?

Log in

No account? Create an account
RUSSIAN DOCTOR IN TROPICS / РУССКИЙ ДОКТОР В ТРОПИКАХ
СМЕРТЬ ПО ГЕПАТОПРОТЕКЦИИ 
9-апр-2012 07:36 pm
Вдогонку к моему недавнему посту о рекламе «гепатопротекторов» приведу свежий случай из моей практики. Он в полной мере иллюстрирует, как функционирует совковое здравоохранение.



Краткое резюме по истории болезни работника  крупнейшей нефтегазовой компании:

2009:
В рамках периодического медосмотра по внутренним расширенным стандартам компании работнику выполнен тест крови на гепатит С и обнаружены положительные антитела anti-HCV total. Медосмотр проводила одна из хорошо раскрученных частных клиник в г. Нижневартовске. Клиника имеет лицензию на такую медицинскую деятельность, как профосмотры.


Помимо положительного маркёра на вирусный гепатит С были выявлены пока еще умеренно повышенные ферменты печени, также входящие в объем медосмотра:
АЛТ 50,6 (норма всех трех показателей <40)
АСТ 41,9
ГГТ 81,0

Итоговое заключение профпатолога (именно профпатолог возглавляет в России профосмотр).: «Дообследован. Годен водителем-оператором в условиях Крайнего Севера».

В реальности: клинический диагноз не выставлен, никакого дообследования не проведено.

Что следовало делать:
1) ПЦР на гепатит С
2) Определение генотипа вируса
3) Фиброэластометрию или биопсию печени для определения степени фиброза
4) Рекомендовать противовирусную терапию пегилированным интерфероном и рибавирином

2010:
На ежегодном профосмотре:
Anti-HCV ”+”(ПЦР по прежнему не сделана, дообследование у гастроэнтеролога не выполнено)
АЛТ 220
АСТ 115
ГГТ 118

Март, 2010: По требованию цехового медицинского консультанта предприятия работник направляется на КЭК (клинико-экспертную комиссию) для уточнения трудоспособности. Направление работником и клиникой было проигнорировано, КЭК не проводилась.

Заключение того же профпатолога от 19.04.10: «Годен водителем в нефтяной и газовой промышленности в районах Крайнего Севера».

Июнь 2010: уловив ремиссию (на каком основании выставлена в диагнозе «ремиссия» по хроническому гепатиту С – неясно, учитывая отсутствие какого-либо этиотропного лечения и контроля ПЦР). Медицинский консультант предприятия все же отстраняет работника от работы, несмотря на заключение профпатолога, для прохождения КЭК. КЭК провели, допустили к труду без ограничений. Всё же работник попадает в руки гастроэнтеролога и инфекциониста, которые назначают ему гепатопротекторы.

2011:
На ежегодном профосмотре:
Anti-HCV ”+”(ПЦР не сделана)
АЛТ 152
АСТ 102
ГГТ 157

Заключение того же профпатолога от 31.03.11: «Годен …». В графе «дополнительное обследование»: «лечение у инфекциониста». Лечение проводилось все теми же гепатопротекторами.

Надо отметить, что ни гастроэнтеролог этой весьма недешевой частной клиники, ни городской инфекционист не рекомендовали больному обследование и лечение, которые они обязаны были ему назначить в соответствии со стандартами лечения вирусного гепатита С. Вместо того, они из года в год скармливали больному гепатопротекторы, столь популярные в нашем горемычном государстве. При этом их не смущал факт очевидной неэффективности этих средств, как не приходила им на ум мысль, что работник нефтяной компании вполне может позволить оплатить эффективные препараты, которые, если даже и не излечат заболевание полностью (элиминации вируса не удается достичь в 50% случаев генотипа 1b и в 15% случаев прочих генотипов), то как минимум надолго приостановят прогрессирование гепатита.

2012:
Зимой 2012 больному диагностирован гепатоцеллюлярный рак печени. Он подвергся ряду тяжелейших операций. О болях и других физических и психических страданиях, которые пришлось испытать этому человеку, я подробно распространяться не буду, чтобы не травмировать читателя. Вчера больной скончался на 43-ем году жизни.

_______________________________________________________________________________________________

Отдельно отмечу, что все условия для эффективного лечения больного были созданы работодателем:
1) работник был застрахован по ДМС в крупнейшей страховой компании РФ, пакет страхования был очень обширным, включая покрытие расширенных медосмотров;
2) был прикреплен к коммерческой клинике "зажиточного" нефтяного города, где такие работники вполне платежеспособны;
3) на предприятии-работодателе применялась внутренняя политика по покрытию расходов на лечение вирусных гепатитов до 30 000 долларов США.

Почему же пробуксовала система? Безграмотные врачи? Слепая вера больного в разрекламированные гепатопротекторы? Отсутствие нормальной экспертной работы со стороны страховой компании? Не знаю... Знаю лишь одно точно: пострадал в результате один лишь больной, да его родные и близкие. Ни медучреждение, ни сами горе-врачи в условиях нашей правовой системы не пострадают ни при каких условиях.

P.S.: О гепатите С писал здесь

.

Comments 
9-апр-2012 05:13 pm
а что делать-то?
каков план действий может быть у больного в условиях такой медицины?
Вы - как знающий систему изнутри.
9-апр-2012 05:44 pm
- Учить базовый английский и пользоваться качественными источниками мед. информации для пациентов:
uptodate. com/patients/index.html
- Искать врачей, ориентирующихся на общепринятые в мире подходы к диагностике и лечению. В качестве скрининга можно интересоваться мнением врача насчет классических фуфломицинов: гепато-, кардио, нейро-, хондропротекторов.
- Неплохим подспорьем может стать форум РМС: forums.rusmedserv .com
- Читать этот блог :)
9-апр-2012 06:09 pm
Учить базовый английский -да, но не до
Него, когда - ситуация меняет жизнь.
А последующее - применимо, спасибо.
Я встречаюсь с разными врачами по одному
Поводу, потом сравниваю и выбираю.
Интуитивно. Что не гарантирует, да.
Проверено-заплачено.
Спасибо за ссылки.
9-апр-2012 06:10 pm
Это, видимо, риторический вопрос? Я вот уже вторую неделю не могу найти качественного реставратора мебели! Деньги все брать горазды, а мастеров - единицы. Вы думаете, медицина менее емкая вещь в плане интеллекта и навыков? Повстречать в жизни хорошего врача - это большое счастье по большому счету. Хотя что касается лечения вирусного гепатита, знать обязан любой доктор, даже непродвинутый
9-апр-2012 06:43 pm
Доктор, у меня есть для вас очень качественный реставратор мебели! И весьма разумный по запросам.
Только он в Финляндии, бывает в Питере. А вы вроде в Москве. Если мебель больше стула, то это проблема, да.
10-апр-2012 03:34 am
нет, это не риторический вопрос.
Вы описываете ужас, оставляя без решения.
Тем более, что вся эта беспомощность
На собственной шкуре. И понимание удачи встретить специалиста - есть.
Вопрос абсолютно практический. Вам. Как врачу.не про краснодеревщика. Про область Вашей компетентности.
Пожалуйста.
Также, как я, к примеру, могу Вам сказать, как
Найти своего рекрутера. Лучшего.
This page was loaded апр 24 2019, 10:12 pm GMT.