?

Log in

No account? Create an account
RUSSIAN DOCTOR IN TROPICS / РУССКИЙ ДОКТОР В ТРОПИКАХ
ЗНАКОМЬТЕСЬ — ИКСОДОВЫЕ КЛЕЩИ 
4-июл-2016 07:21 pm
В этом году весна в европейской части России началась рано, рано повыползали и иксодовые клещи. Много кусали в мае и июне, но и сейчас расслабляться не приходится. В Подмосковье и Сибири отмечаю большое число покусанных, регистрируются и множественные случаи клещевых инфекций. В своей практике я чаще всего сталкиваюсь с болезнью Лайма, а на прошлой неделе одного нефтяника после вахты под Ханты-Мансийском госпитализировали с тяжелым клещевым энцефалитом.

Представители семейства иксодовых клещей распространены по всему свету, а Ixodes uriae встречается даже на островах и побережье Арктики и Антарктики, где докучает пингвинам, тупикам, чайкам и другим морским птицам. На территории бывшего Союза насчитывается 7 родов и около 100 видов иксодовых клещей. В этом посте я расскажу о трёх самых значимых с медицинской точки зрения видах, обитающих в России.

Ixodid tick Dermacentor reticulatus
Муравьишка заинтересовался самым распространенным иксодовым клещом Подмосковья — луговым клещом (Dermacentor reticulatus).
Фото © Алексей Яковлев — 9 мая 2016 г., деревня Никифорово, Серпуховской р-н.


Раньше других иксодовых кровососов активизируется обычный в европейской части РФ и в Западной Сибири луговой клещ (Dermacentor reticulatus, ранее звался D. pictus). Он не особо охоч до людей, предпочитая копытное зверье, домашнюю скотину, собак и кошек, но может присосаться и к человеку. Цепляют его чаще на открытых пространствах — лесных полянах, опушках, лугах (даже на заливных). Особенно много его на пастбищах, где создаются очаги массового размножения лугового клеща. Этот клещ является переносчиком редкой вирусной омской геморрагической лихорадки, которая отмечается в Омской, Новосибирской, Курганской, Тюменской и Оренбургской областях, туляремии, клещевого североазиатского риккетсиоза = сибирского клещевого сыпного тифа, а также пироплазмоза (бабезиоза) — безобидного для людей, но потенциально смертельного для собак. В луговом клеще обнаружены и возбудители болезни Лайма и клещевого энцефалита, хотя чаще эти инфекции подхватывают от двух других видов, описанных ниже.

Вообще же иксодовые клещи становятся активными, как только температура устанавливается на +6°C и выше, поэтому для клещевых инфекций характерна четкая сезонность. Активизируясь, перезимовавшие клещи выбираются из лесной подстилки и размещаются на травинках или низкорослых кустарниках. Вопреки распространенному мифу, клещи не падают на жертву с ветвей деревьев; они стараются сидеть на луговой или опушечной растительности не выше полуметра от земли.

Ixodes ricinus
Собачий = лесной клещ Ixodes ricinus (самка).
Фото © dEgOiRo


Пик активности таёжных клещей (Ixodes persulcatus) приходится на май–июль, а у собачьих = лесных клещей (Ixodes ricinus), обитающих в Центральной Европе, два периода активности — май–июль и бабье лето (август–сентябрь). Таёжный клещ хоть и называется таёжным, в глухой тайге встречается относительно редко. Как и собачий клещ, таёжный предпочитает умеренно затенённые и увлажнённые лиственные и смешанные леса с густым травостоем и подлеском. Много этих клещей по дну лугов и лесных оврагов, а также по лесным опушкам, в зарослях ивняка по берегам речушек. Кроме того, они расселяются по заросшим травой лесным дорожкам и тропкам — там, где можно встретить крупных лесных зверей.


