?

Log in

No account? Create an account
RUSSIAN DOCTOR IN TROPICS / РУССКИЙ ДОКТОР В ТРОПИКАХ
ПОЧЕМ НЫНЧЕ БЕСПЛАТНАЯ МЕДИЦИНА? Часть 2 
9-дек-2015 08:45 pm

Еще одно «Слово за слово» по МИРу. Разговор с коллегами получился интересным, почти все высказывались по существу. Свои пять копеек я вставил, отвечая на вопросы ведущего, на 12'50'' и на 34'29''.

В первом комментарии я подчеркнул удручающую импортозависимость России в области медицины: своего нет ничего — ни лекарств, ни расходных материалов, ни оборудования, ни даже диагностических и лечебных алгоритмов; всё зарубежное, включая современные знания о болезнях и методах их диагностики и лечения. Основательно подсев на нефтяную иглу, мы стали полностью зависимыми от науки, технологий и товаров других стран, и это касается не только здравоохранения.

Интересно, что на этом фоне подряженные на защиту здоровья граждан чиновники имитируют импортозамещение, переключая целевые закупки качественных западных препаратов, от которых зависят онкобольные или ВИЧ-инфицированные, на якобы отечественные.

В качестве понятного примера поясню, что, прекращая принимать эффективные антиретровирусные препараты, больные СПИДом становятся вновь высокозаразными для окружающих, тогда как на препаратах репликация вируса снижается так, что вероятность заражения от таких больных половым путем или через иглу шприца становится крайне низкой; поэтому лечить таких людей — значит, бороться с эпидемией наиболее эффективным путем и делать безопасной жизнь вашу и ваших детей. Так вот, лично я уже по своим больным СПИДом наблюдаю, что приём иркутских препаратов, которые им стали выдавать этой осенью, сопровождается более выраженными побочными эффектами. Что же касается происхождения активных субстанций, из которых они изготовлены (лично я подозреваю, в Китае или в Индии), и их клинической эффективности, так на этот счет даже у академика Покровского (главы Федерального центра СПИДа) есть большие сомнения, хотя он — человек государственный — старается держать себя в руках и не сеять паники. Если кто не смекнул, поясняю: чиновники под видом импортозамещения меняют эффективные западные препараты на менее эффективные и откровенно сомнительные субстанции от малоизвестных заводиков Индии и Китая, при этом тендерные закупки не становятся особо экономичней, а откатоёмкость их возрастает в разы.


См. видео по ссылке: http://mir24.tv/video_episode/13635643/13634761


Во втором комментарии сказал и о несостоятельности статьи Конституции РФ, гарантирующей бесплатное лечение. Она, собственно, и раньше никогда не выполнялась... Так, лекарства в звене амбулаторного лечения, в отличие от той же немчуры, наши граждане всегда приобретали в аптеках за свои кровные, а лекарства разве не неотъемлемая часть лечения? Сейчас же Конституция обанкротилась даже по тем статьям, которые обязан покрывать ФОМС. По данным ВОЗ россияне уже более 50% всех расходов на здравоохранение оплачивают из личных средств. Дело в том, что бюджеты ФОМС в регионах верстаются местными горе-управленцами, часто с уже заложенным 60% дефицитом, который никем и никак не компенсируется, т. е. заранее предполагается, что конституционная гарантия будет выполнятся лишь на 40%. Таких регионов у нас много, практически все (за исключением всего пяти).

Очень толковые вещи говорит Лариса Попович.

