно назначит врач.
1-май-2009 09:53 am
Моя матушка 35 лет назад не только самостоятельно излечилась от пневмонии, она её вообще на ногах перенесла (что вообще воспаление лёгких было, определили постфактум, по ФЛГ).
1-май-2009 08:29 am
А как вы объясните тот факт, что гомеопатические препараты помогают при лечении животных? Животные не знают, как действует плацебо, про самовнушение речи не идёт, однако положительные результаты есть. Или недобросовестные производители гомеопатии для животных добавляют что-то явно не гомеопатическое в свои лекарства?
(Удалённый комментарий)
(Удалённый комментарий)
(Удалённый комментарий)
(Удалённый комментарий)
(Удалённый комментарий)
2-сент-2009 12:55 am
> А как вы объясните тот факт, что гомеопатические препараты помогают при лечении животных?

А так объясню: не помогают:

Я хочу лишь кратко пояснить, откуда борода у легенды об эффективности гомеопатии в ветеринарии. Библия гомеопатов - Scientific Evidence for Homeopathic Medicine. Рекомендую, чрезвычайно забавная вещь. Претендуя на доказательную медицину, авторы умудрились нарушить все, что только можно. Начиная с отбора пациентов и заканчивая статистической обработкой результатов. Но самое интересное - гомеопаты нарушают методологию проведения экспериментов. К примеру, первая группа получает плацебо, вторая - пустышку (О таком пустячке, как контроль, гомеопаты, как правило, не озадачиваются. Когда же такое случается, сравнивают ринит и онкопатологию, грубо говоря. Вы сами можете убедится как в вышеприведенной библии, так и в другой священной корове адептов - "The Consumer's Guide to Homeopathy"). А затем - внимание - группы меняют местами!! Т.е., получавшие пустышку начинают получать "действующее" в-во и наоборот... Как Вы понимаете, при таком здравом подходе эффективность, к примеру, ударных доз цианидов для возбуждения тканевого дыхания доказывается просто замечательно.

P.S. Несомненный плюс у гомеопатии имеется - я работаю в частной ветлечебнице и мы широко применяем гомеопрепаpаты. Ибо доходность совершенно фантастическая: себестоимость, например, Ариники около гривны, мы же продаем счастливым кошковладельцам за 95 гривен за курс "лечения"... Вот и делайте выводы.


> Животные не знают, как действует плацебо, про самовнушение речи не идёт, однако положительные результаты есть.

Зато животные, грубо говоря, знают, что такое условный рефлекс. Про собачку Павлова слышали?

Ребенок реагирует на ожидания и поведение родителей, поэтому эффект плацебо возникает также у детей и животных. Средства, не содержащие действующих ингредиентов, могут даже вызывать изменения биохимических показателей у людей и животных, если существует стойкая ассоциация между таблеткой и действующим веществом.

> Или недобросовестные производители гомеопатии для животных добавляют что-то явно не гомеопатическое в свои лекарства?

Кстати, тут вы правы - и такое бывает. Вот из разговора с одним врачом (ссылку не дам, ибо сие по аське):

M:
А вот один мой знакомый рассказывал, что три его подруги после залета пили гомеопатические средства, и у всех трех случился успешный выкидыш. А я ему в ответ говорю: а может, они просто назывались гомео, а на самом деле состав более сильный ?

D:
Если стоит (TM) гомеофирмы, то это были именно гомео (у них с этим строго), а если трейдера, то чаще всего делают так (мы это тоже проверяли) - оригинальная гомеосмесь вносится в андроген стандартного разведения (нигде не записано, что работать надо с водой). Дальше ясно - для мнимой беременности - пофиг, истинную можно прервать. За это за бугром судят... И получается так: - Я от молока пьянею (наливает 20 грамм молока в стакан водки :)))
This page was loaded окт 17 2019, 11:51 pm GMT.