?

Log in

No account? Create an account
RUSSIAN DOCTOR IN TROPICS / РУССКИЙ ДОКТОР В ТРОПИКАХ
СВИНСКИЙ ГРИПП — ПРОДОЛЖАЕМ ХРЮКАТЬ 
1-фев-2016 02:38 pm
Если кто-то еще не просёк, что здравоохранение — часть рыночной экономики, просеките, успейте сделать это при жизни!

Конечно, в разных странах экономика работает по-разному... однако есть и общая закономерность: качество здравоохранения во всех странах более-менее соответствует состоянию прочих сфер народного хозяйства. Россия здесь не исключение. Если даже отечественная тёрка, которую я имел неосторожность купить намедни маме, не трет ни хре́на, ни хрена́, почему мы ждём большего функционала и сравнимого с западным качества от нашего медоборудования и лекарств? За всю свою практику я не сталкивался даже с приличным отечественными бинтом, пластырем и ватой, чего уж говорить о молекулах лекарственных веществ… Впрочем, дымом отечества предлагаю усладиться на десерт, а начну с общемировых тенденций.

В последние годы мы все пронаблюдали, как работает международный фармацевтический маркетинг отношении гриппов:

  1. разжигается паника (желательно, подкрепить мнениями экспертов ВОЗ или CDC);

  2. в СМИ вбрасываются пресс-релизы и публикации (поскольку мнения экспертов, хоть и, как правило, справедливые, весьма заумны, их принято пересказывать незатейливым языком для народа так, что суть искажается до неузнаваемости; декортицированные сообщения готовят обычно подвизавшиеся в фармакологических концернах специалисты или вовсе сами производители лекарств и защитных средств);

  3. многообещающая реклама лекарств (в России совершенно бессовестно лгущая, причем всегда; финансируется самими производителями, составляет около 75% дохода от всей телерекламы);

  4. успех "кампании" закрепляется статистическими выкладками, повествующими о том, как быстро и успешно удалось остановить очередную "чуму" исключительно благодаря рекордным продажам чудодейственных снадобий под чутким руководством партии и правительства;

  5. занавес, чудом спасшиеся от очередной "чумы" ликуют, оглушающие овации.

Это называется правильный маркетинг, на котором строится вся современная экономика потребления в индустриально-развитых странах. Но сегодня речь о гриппе.





Как сейчас помню невротическое торнадо, раскрученное вокруг птичьих гриппов H5N1 и H9N2. Бросились прививать даже кур на птицефабриках и в фермерских хозяйствах (напоминаю, что кур в мире больше чем людей). Госслужбы и СМИ терроризировали население, неустанно напоминая об ужасах Испанки, забывая при этом упоминать, что во время этой действительно страшной пандемии подавляющее большинство заболевших погибли не от самого гриппа, а от его осложнений в форме бактериальной пневмонии [1], которую в наше время успешно лечат антибиотиками. Ужасающая смертность в первые дни вспышки «свиного» гриппа H1N1 в апреле 2009-го также мусолилась всеми заинтересованными сторонами, хотя всякий инфекционист знает, что при любых эпидемиях именно первые случаи заболевания в самом начале эпидемии являются наиболее тяжелыми и смертельными, после чего таковых уже почти не наблюдается [2]. Тот же зашугавший всю планету птичий H5N1, который относят к одним из самых патогенных для человека, с момента его открытия в 1997 году был выявлен всего у 650 человек с летальностью 60% [3], после чего смертность от вируса сошла на нет. Но это мы сейчас, спустя годы, так так хладнокровно говорим, а в самом начале ятрогенной орнитофобии, высокие цифры по смертности на первом витке вспышки преподносились как окончательные и неизменные и использовались в апокалиптических моделях.

Паника зажигается очень эффективно, а вот успокаивать общественность никто не спешит. Лишь узким специалистам известны данные по совершенно бессимптомному течению птичьего гриппа у множества людей, контактировавших с домашней птицей, так что даже наши деятели из Роспотребнадзора вряд ли в курсе. А между тем проведены очень качественные исследования в Египте, где в начале эпидемии H5N1 из 1000 обследованных, контактировавших с птицами, 2% становились иммунными к этому гриппу через 3 года, без каких-либо тяжелых форм и смертельных случаев (легкое и бессимптомное течение). Есть схожие данные и по эпидемии H9N2 — через 3 года антитела обнаруживались у 5,6%–7,5% людей, перенесших инфекцию бессимптомно [4]. В итоге имеем факт, что птичьи H5N1 и H9N2 довольно быстро стали банальными гриппами человека, протекающими, как правило, бессимптомно или в форме легкой простуды.