Самка (слева) и самец таёжного клеща в позе активного ожидания. Этот вид распространен в Сибири и на Дальнем Востоке, а часть ареала идет внахлест с собачьим клещом (см. карту здесь).
Фото © Александр Чорхоголашвили


Эти два вида — основной источник (вектор) заражения людей клещевым энцефалитом и болезнью Лайма (клещевым боррелиозом) в России. Переносят они и другие, менее опасные, но всё же весьма неприятные инфекции. Считается, что клещевой энцефалит передается в организм человека при укусе самок, но не исключено, что инфекция передается и самцами, в организме которых вирус также обнаруживается. Вообще же самцы иксодовых клещей редко подвергаются исследованию медучреждениями на предмет их зараженности. Это связано с тем, что укус самца кратковременный и безболезненный, поэтому его не замечают и на анализы не приносят. Однако нам известно, что в отличие от болезни Лайма, энцефалит передается при присасывании клеща очень быстро и вирусы могут сохраняться в "цементе", который образуется из слюны клеща, даже после снятия кровососа. Сосут кровь и личинка с нимфами, но чаще на мелких зверьках — грызунах и ежах. Нимфа наших клещей присасывается к человеку реже американских сородичей (Ixodes scapularis), но всё же такое случается, и случаи эти неприятны тем, что укушенные часто не замечают присасывания, успевая при этом инфицироваться.


Отличить собачьего клеща от таёжного на глаз можно по ободку на брюшке. У собачьего (Рис. а) краевая борозда с валиком есть только по бокам, а у таёжного (Рис. б) она окаймляет всё брюшко. См. также фото выше. Само видовое название таёжного клеща "persulcatus" (изборождённый) указывает на этот признак.

И всё же наибольшую роль в эпидемиологии клещевых инфекций в России играет взрослая самка клеща (как на картинках выше). Прогревшись после зимней спячки, она стремится напиться крови, которая необходима для развития её многочисленных яиц. На передних лапках клещей располагаются органы, воспринимающие запахи и углекислоту; они позволяют кровососу чуять прокормителя на расстоянии до 10 метров. При приближении потенциальной жертвы клещи принимают позу активного ожидания: вытягивают передние лапки и водят ими из стороны в сторону в надежде зацепиться за лапу зверя, которой может оказаться и штанина человека. Прицепившись, клещ незаметно ползет вверх, пока не найдет укромное место, чтобы присосаться к телу. У человека, проникнув за пояс, под короткий рукава или за воротник, клещ присасывается чаще всего в паху, подмышкой, под грудью у женщин, на шее или за ухом. Насытившись за 5–6 дней кровью, самка спадает с тела животного на лесную подстилку, откладывает там несколько тысяч яиц и погибает.


Напившаяся крови самка собачьего клеща (слева) увеличивается до размеров фасолины и внешне напоминает семечко клещевины (справа), за что клещ и получил своё видовое название "ricinus" = клещевина. Насытившийся таёжный клещ выглядит точно так же.

КАК УБЕРЕЧЬСЯ ОТ КЛЕЩЕЙ И ИХ ИНФЕКЦИЙ

Если жизнедеятельность ваша не ограничена городом, необходимо помнить о клещах и принимать определенные меры профилактики. Против самой грозной инфекции — клещевого энцефалита — существует эффективная прививка. Если вы живете в Москве и Подмосковье, прививка вам ни к чему (энцефалита у нас пока нет за исключением редких случаев в Дмитровском и Талдомском районах), но если вы планируете поездки на природу в энцефалитные регионы, особенно за Урал, привиться надо обязательно (схемы вакцинации см. здесь). Против болезни Лайма прививку, вроде как пытаются запустить, но пока что в практической медицине её нет и вряд ли появится в ближайшие годы. Так что не забываем, что самой эффективной мерой профилактикой любых клещевых инфекций является недопущение присасывания клеща.

Напоминаю основные правила:

1) В клещевой сезон старайтесь не посещать без необходимости места наибольшего скопления клещей (лесные биотопы с высокой травой, кустарником). В походах следует держаться троп.  Для выбора места отдыха, стоянки или ночевки в лесу предпочтительны сухие сосновые леса с песчаной почвой или участки, лишенные травянистой растительности.

2) Используйте репелленты с ДЭТА не менее 25–30% (менее концентрированные не особо эффективны), а ещё лучше средства с акарицидными пиретроидами (перметрином и альфа-перметрином) типа Гардекс экстрим®, которые парализуют лапки клеща. Есть в продаже и очень эффективные комбинированные акарицидно-репеллентные средства, содержащие ДЭТА и пиретроид одновременно, которые защитят и от клещей, и от гнуса. Распыляйте такие средства не только на открытые участки тела, но и на обувь и одежду. Особенно густо обработайте места, где клещ может перебраться с одежды на тело (лодыжки, пояс, воротник).

