?

Log in

No account? Create an account
RUSSIAN DOCTOR IN TROPICS / РУССКИЙ ДОКТОР В ТРОПИКАХ
СМЕРТЬ ПО ГЕПАТОПРОТЕКЦИИ 
9-апр-2012 07:36 pm
Вдогонку к моему недавнему посту о рекламе «гепатопротекторов» приведу свежий случай из моей практики. Он в полной мере иллюстрирует, как функционирует совковое здравоохранение.



Краткое резюме по истории болезни работника  крупнейшей нефтегазовой компании:

2009:
В рамках периодического медосмотра по внутренним расширенным стандартам компании работнику выполнен тест крови на гепатит С и обнаружены положительные антитела anti-HCV total. Медосмотр проводила одна из хорошо раскрученных частных клиник в г. Нижневартовске. Клиника имеет лицензию на такую медицинскую деятельность, как профосмотры.


Помимо положительного маркёра на вирусный гепатит С были выявлены пока еще умеренно повышенные ферменты печени, также входящие в объем медосмотра:
АЛТ 50,6 (норма всех трех показателей <40)
АСТ 41,9
ГГТ 81,0

Итоговое заключение профпатолога (именно профпатолог возглавляет в России профосмотр).: «Дообследован. Годен водителем-оператором в условиях Крайнего Севера».

В реальности: клинический диагноз не выставлен, никакого дообследования не проведено.

Что следовало делать:
1) ПЦР на гепатит С
2) Определение генотипа вируса
3) Фиброэластометрию или биопсию печени для определения степени фиброза
4) Рекомендовать противовирусную терапию пегилированным интерфероном и рибавирином

2010:
На ежегодном профосмотре:
Anti-HCV ”+”(ПЦР по прежнему не сделана, дообследование у гастроэнтеролога не выполнено)
АЛТ 220
АСТ 115
ГГТ 118

Март, 2010: По требованию цехового медицинского консультанта предприятия работник направляется на КЭК (клинико-экспертную комиссию) для уточнения трудоспособности. Направление работником и клиникой было проигнорировано, КЭК не проводилась.

Заключение того же профпатолога от 19.04.10: «Годен водителем в нефтяной и газовой промышленности в районах Крайнего Севера».

Июнь 2010: уловив ремиссию (на каком основании выставлена в диагнозе «ремиссия» по хроническому гепатиту С – неясно, учитывая отсутствие какого-либо этиотропного лечения и контроля ПЦР). Медицинский консультант предприятия все же отстраняет работника от работы, несмотря на заключение профпатолога, для прохождения КЭК. КЭК провели, допустили к труду без ограничений. Всё же работник попадает в руки гастроэнтеролога и инфекциониста, которые назначают ему гепатопротекторы.

2011:
На ежегодном профосмотре:
Anti-HCV ”+”(ПЦР не сделана)
АЛТ 152
АСТ 102
ГГТ 157

Заключение того же профпатолога от 31.03.11: «Годен …». В графе «дополнительное обследование»: «лечение у инфекциониста». Лечение проводилось все теми же гепатопротекторами.

Надо отметить, что ни гастроэнтеролог этой весьма недешевой частной клиники, ни городской инфекционист не рекомендовали больному обследование и лечение, которые они обязаны были ему назначить в соответствии со стандартами лечения вирусного гепатита С. Вместо того, они из года в год скармливали больному гепатопротекторы, столь популярные в нашем горемычном государстве. При этом их не смущал факт очевидной неэффективности этих средств, как не приходила им на ум мысль, что работник нефтяной компании вполне может позволить оплатить эффективные препараты, которые, если даже и не излечат заболевание полностью (элиминации вируса не удается достичь в 50% случаев генотипа 1b и в 15% случаев прочих генотипов), то как минимум надолго приостановят прогрессирование гепатита.

2012:
Зимой 2012 больному диагностирован гепатоцеллюлярный рак печени. Он подвергся ряду тяжелейших операций. О болях и других физических и психических страданиях, которые пришлось испытать этому человеку, я подробно распространяться не буду, чтобы не травмировать читателя. Вчера больной скончался на 43-ем году жизни.

_______________________________________________________________________________________________

Отдельно отмечу, что все условия для эффективного лечения больного были созданы работодателем:
1) работник был застрахован по ДМС в крупнейшей страховой компании РФ, пакет страхования был очень обширным, включая покрытие расширенных медосмотров;
2) был прикреплен к коммерческой клинике "зажиточного" нефтяного города, где такие работники вполне платежеспособны;
3) на предприятии-работодателе применялась внутренняя политика по покрытию расходов на лечение вирусных гепатитов до 30 000 долларов США.