На этот феномен я указывал еще в самом начале «свиной» паники: вирус гриппа быстро эволюционирует и его патогенность и летальность снижаются на глазах, т. к. быстро погибающие от самых злостных штаммов птицы и люди не успевают заражать других, да и тяжело болеющие лежат дома с лихорадкой и обчихивают лишь ограниченный круг родных, так что эпидемиологическое преимущество получают и дальнейшую пандемию обусловливают уже не шибко патогенные, «смягчившиеся» потомки самых первых смертельных вирусов, почивших вместе со своими жертвами. Имеет значение то, что сама по себе вспышка привлекает внимание эпидемиологов именно тяжелыми случаями и только потом уже руки доходят до обследование всего населения, которое, по большей части, переносит инфекцию легко.

По тому же сценарию развивалась эпопея и со «свиным» гриппом. Мир паниковал, хотя изначально было понятно, что новый штамм H1N1 не выкосит человечество, что большинство взрослых уже переболели и иммунны к штаммам этого подтипа после пандемии H1N1 конца 70-х. Нынче серопозитивны (имеют антитела) почти все восприимчивые к «свиному» гриппу люди (кстати, далеко не все вообще способны заболеть гриппом), так что эпидемия этого сезона подбирает «остатки» — тех, кто не заболел ранее благодаря вакцинации (работающей не более года и не оставляющей долговременного иммунитета, который формируется после вживую перенесенного гриппа — этот момент про вакцинацию я пояснил здесь), тех, кто изолировался во время предыдущих сезонных «свиных» эпидемий, неиммунных младенцев и т. п. Подавляющее большинство перенесших инфекцию и выработавших антитела пережили «свиной» грипп бессимптомно, а число тяжелых и смертельных случаев с каждым сезоном становится меньше по мере эволюции штамма в сторону host-friendly.

Словом, всем уже понятно, что никакой грипп не покончит с человечеством, несмотря даже на тот факт, что мы не способны предвидеть будущие вспышки и пандемии [6]. Даже самые продуманные экспериментальные модели не могут предсказать тяжесть инфекционных заболеваний и смертность даже в среднесрочной перспективе просто в силу естественной эволюции самих патогенов [5]. Как учит мудрая латынь, времена мутируют и мы мутируем вместе с ними (Tempora mutantur, et nos mutamur in illis)... Так было, есть и так будет.

Подчеркиваю, что вышеизложенное применимо и к прочим инфекциям, вызывающим эпидемии. По тому же сценарию будет развиваться и недавно нашумевшая короновирусная эпидемия MERS.

Но в то время как ученые призывают не делать шума из ничего по Шекспиру [7], глобальный экономический кризис диктует свои стратегии раздойки ширнармасс, и очередной сезонный грипп со "свиным" во главе ознаменовался новой волной спровоцированной паники.

В США вновь расширяют рамки показаний ВОЗ для вакцинации против гриппа и CDC настоятельно рекомендует прививку всем и каждому. За время регулярно подогреваемой паники вокруг "свиного" гриппа фармакологический гигант Рош выручил миллиарды долларов на продажах  своего Тамифлу®, препарата с неплохо обоснованной фармакодинамикой, но не показавшего существенной эффективности, которая позволяла бы со спокойной совестью рекомендовать его населению [8]. Однако, если в экономически развитых странах профессионалы и СМИ давно развернули дискуссию по Тамфлу® и вскрывают «схемы» вокруг этого препарата, в России ничего подобного я себе не представляю...

Напротив, отечество отличается особо циничными схемами сбыта фуфломицинов. Наш Минздрав рекомендует широкое применение не только Тамифлю®, об эффективности которого есть хотя бы кривые доказательства, но и сонма причудливых отечественных снадобий. Если это не объяснять глупостью, то это приходится объяснять коррупцией. В глубоко коррумпированной nouveau-Russia только ленивый чиновник не подвизался на свечном заводике по производству поднимающих иммунитет и противопростудных снадобий. Свою арбидолю получил далеко не только семейный тандем Голиковой-Христенко, да и Чубайс не в одиночку кормится с очередного чуда онанотехнологий Кагоцела® (печалимся по ссылкам тут и тут)...