Comments 
9-дек-2015 07:32 pm
Кроме мужика из общественной палаты все несли словесную пургу. И автор то же. Началось все с феерической фразы про год реформ и дорожных карт с 2013. Реформы ( последние) начались в 2012 году и карта тогда же и МЭСы были в 2012 году. Жирный был год. Врачи у нас до сотки получали. Про Перинатальные центры вообще за гранью. У нас население убывает, чтобы уйти в плюс есть только два пути - больше рожать и меньше умирать. Предложение убрать родовспоможение выглядит не очень логичным. Что касаемо медицины, которая по ОМС, там фонды не могут быть банкротами - статьи защищенные. А еще про переход на электронные прибамбасы. Если кто за пределы Садового кольца выберется, то окажется, что врачей не хватает катастрофически ( 55% по Тверской области) и средний возраст далеко за 50. Не будут бабки нихуха учить, пошлют всех лесом и уволяться.История проще - за работающих граждан перечисляет работодатель ( который весь в сером), а за неработающих - область. У которой денег нет. Поэтому тарифы ставят из предположительной наполняемости бюджета, а не из реальной себестоимости лечения. Больнички уже приспособились выживать, но есть две беды. Первая - это Москва. Тариф по Москве до 100 раз выше, чем в регионе. Отсюда беда, на регионы не хватает. И " безработные" , которые лечатся в Москве забирают много денег из регионального фонда ОМС. Вторая - система штрафов и гос. заданий за гранью разумного. Когда за неправильно оформленную историю болезни или продеченного сверх плана больного налетаешь на двойной штрафной тариф. Вообще тема на несколько часов. И на передачу надо было хотя бы одного главного врача пригласить, т.е. Того кто видит картину на месте в целом, врач в силу специфики не может понять как все устроено, а всякие главы фондов и пр. не работают в поле.
9-дек-2015 07:46 pm
Кроме мужика из общественной палаты все несли словесную пургу. И автор то же.
- Ой, на самом деле всё в точности до наоборот :)

Перинатальные центры на рождаемости никак особо не отражаются. Это вовсе не роддома. Согласен с выступавшей - они не в приоритете, если уж приходится затягивать ремень.

Про защищенные статьи фондов ОМС наивно заблуждаетесь.
10-дек-2015 05:31 am
Перинатальный центр позволяет спасать детей и роженец. Тверской перинатальный 2010 год на 120 коек позволил спасать недоношенных детей от 240 гр. Раньше не могли. У меня соседкк пятимесячную деуочку родила - спасли. На данный момент уже 240 деток на 1,2 млн. населения без него просто не выжили. Не говря о функциональном оснащении, условиях для рожениц и пр. У меня жена ткм рожала - все просто супер. Что касаемо фондов ОМС - за всех не скажу , а по Тверской области, которая банкрот, с фондом все нормально. А проблемы по больнице ( 1 я городская им. УСПЕНСКОГО Тверь):
1. Бюджет по фонду 370 млн. 12 млн. платные и 1,5 млн. аренда. И деньги мы получаем полностью.Но не хватает для нормальной работы 10 млн. максимум. Откуда взять:
Больница платит 11 млн. налога на землю - почему не освободить?
Штрафы ( писал выше) - порядка 2 млн. в год. Бог с ним с историями болезни, но за перевыполнение гос. задания??????? Вот и приходится больных футболить.
10% стоимости ЖКХ должны платить из платных и аренды?????
Структура разрешенных трат по фонду - запрещено тратить деньги , заработанные по ОМС на закупку мед. оборудования свыше 100 тыс., строительные материалы, проведение ремонтов??????
Вот и выходит, что с одной стороны больницу обдирают, а с другой стороны не дают тратить деньги. А деньги есть. Это реальная проблема. Про которую никто не говорит - потому что кроме главного врача, зама по экономике и директора - завхоза ( моя должность) никто это не разруливает.

2. Кадры. В Твери есть своя мед. академия, но с врачами катастрофа. Потому что Москва рядом, многие идут в фарм. бизнес, а большинство вообще никуда.
Сейчас, вы уже наверное в курсе, собираются ввести двух ступенчатую систему. 5 лет учебы на ВОП, потом три года работы, потом еще два года учебы по специализации. Идея разумная, но отработку надо было вводить вчера.

3, Первичку государство будет убивкть и дальше, потому что видна цель - отдать ее на откуп в частные клиники, которые обяжут принимать пациентов в рамках ОМС. Поликлиники сейчас убыточны, требуют кап.ремонтов. Больницы с точки зрения рентабельности выиграют, народ не знаю.