Почему же пробуксовала система? Безграмотные врачи? Слепая вера больного в разрекламированные гепатопротекторы? Отсутствие нормальной экспертной работы со стороны страховой компании? Не знаю... Знаю лишь одно точно: пострадал в результате один лишь больной, да его родные и близкие. Ни медучреждение, ни сами горе-врачи в условиях нашей правовой системы не пострадают ни при каких условиях.

P.S.: О гепатите С писал здесь

.

Comments 
9-апр-2012 03:59 pm
слушайте, ужас какой-то. ну добро бы один врач попался недоучка. но в течение нескольких лет обследовался несколькими специалистами. и ни одному не пришло в голову назначить этиотропную терапию??? это вообще как?
9-апр-2012 04:36 pm
Это вообще-то норма жизни в регионах. И по сей день там лечат прыщи аутогемотерапией, глистов тройчаткой-эвалал, а вирусные гепатиты урсофальком и карсилом
9-апр-2012 04:50 pm
кстати, не только в регионах лечат глистов тройчаткой-эвалар... И кому-то это даже помогло, что парадоксально (не мне - мне ,тху-тху, не надо было). Что, разумеется, не говорит о полезности данного препарата в целом
9-апр-2012 04:58 pm
Ну, глисты и сами дохнут от старости (очень редко какие виды умеют размножаться в человеке). Так что об эффективности этого бада не рассказывайте
9-апр-2012 05:03 pm
угу, про пиявок еще не забыть бы.
да вроде сама в Екатеринбурге живу, тоже вполне себе регион. но такого... я даже не знаю... идиотизма? вредительства? пофигизма? не видела ни разу.
(Удалённый комментарий)
(Удалённый комментарий)
9-апр-2012 05:44 pm
Ох, Ваши слова меня пугают. Честно.
Хронический гепатит С мне диагностировали в 99 году, влили с кровью (вместе с гепатитом В). После полугодовой терапии препаратом интрон-А (не знаю точного написания, маленькая была) с тех пор больше ничем не лечили. Анализы в норме, вот ПЦР надо сделать, да...
9-апр-2012 05:50 pm
Я бы не стал ставить на одну доску Урсофальк/Урсосан и прапараты типа карсила и т.д.
Все таки Урсофальк имеет доказанную антифибротическую активность. И его назначают в том случае, когда (по разным причинам) нельзя проводить ИФН+РИБА.
Хотя, врачей это не оправдывает. Случай показательный.
Удивляет такой быстрый прогресс онкологии. Пил пациент, наверное, вдобавок к гепатиту.
(Удалённый комментарий)
9-апр-2012 11:01 pm
Не "по сей день", а "с тех пор, как старые умерли, а молодые стали получать от компаний".
10-апр-2012 08:25 am
О чем Вы. Я в столице живу, абсолютно тоже самое. И немного не в тему, заболела, простыла, без температуры. Вчера вечером решила сходить к терапевту, шоб послушала... А талончик то только на следующий понедельник, к которому либо окончательно свалюсь либо поправлюсь.
9-апр-2012 04:45 pm
Врачей просто попросили экономить деньги. ИМХО
Места хорошие на любой должности, заменить всегда можно.
9-апр-2012 05:06 pm
да почему? здесь как раз-таки могли с пациента денег поиметь немерено. противовирусная терапия стоит очень не слабо.
9-апр-2012 07:59 pm
Смею предположить им было выгодно пичкать человека этими самыми гепатопротекторами....


Ужасно.. страшно, и бесчеловечно((((( Россия, нда...
10-апр-2012 02:57 am
да ну не, сильно сомневаюсь. нормальной терапией куда выгодней. сомнительно, что товарищи нефтянники могли попросить врачей сэкономить их деньги - они и без того оплачивали работникам ДМС, в рамках которой должно было оказываться обследование, то есть им по сути, по барабану. клиника сама по себе тоже не должна была бы иметь желание сэкономить в такой ситуации, учитывая то, что клиентом является все ж таки крупная корпорация, а это чревато потерей репутации и отказом от услуг данной клиники и переходом к конкурентам.
никто не мешал корпорации, в случае ежели она не собиралась оплачивать лечение из жадности, сообщить больному сотруднику - у тебя хорошая зарплата, разбирайся сам. у нас не та страна, где данный товарищ начал бы махать руками и писать жалобы, да и просто побоялся бы остаться без работы.

в том-то весь и ужас с какой-то точки зрения, что злого умысла здесь не видно. здесь банальное перепихивание от одного специалиста к другому и отсутствие всякого интереса к пациенту в принципе у нескольких врачей сразу.
This page was loaded июл 16 2019, 9:10 pm GMT.