Всевозможные снадобья с недоказанной эффективностью, а то и с доказанной неэффективностью, получают мощнейший административный ресурс, благодаря которому отпускаются в аптеках без рецептов и свободно рекламируются в СМИ, а некоторые даже вносятся в Перечень жизненно необходимых лекарств (Арбидол® там красуется под названием умифеновир, впихнули и Кагоцел®). Всё это так увеличивает продажи, что вам и не снилось! А если учесть, что фуфлоделы при этом не тратились ни на научный поиск, ни на добросовестные рандомизированные клинические испытания, ни на модернизацию производственных линий приватизированных когда-то заводиков, а просто тупо сливали многомиллиардную выручку в офшорные закрома, то...

Впрочем, отстегивают на чай и прикормленным светилам. Так, акад. Чучалин, самоидентифицирующийся с борцами за научную медицину, в своих Методических рекомендациях по диагностике и лечению гриппа для врачей не стесняется всюду вставлять им же самим разработанный препарат Ингавирин®, лишний раз беззастенчиво подчеркивая свою связь с производителями этого «нового оригинального отечественного противовирусного препарата, эффективность которого в клинических исследованиях доказана в ведущих научных центрах России [D]». Впрочем, отдам должное Александру Григорьевичу, — в конце фразы всё же поставил [D], совесть облегчил малёк. Однако же, поскольку читатель не уведомлен в начале текста о том, что означают эти A, B, C, D, он вряд ли обратит на них внимание (пояснения даны в конце текста). Между тем, [D] означает самую слабую научную обоснованность рекомендации, так что использование D в конце этого убедительного заявления означает, что фразе этой не следует верить. Так и живем, сами себя смешим...

Что делать и чего лучше не делать для профилактики и лечения гриппа, рассказываю в следующем своем посте

УМНЫЕ ССЫЛКИ:

[1] Raoult, D. Microbe interactions undermine predictions. Science. 2011; 331:144–145 (author reply 145–7).
[2] Raoult D. Is it the end of the nervous breakdown on avian influenza? Clin Microbiol Infect. 2015 Sep; 21(9):805.
[3] Morens, D.M., Taubenberger, J.K. How low is the risk of influenza A (H5N1) infection? J Infect Dis. 2015; 211:1364–1366.
[4] Gomaa, M.R., Kayed, A.S., Elabd, M.A. et al. Avian influenza A(H5N1) and A(H9N2) seroprevalence and risk factors for infection among Egyptians: a prospective, controlled seroepidemiological study. J Infect Dis. 2015; 211:1399–1407.
[5] Raoult D. Of Ignorance and Blindness: for a post-modern science. Kindle-Amazon; 2015.
[6] Neuberger, A., Paul, M., Nizar, A. Modeling in infectious diseases: between haphazard and hazard. Clin Microbiol Infect. 2013; 19:993–998.
[7] McConnell, J., Raoult, D. Emerging respiratory viruses: is it 'much ado about nothing'? (Shakespeare). Clin Microbiol Infect. 2014; 20:187–188.
[8] Jefferson, T., Jones, M.A., Doshi, P. et al. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in healthy adults and children. Cochrane Database Syst Rev. 2014; Apr 10.