3) Выходя в лес, одевайтесь правильно! Надевайте светлую одежду, на которой клещ хорошо заметен. Так называемые энцефалитки с рисунком цвета хаки без специальной акарицидной пропитки совершенно не годятся. Заправьте штанины в носки, опустите рукава, спрячьте волосы под головной убор, лучше под пришитый капюшон. В последние годы в продаже появились и специальные костюмы типа «Биостоп», с нашитыми трикотажными препятствиями-ловушками и с тканевой пропиткой синтетическими пиретроидами, сохраняющей противоклещевой эффект до 50 стирок. Такие костюмы можно рекомендовать людям, работающим в лесу, а также охотникам, грибникам и другим любителям лесных прогулок.

4) Регулярно осматривайте свою одежду и одежду спутников в лесу. Помните, что очень важно своевременно снять клеща с одежды или кожи, пока тот не присосался. Многие из заболевших вообще не припоминают, чтобы их кусал клещ!

5) По возвращении домой тщательно осмотрите тело. Поскольку некоторые участки тела недоступны самоосмотру, следует прибегнуть к посторонней помощи (на худой конец к помощи зеркала) для осмотра спины и волосистой части головы.

6) Поскольку личиночные формы клещей очень мелки, их можно не заметить на одежде. Во избежание их присасывания в доме, одежду следует простирывать в горячей воде.

7) При обнаружении присосавшегося клеща, его следует немедленно удалить! Удалять клеща можно клещедёром, маникюрным пинцетом или нитью, обвязав её вокруг головы паразита. На практике не глубоко присосавшегося клеща легко удалить просто ногтями, ухватив его в районе головы как можно ближе к коже. Клещ легче всего удаляется раскачивающе-выкручивающими движениями, но его можно и просто вытянуть (рис. ниже). При этом не допускайте раздавливания клеща! Если в ранке остался ротовой аппарат клеща, не беда — удалите его как занозу. После удаления ранку можно обработать любым дезинфицирующим раствором (хлоргексидин, раствор йода, спирт, и т. п.). Не нужно смазывать клеща маслом,  вазелином, лаком для ногтей и т. п. в надежде перекрыть кровососу кислород, как это рукомендует плакан на сайте Роспотребнадзора, — имеющегося воздуха в разветвленных трахеях клещу хватает на долгое время, да и пока вы раздобудете масло клещ может успеть передать инфекцию. Не надо идти для снятия клеща в поликлинику! Чем раньше клещ удален, тем меньше вероятность подхватить инфекцию. Удаленного клеща рекомендуется сдать живым в лабораторию вашей инфекционной больницы для исследования его методом ПЦР на клещевой энцефалит и клещевой боррелиоз (правда, такие лаборатории есть только в крупных городах; их список представлен на сайтах всех региональных Роспотребнадзоров).


Иллюстрация из руководства CDC по удалению клеща

ПОМНИТЕ: если в течение месяца после присасывания клеща вы почувствовали резкое изменение в самочувствии, отметили повышение температуры или увеличивающееся красное пятно в месте присасывания — необходимо незамедлительно обратиться к врачу!

О клещевом энцефалите я уже подробно рассказал здесь, а следующий свой пост посвящу болезни Лайма.

P. S.: Не покупайтесь на преступную рекламу неэффективных профилактических средств типа Йодантипирина, с которой мне нередко приходится сталкиваться в России, особенно в Новосибирске и Томске — родине этого фуфломицина (подробнее ругался здесь). Совершенно неэффективен и гомеопатический Анаферон (деятелей, назначающих его для профилактики КЭ, следует поганой метлой гнать из врачебной практики). Клещевой энцефалит — потенциально смертельное заболевание, так что не стоит с ним шутить!

</xml:namespace></xml:namespace></xml:namespace></xml:namespace></xml:namespace>
Comments 
4-июл-2016 04:29 pm
"клещи на падают на жертву с ветвей деревьев" - поправь НЕ, а то смысл кажется обратным :)
4-июл-2016 04:37 pm
Вот как же я люблю внимательных читателей! С такими никакие корректоры не нужны :) Спасибо!
4-июл-2016 04:55 pm
Алексей, раньше Вы писали, что для профилактики болезни Лайма и других бактериальных инфекций, переносимых клещами, полезно принимать вскоре после укуса доксициклин. Как сейчас на это смотрит современная медицина?
4-июл-2016 06:06 pm
Всё так же смотрит. Если вы сняли присосавшегося клеща, в течение 72 ч после укуса есть смысл принять одну таблетку доксициклина дозой 200 мг (детям младше 8 лет и беременным не рекомендуется, детям 8 лет и старше доза рассчитывается по 4 мг/кг веса, не более 200 мг).

