?

Log in

No account? Create an account
RUSSIAN DOCTOR IN TROPICS / РУССКИЙ ДОКТОР В ТРОПИКАХ
ВИТАМИННОЕ МИФОТВОРЧЕСТВО 
16-мар-2016 10:08 pm
Ну что ж, опять весна, опять авитаминозы. Уж который год вдалбливаем населению: игнорируйте рекламу, не тратьтесь на поливитамины! Но глас доказательной медицины не слышен в рекламной какофонии, щедро проплаченной производителями витаминных комплексов.

Давайте еще раз тезисно, и имеющий уши, да услышит.

Для затравки предлагаю 15-минутную видеозапись моих комментариев телеканалу МИР 24 (кликните на картинку):




Авитаминозы, как клинические состояния с четкой симптоматикой, вызванные недостаточным поступлением витаминов с пищей, мы практически не встречаем. Да, команда Витуса Беринга и другие мореплаватели прошлого страдали от цинги, поскольку во время плаванья месяцами не употребляли в пищу овощи или фрукты, однако лично я с этим дефицитом витамина С уже не сталкиваюсь даже во время путешествий в самые нищие африканские страны.

Однако, при ряде заболеваний витамины могут не вырабатываться в организме или не усваиваться из пищи, и тогда авитаминоз действительно развивается, но – я хотел бы это жирно подчеркнуть – не потому, что рациону этих больных недостает витаминов.

Например, при злоупотреблении алкоголем развивается дефицит витамина В1 = тиамина (включая тяжелейший синдром Вернике-Корсакова). Дефицит этот играет ключевую роль в развитии всего симптомокомлекса поражения центральной и периферической нервной системы у алкоголиков и наблюдается у 80% больных. Авитаминоз В1 у алкоголиков развивается из-за сниженного всасывания тиамина в кишечнике и нарушения внутриклеточной утилизации этого витамина (детальнее). Поэтому при острых алкогольных психозах и полинейропатиях таким больным вводят раствор тиамина парентерально, и вообще всем алкоголикам рекомендуется добавлять В1 к пище для замедления нейропсихической деградации.

Для экзотики могу вспомнить и о лентеце широком. Гельминтоз, вызванный этим крупным ленточным червем, встречается очень редко, однако хорошо известно, что паразит способен поглощать большое количество витамина В12 и со временем вызывать у хозяина тяжелую пернициозную анемию. Но и здесь лечат причину, а не следствие в форме авитаминоза.

Определенными генетическими особенностями может быть обусловлен дефицит витамина Д у ребенка. Многие груднички не способны всасывать достаточной количество кальция и витамина Д из пищи для полноценного построения скелета, и потому им рекомендуется добавлять витамин Д в пищу по умолчанию (в молочных смесях уже достаточно этого витамина). Даже темный цвет кожи может быть причиной гиповитаминоза Д в регионах с низкой инсоляцией, и хотя среднему человеку достаточно гулять по 15 минут в день для выработки достаточного количества витамина Д собственной кожей, смуглым и темнокожим людям рекомендуется дополнительно принимать этот витамин, если они живут в менее солнечных регионах в сравнении с местами, где проэволюционировали их предки.

Помино сказанного существуют и специфические возрастные, физиологические и поведенческие особенности отдельных людей, при которых разумно принимать тот или иной витамин. Например, фолиевую кислоту при беременности, В12 для веганов или витамин Д + Са для возрастных женщин, склонных к остеопорозу.

Из этих примеров следует, что при определенных состояниях и заболеваниях могут и должны назначаться определенные витамины. Однако, при каждом таком состоянии назначается свой витамин в определенной дозировке. Всё это не имеет никакого отношения к профилактике мифических авитаминозов комплексами витаминов (поливитаминами).

Среднестатистическому здоровому взрослому человеку с обычным рационом питания не требуется принимать поливитамины, и это многократно доказано серьезными исследованиями. Куда важнее сбалансировано питаться, поскольку прежде всего мы нуждаемся в таких веществах, как белки, жиры и углеводы, которых в любом случае необходимо потреблять куда больше, чем витаминов. И в наш век ничто не мешает нам питаться так, чтобы получать основные питательные вещества со всеми необходимыми витаминами. Истории о том, что в каких-то регионах или в какие-то сезоны нам недоступны витамины или что продукты с ними особо дороги — маркетологический миф.

Вы спросите, почему же врачи об этом не говорят? Отвечаю: толковые врачи говорят, вопят даже, но… см. начало поста. А кроме того, так уж устроен человек, что очень уж его соблазняет возможность «укрепить иммунитет», «подпитать организм», ударить аскорбинкой по гриппу, предупредить «весенний авитаминоз» и много еще чего достичь с помощью всего лишь одной яркой капсулы в день. Работает и записанное в подкорку утверждение о волшебном действии витаминок, которым долбили нас и наших родителей со школьных скамей.