Comments 
1-фев-2016 11:53 am - чего уж говорить о молекулах
а чем молекула ацетилсаллициловой кислоты, полученная в урюпинске, отличается от такой же, сваренной в индии?
1-фев-2016 11:58 am - Re: чего уж говорить о молекулах
нет такая же, только в Урюпинске к этой молекуле прикрепят еще парочку, вовсе ненужных, а то и вредных. Чтоб дешевле было
(Удалённый комментарий)
1-фев-2016 11:55 am
Очень ждем продолжения о профилактике и лечении! Достала эта реклама фуфломицинов , правда!
1-фев-2016 03:15 pm - Но эпитепия то есть.
Доктор, объясните почему несколько моих знакомых очень сильно болели/болеют. Не 37-38, а под 40. Понятно, что от гриппа не умрешь, но все же взрослые люди и совсем плохо. Тут не зомбоящик, которому не верим давно, в примеры явные.
Если это заговор, почему в СПб кончился Тамифлю?
Они же деньги теряют!
По арбидолу все понятно, спасибо Вам.
Но тамифлю Вы сами рекомендовали пару лет назад. Так что в итоге работает он или нет?
1-фев-2016 11:55 am
подскажите пожалуйста, где можно смотреть перечень штаммов включенных в прививки. Привился ваксигриппом и теперь любопытно включили ли в него "все что нужно". :)
1-фев-2016 11:56 am
Я ждал этот пост!:)
1-фев-2016 11:56 am
Судя по информационному фону, в этом году эпидемия гриппа явно проплачена производителем Тамифлю.
1-фев-2016 12:56 pm
Там и без Рош много заинтересованных игроков
1-фев-2016 12:00 pm
скажите, а есть ли смысл делать прививку ребенку от ветрянки? это как бы №2 после гриппа-орви в детсаду. Уже заколебали карантины по ветрянке в д/с.
1-фев-2016 12:57 pm
Вообще есть, а применительно конкретно к вашему ребёнку посоветуйтесь с вашим педиатром
1-фев-2016 12:04 pm
Спасибо, перепостила.
Такой паники давно не помню.
1-фев-2016 12:57 pm
Да нет, птичья и свиная паники ещё свежи в памяти
1-фев-2016 12:08 pm
производители противовирусных препаратов до того разошлись, я не успеваю проверять новые названия, которые упрямо назначают по поводу любого насморка. на память не воспроизведу, но заглянув в шпаргалку могу подкинуть новых слов в дискуссию. досадно слышать, что и тамифлю, эффективность которого у одного из всех упомянутых была кое-как обоснована, тоже изрядно педалирован.

протестировал в этом сезоне вакцинацию от сезонного гриппа. болел из всей семьи легче и меньше (по времени) чем остальные. может ли это быть обусловлено вакцинацией? или свидетелем эффективности вакцины может быть только НЕзаболевание?
1-фев-2016 03:14 pm
К сожалению тамифлю недоступен иногда .Че там и кто педолировал но например на прошлой неделе не было в большинстве аптек Петербурга.Причем пытались объяснить это тем что люди заранее скупили препарат боясь дефицита.Ага При всем притом что мало кто знает что это такое и при цене за десять таблеток полтора косаря и указывая на сайте что это рецептурный препарат.
1-фев-2016 12:09 pm - Закаливание
Спасибо !
Доктор, просьба в пишущемся посте (или отдельно) раскрыть подробнее тему закаливания.
Т.к. там тоже заблуждений хватает.
1-фев-2016 12:10 pm
амиксин тоже фуфло?
1-фев-2016 12:10 pm
Может содержание и по делу, но больно много негатива к стране. Чувствуется перестажированность автора на западе
1-фев-2016 12:25 pm - tempora
На всякий случай -- мы мутируем другим глагольным окончанием (mutaMur), чем времена (mutaNTur).
1-фев-2016 12:35 pm
Ну, я сыграл на игре слов. В оригинале речь не о мутациях, конечно :))) Рад, что кто-то в этой стране ещё помнить латынь!
1-фев-2016 12:29 pm
Спасибо! А то уже начала волноваться, что же наши врачи-жжисты молчат. В прошлый раз довольно активно все разъясняли, а щас что-то молчат. Дам детям почитать, а то они немного напуганы школой и, главное, слово «свиной» их как-то пугает :)
1-фев-2016 01:34 pm
Надоедает повторять, хоть и надо...
1-фев-2016 12:34 pm
скажите, а эпидемии прошлых лет, вроде чумы или оспы, тоже развивались по принципу снижения патогенности и летальности?
1-фев-2016 12:57 pm
Чума легко советским тетрациклином лечилась, он копеечный, поэтому маркетинговую панику кончили, хотя все мыши-песчанки в степи её носят. Оспой заболели коровы, ослабили вирус.

Edited at 2016-02-01 12:57 (UTC)
1-фев-2016 12:36 pm
Здравствуйте!
Ваша запись попала в топ-25 популярных записей LiveJournal. Подробнее о рейтинге читайте в Справке.
Страница 1 из 6
<<[1] [2] [3] [4] [5] [6] >>
This page was loaded ноя 19 2017, 9:01 am GMT.