Кроме того, если есть возможность снести живого клеща в лабораторию и там обнаруживают боррелий (до 5 суток после присасывания клеща), экстренная профилактика может быть посерьезней. Например:

Амоксиклав взрослым по 0,625 г 3 раза в сутки, детям по 0,375 г 3 в сутки на протяжении 5 дней.

Доксициклин по 0,1 г 1 раз в сутки в течение 5 дней (детям до 8 лет доксициклин не назначается), позже 5-го дня от момента присасывания клеща (но не позднее 10-го дня) курс приема доксициклина в той же дозировке продлевается до 10 дней.

Антибиотикотерапия в инкубационном периоде в ранние сроки (не позднее 5-ых суток после присасывания клеща) высоко эффективна (97-98%).


Edited at 2016-07-04 18:15 (UTC)
4-июл-2016 05:01 pm
Присоединюсь к вопросу lubech, насколько верно что если клещ питался менее 24 часов, то вероятность боррелиоза равна 0, а вот если больше то 200мг доксициклина, но не позже 72 часов?
4-июл-2016 05:24 pm - Неверно.
Далеко не равна нулю. Это двоешники переписывают с гайдов по американской "болезни Лайма". У нас другие виды и геновиды боррелий и клещей. Более половины заболевших сняли клеща весьма быстро, менее суток точно.

Антибиотикопрофилактика вроде не помешает, но про то, что она не действует позже 3 суток писали пермские люди (под управлением Коренберга), а им есть основания не доверять.
4-июл-2016 05:03 pm
В молодости работала на севере Тюменской области в экспедиции.Помнится стелили еловые ветки под спальники,почему-то считалось,что хвойные отпугивают клещей,это правда или миф?
4-июл-2016 05:28 pm
Здравствуйте!
Ваша запись попала в топ-25 популярных записей LiveJournal. Подробнее о рейтинге читайте в Справке.
4-июл-2016 05:28 pm
Здравствуйте! Ваша запись попала в топ-25 популярных записей LiveJournal России! Подробнее о рейтинге читайте в Справке.
4-июл-2016 05:49 pm

Спасибо за пост! Я как раз живу в ХМАО и часто гоняю по парку на велике. Парк у нас натуральный лес. Еще и йогой мы там в траве занимаемся. Буду теперь осторожнее.

4-июл-2016 05:58 pm
Да вы что! натуральный лес, какая дикость!

Edited at 2016-07-04 17:58 (UTC)
4-июл-2016 05:58 pm
Вот нечто подобное
я позавчера вытащил из своих яиц(простите за мой французский), живет во влажной ватке, ждет встречи с СЭС.
4-июл-2016 06:20 pm
Только не из яиц, а из мошонки :). Излюбленное место ихнее ;).
4-июл-2016 06:02 pm
Весной специально спрашивала педиатра, как можно сделать прививку ребёнку от энцефалитных клещей. На что врач округлила глаза, и сказала: "зачем Вам это? Эти прививки очень, очень тяжело переносятся, хуже чем АКДС вакцина, и много побочных действий..." И все занавес ... Спасибо Вам за ваши просветительские посты. Вы пишите, что прививки целесообразны, местные врачи, говорят нет. Так как быть? Делать их или нет? Педиатр прав???(Регион проживания Поволжье, говорят что в этом году клещей анамально много во всех регионах)
4-июл-2016 06:15 pm
>> Эти прививки очень, очень тяжело переносятся, хуже чем АКДС

В свое время в студенчестве я прошел полную вакцинацию (это 3 или 5 лет уже не помню), два раза нормально, на третий раз на спине в месте укола вспух желвак и температурил дня 4.
(Удалённый комментарий)
4-июл-2016 06:13 pm
Насколько я помню клещи не имеют глаз и наводятся по термосенсорам,
Сам как то сидел в казахстане на песке и крутился вокруг бегающего клеща - он наводился безошибочно за 2-3 метра.