4. Ну и закупки лекарств - бюджет верстается в конце года, еоэтому в госзаказ на торги поступает сразу очень большое количество заявок. Он сразу захлебывается. И тыграть все не получается. А 5% суободной закупки у нкс всего 3 млн. - мы не Москва. А почему не дать больницам право самим выходить на торги напрямую? Еще раз повторю - деньги есть,торговать можем и выходим на торги, как исполнитель. Но как заказчик нельзя - почему??????? Про импортозамещение молчу, Медведеву отдельное спасибо за " подарок" в самы пик покупок, когда что- то менять сиерти подобно.

Как итог - работать в системе ОМС можно, и зарплаты нормальные врачам устанавливать и деньги зарабатывать. Надо только бестолковщину убрать и с тарифами разобраться.
14-дек-2015 12:37 am
Если убрать бестолковщину, как Вы говорите, то жить можно с любыми системами.
9-дек-2015 08:29 pm
>врачей не хватает катастрофически

рашка на 4-м месте по числу врачей на душу населения в МИРЕ, плять, в МИРЕ!

ково вам плять еще не хватает там?
9-дек-2015 09:13 pm
И да, и нет. Действительно, в сравнении с прочими странами врачей на душу населения у нас много (чего не скажешь о среднем и младшем медперсонале, здесь мы в хвосте). Однако есть нюанс! У нас за врачей считают и врачей ЛФК, и ренгенологов, и дантистов (стоматологов по-нашему), и даже санитарных врачей. В мире они в статистику не попадают. Если привести наши данные к общепринятым критериям и сравнить яблоки с яблоками, то мы окажется где-то посередине.

Ну а еще надо учесть размежеванность населенных пунктов, удаленность от инфраструктуры всяких городков и поселочков и т.п. Еще у нас врачи бегут с Северов в крупные города, так что даже имеющееся "масло" размазано очень неравномерно по батону...
11-дек-2015 02:41 pm
>У нас за врачей считают и врачей ЛФК, и ренгенологов, и дантистов

у вас конечно есть пруфлинки. мне вот приходилось видеть подробные таблицы, там все было ОК, все везде одинаково считают, прекратите придумывать на ходу.

Edited at 2015-12-11 14:42 (UTC)
10-дек-2015 04:42 am
Ну как тебе сказать - когда на 14 участков - 5 терапевтов, это называется не хватает. Когда на неотложке вместо двух терапевтов - один фельдшер, когда на 4 вакансии офтальмолога - 0,5. Это и называется - катастрофически не хватает. Вот стоматологов и педиаторов у нас перебор. А по Москве с узкими специалистами перебор, поэтому им в ВОПы предложили переучиться, была идея, что обратно в регионы поедут. Но никто не вернулся.
11-дек-2015 08:54 pm
> Если кто за пределы Садового кольца выберется, то окажется, что врачей не хватает катастрофически ( 55% по Тверской области) и средний возраст далеко за 50.

У нас врачей на душу населения настолько дохрена, что нехватка половины ни на что не должна влиять. В Тверской области половину из тех, что есть можно выгнать, и тоже ничего не должно произойти, кроме освобождения кучи денег.

При нормальном их распределени и рациональном использовании, конечно. Закон Паркинсона надо чтить.
12-дек-2015 06:39 am
Хочется услышать гениальную мысль про механизм высвобождения денег. Как мы знаем уже три года государство не тратит на зарплаты врачей ни копейки. ОМС - это хозрасчет. При этом врачи содержат себя, АУП и все имущество, оплачивают налоги и жкх. Как будут высвобождаться средства?
27-дек-2015 12:47 pm
Для начала, надо перестать думать о том что там государство тратит и понять, что если сидящих вхолостую женщин в белых халатах отправить копать картошку, то в стране будет больше картошки. Её можно продать, за деньги.

Какой при этом расчёт - это вообще не важно.
This page was loaded июл 20 2019, 4:32 pm GMT.