Желающим убедиться в существовании серьезных исследований, приведу примеры самых масштабных мета-анализов, переработавших множество исследований об эффективности приема поливитаминов:

В 2013 году в престижном профессиональном американском журнале Annals of Internal Medicine была опубликована статья пот таким редакторским названием: «Хватит, значит — хватит: прекратите тратить деньги на поливитамины и минеральные добавки» (Enough Is Enough: Stop Wasting Money on Vitamin and Mineral Supplements). Авторы резимюруют:

«Добавление в пищу β-каротина, витамина Е и вероятно высоких доз витамина А вредно для здоровья. Другие антиоксиданты, фолиевая кислота и витамины группы В, а также поливитамины и минеральные комплексы бесполезны для профилактики основных хронических заболеваний и для увеличения продолжительности жизни. Предоставленные доказательства не касаются определенных преимуществ от приема витаминов у небольших специфических групп населения , однако что касается взрослых людей с обычным сбалансированным рационом питания – мы верим, что добавление в их пищу минералов и витаминов ничем не оправдано и может быть даже вредным. Эти витамины не следует использовать для профилактики. Хватит, значит — хватит.»

Этот категоричный вывод был сделан на основании целого ряда исследований, включая:

  • Мета-анализ: Прием добавок с высокими дозами витамина Е может повышать смертность (ссылка)

  • Мета-анализ: Добавление в пищу витаминов-антиоксидантов для увеличения продолжительности жизни у здоровых лиц и у больных различными хроническими заболеваниями (ссылка)

  • Системный обзор: Эффективность и безопасность применения мультивитаминных и минеральных комплексов для профилактики рака и хронических заболеваний у взрослых (ссылка)

  • Системный обзор: Витаминные и минеральные пищевые добавки для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и рака (ссылка)

  • Рандомизированное клиническое исследование: Прием высоких доз мультивитаминных и минеральных комплексов после у лиц, перенесших инфаркт миокарды (ссылка)

  • Витамин С для профилактики и лечения ОРВИ (ссылка)

Есть и немало свежих, но малоутешительных для производителей витаминных комплексов, публикаций по беременным и кормящим:


  • Добавление витамина Е в пищу беременным (ссылка)

  • Витамин С для беременных (ссылка)

  • Добавление витамина Д в пищу беременным (ссылка)

  • Добавление витамина А в пищу во время беременности для улучшения исходов у матерей и новорожденных (ссылка)

  • Комплексы с витаминами и другими микроэлементами для кормящих женщин: эффективность для матери и для ребенка (ссылка)

Для краткого обзора читайте мои не потерявшие актуальность заметки:

Витаминизированные мифы - Часть 1
Витаминизированные мифы - Часть 2

Рекомендую также популярные разъяснения доктора Мясникова на ТК "Россия 1" (см. с 2:05 по 13:30).

Что касается НИИ питания РАMН (это их тётенька на записи гневливо настаивает на поголовном дефиците витаминов у населения), эти ребята, по выражению профессора Василия Власова «продают всё, что только могут. Они бесстрашно обслуживали Макдональдс в годы, когда его уже начинали не любить в телевизоре, они продвинули в больничное питание пищевые смеси вместо нормальных продуктов. Длительное время тут и там сотрудники института, включая директора, выступали с научно неосновательными утверждениями о том, что получить нужное количество витаминов из обычной пищи нельзя и нужно поэтому принимать витаминные таблетки.» (подробнее)


Comments 
16-мар-2016 07:53 pm
кругом ересь ((
А кальций, причем обязательно таблетки для рассасывания, при завершении лечения у ортодонта, для закрепления эффекта и укрепления зубной эмали? тоже в печку?)
16-мар-2016 08:21 pm
А вы думаете кальция из обычной молочки и других продуктов питания не хватит на один грамм зубной эмали?! Даже при множественных переломах костей хватает. Так что рассасывать молочный кальций дополнительно - чистая подкормка БАДоделов. Молчу уж, что эмаль не из извести состоит, а из гидроксиапатита - ей и фосфор необходим (прежде всего), и магний со фтором. Но всего это достаточно в нашей обычной пище, так что на весь многокиллограмовый скелет хватает, не то что на зубки )))

Отмечу отдельно, что бывает такое состояние как остеопороз (у пожилых женщин особенно), при котором действительно рекомендован прием препаратов кальция с витамином Д (вместе), хотя эффективность этого мероприятия не шибко велика, ибо корень остеопороза вовсе не в дефиците этих веществ в пище.

Edited at 2016-03-16 20:23 (UTC)
16-мар-2016 08:45 pm
Для лечения остеопороза есть препараты с доказанной эффективностью.
16-мар-2016 09:05 pm
остеопороз это гормональные изменения ведь
16-мар-2016 09:26 pm
Назовите эти препараты, пожалуйста!
17-мар-2016 01:07 am
Бифосфонаты, например
17-мар-2016 09:02 pm
Ниже уже ответили) Именно их и имела ввиду.
16-мар-2016 10:01 pm
Простите, доктор, вопрос не по теме, но тем не менее: может ли регулярное употребление алкоголя способствовать ломкости костей? Просто у меня есть сосед, мой ровесник, ему тридцать и он алкоголик. Недавно его пнули в голень и он получил множественный перелом. То есть сосед утверждает, что якобы споткнулся, но зная его вздорный и скверный характер, который только усугубился из-за регулярных возлияний, я думаю, что он с кем-то повздорил. И этому алкашу ещё повезло, что пробили ему в голень, а не в голову.
17-мар-2016 04:57 am
большое спасибо!
будешь думать что угодно - когда это говорит врач, у которого год лечишься и вроде как доверяешь.
This page was loaded окт 19 2019, 4:47 am GMT.