UPD: Я зоолог-полевик по образованию, у меня переболело энцефалитом порядка 70% знакомых и сотрудников.
4-июл-2016 06:34 pm
а не предпринимались попытки вылечить самих клещей от всех опасных вирусов? заразить их антивирусом, чтобы они все друг друга перезаражали и стали неопасными?

и еще вопрос - сейчас поздно бежать прививаться, надо весной? и куда обращаться, в районную поликлинику?
4-июл-2016 06:37 pm
Единственное, что на клещей действует это ДДТ. Именно когда его перестали применять, клещи и расплодились.

Прививаться можно в любое время. Есть экстренная схема: две прививки в течение 10 дней. Иммунитет вырабатывается после второй.
4-июл-2016 06:35 pm
Клещей я пачками вытаскивал с животных. Вот про нитку – нельзя с её помощью ничего сделать. Клещ держится очень хорошо. Его можно только выкручивать либо специальным инструментом (в ветеринарных аптеках продаётся), либо руками (только он должен уже быть крупным). Вот маникюрным пинцетом я бы не стал - раздавит клеща на фиг. И раскачивать его нельзя – оторвётся голова. Только аккуратно выкручивать!

В общем, про удаление клещей – я бы не стал следовать вашим рекомендациям, уж извините. Они от практики как-то очень далеко. Эти рекомендации кочуют из статьи в статью, но следовать им не получится.
4-июл-2016 06:40 pm
Да, клещедер (специальный инструмент) хорошо удаляет. Я с кошек простым маникюрным пинцетом вытаскиваю, но ухватываю не за брюхо (чтобы не раздавить) а за голову, ближе к ротовому аппарату. Однако пост про извлечение клещей из людей, а не кошек, потому и нить упомянута.

Edited at 2016-07-04 18:43 (UTC)
4-июл-2016 06:40 pm
Я так и не понял: какие клещей стоит бояться, а каких - нет.
4-июл-2016 06:43 pm
Бойтесь всех, которые кусаются. Особенно тех, что у меня на картинках.
4-июл-2016 06:46 pm
А почему энцефалитки без пропитки не годятся?
В этом году купили спецкостюмы для леса. Мало того, что стоят они очень дорого (что в них такого-то?), так еще и неимоверно жарко в них(
4-июл-2016 06:49 pm
Потому что на них клеща трудно заметить из-за защитного рисунка цветов хаки

Edited at 2016-07-04 18:50 (UTC)
4-июл-2016 07:11 pm
Здравствуйте.
2 недели назад я вытащил у себя клеща(с бедра), который, как выяснилось после анализа, борелиозный.
Почему место укуса(а я пью доксициклин 2 недели)остается красным? Через сколько времени след от укуса пропадает?
Еще хочу спросить: я выдрал клеща ниткой, но если там осталась какой то фрагмент(лапа, например), то в ней могут сохранится бактерии борелиоза, которые, после курса антибиотика, меня заразят?
4-июл-2016 07:52 pm
Скорее всего сохраняется иммунноаллергическая реакция на слюну и цемент клеща в месте укуса. Часто вокруг места укуса клеща возникает мигрирующая эритема, она проходит в среднем через 3-4 недели, но у некоторых людей держится до 14 месяцев. Но только врач собственным глазом может уточнить, что там у вас.

Антибиотик убивает бактерий надёжно, так что неудаленный фрагмент клеща не может продолжать заражать боррелиями

Edited at 2016-07-04 20:42 (UTC)
4-июл-2016 07:11 pm - Из жизненного опыта.
Через некоторое время после укуса клеща(4-6 месяцев) на месте укуса образуются большие "выпуклые родики".Клещей удалял всегда сам, выкручиванием с натягом, против часовой стрелки. На данный момент уже пять родинок. Это нормально? Есть статистика или наблюдения по этому процессу?
4-июл-2016 07:52 pm - Re: Из жизненного опыта.
Можно спросить почему именно против часовой стрелки? Клещи хирально несимметричны?
(Удалённый комментарий)
4-июл-2016 07:48 pm
Вопрос на засыпку от зоолога - а как бы они попали на кончики ветвей елей? ))) И зачем?
(Удалённый комментарий)
(Удалённый комментарий)
(Удалённый комментарий)
4-июл-2016 07:50 pm
В прошлом году получил боррелиоз, две недели антибиотики пил. Неприянтное ощущение от них. :(
4-июл-2016 08:52 pm
Они вообще-то не для приятности придуманы. Для приятности другие вещества предусмотрены :)
4-июл-2016 08:07 pm
Большое спасибо, утащил к себе.
4-июл-2016 08:29 pm
где то в новостях было, что поймали на границе из англии везли к нам кучу коробок с клещами...кто и зачем - так и не выяснили.куда потом дели клещей-неизвестно...
еще была новость,что люди видели,Как некие вертолеты сбрасывали коробки прямо в лес. при осмотре их выяснялось,что там клещи.
4-июл-2016 08:53 pm
Да чего уж там, клещей вообще инопланетяне распыляют, пока вы спите :)
4-июл-2016 08:41 pm
2 недели назад был на даче в Тверской области (Кимры). Играли в фрисби на лужайке на берегу Волги. Лужайка такая с коротенькой травкой, как футбольное поле.
Так вот наклонился фрисби поднять и обнаружил клеща ползущего вверх по ноге. Стряхнул конечно, но очень удивлен был, этим фактом - думал они где нибудь в лесу на бурьяне высоком сидят, ан нет вот прям возле дома. До этого вообще на этой траве сам валялся, но вроде тьфу-тьфу клещей больше не нашел.

Edited at 2016-07-04 20:42 (UTC)
4-июл-2016 08:48 pm - Врач вылечился от энцефалита
ИЗОТОВ Владимир Кириллович - врач вирусолог, кандидат медицинских наук.

Перенес заболевание клещевой энцефалит. Как последствия после болезни и длительного лечения у Изотова оказался букет заболеваний: ишемическая болезнь сердца, гипертония, нарушение обмена веществ, мочекаменная болезнь, ослабление слуха...Кроме того, приобретена лекарственная аллергия! Врач Изотов стал искать пути для своего выздоровления в народной медицине. Так был найден рецепт овсяного киселя, его он усовершенствовал. Теперь его овсяный кисель Изотова известен в широких кругах и признан традиционной медициной. В.К.Изотов применял овсяный кисель в течение 8 лет ежедневно. В результате укрепил иммунитет и избавился от болезней. Овсяный кисель Изотова при ежедневном приеме проявляет положительное действие даже в тех случаях, где традиционные пути малоэффективны.
http://pancr.ru/dieticheskoe-pitanie/ovsyanyj-kisel-izotova

Edited at 2016-07-04 20:49 (UTC)
4-июл-2016 08:56 pm - Re: Врач вылечился от энцефалита
Спасибо, посмеялся перед сном.
4-июл-2016 10:53 pm
Если возможно, поставьте, пожалуйста, видео, как правильно клеща выкручивать.
Выкручивал несколько раз фасолины с собаки тупо пассатижами, очень тяжело шло и собака страдала.
5-июл-2016 09:53 am
На ютубе их валом, навскидку - выкручивание спецприблудой (есть куча подобных, продаются в аптеках)
4-июл-2016 11:01 pm - йоданпритин
Спасибо, Док.
По поводу йоданпритина месяц назад была интересная история. Обсуждали клещей в городской подмосковной группе Вконтакта. Пришла девочка, обменялась с участниками дискуссии парой фраз и так между делом выдала совет про этот чудо-препарат. Полез искать про йоданпритин и наткнулся на Вашу старую статью, и тут паззл сошелся - девочка была из Новосибирска. Так вот она "наследила" в Вконтакте во нескольких темах, ненавязчиво предлагая лечиться йоданпритином.
5-июл-2016 05:06 am
Это фуфло очень активно в сетях раскручивают, Бога не боятся
5-июл-2016 02:36 am
Детство и юность провел в глухой сибирской тайге у бабушки в деревне, клещ кусал раз двадцать, и ничего, то ли тогда энцефалитных было меньше, то ли в советское время был всем пофиг на это и бог хранил дураков. :)
5-июл-2016 04:11 am
вот тоже в начале 70х,в детстве, жил в томской обл. часто снимали клещей впившихся но не помню что бы кто то болел
Страница 1 из 2
<<[1] [2] >>
This page was loaded сент 19 2017, 8:41 pm GMT.