?

Log in

No account? Create an account
RUSSIAN DOCTOR IN TROPICS / РУССКИЙ ДОКТОР В ТРОПИКАХ
СМЕРТЬ ПО ГЕПАТОПРОТЕКЦИИ 
9-апр-2012 07:36 pm
Вдогонку к моему недавнему посту о рекламе «гепатопротекторов» приведу свежий случай из моей практики. Он в полной мере иллюстрирует, как функционирует совковое здравоохранение.



Краткое резюме по истории болезни работника  крупнейшей нефтегазовой компании:

2009:
В рамках периодического медосмотра по внутренним расширенным стандартам компании работнику выполнен тест крови на гепатит С и обнаружены положительные антитела anti-HCV total. Медосмотр проводила одна из хорошо раскрученных частных клиник в г. Нижневартовске. Клиника имеет лицензию на такую медицинскую деятельность, как профосмотры.


Помимо положительного маркёра на вирусный гепатит С были выявлены пока еще умеренно повышенные ферменты печени, также входящие в объем медосмотра:
АЛТ 50,6 (норма всех трех показателей <40)
АСТ 41,9
ГГТ 81,0

Итоговое заключение профпатолога (именно профпатолог возглавляет в России профосмотр).: «Дообследован. Годен водителем-оператором в условиях Крайнего Севера».

В реальности: клинический диагноз не выставлен, никакого дообследования не проведено.

Что следовало делать:
1) ПЦР на гепатит С
2) Определение генотипа вируса
3) Фиброэластометрию или биопсию печени для определения степени фиброза
4) Рекомендовать противовирусную терапию пегилированным интерфероном и рибавирином

2010:
На ежегодном профосмотре:
Anti-HCV ”+”(ПЦР по прежнему не сделана, дообследование у гастроэнтеролога не выполнено)
АЛТ 220
АСТ 115
ГГТ 118

Март, 2010: По требованию цехового медицинского консультанта предприятия работник направляется на КЭК (клинико-экспертную комиссию) для уточнения трудоспособности. Направление работником и клиникой было проигнорировано, КЭК не проводилась.

Заключение того же профпатолога от 19.04.10: «Годен водителем в нефтяной и газовой промышленности в районах Крайнего Севера».

Июнь 2010: уловив ремиссию (на каком основании выставлена в диагнозе «ремиссия» по хроническому гепатиту С – неясно, учитывая отсутствие какого-либо этиотропного лечения и контроля ПЦР). Медицинский консультант предприятия все же отстраняет работника от работы, несмотря на заключение профпатолога, для прохождения КЭК. КЭК провели, допустили к труду без ограничений. Всё же работник попадает в руки гастроэнтеролога и инфекциониста, которые назначают ему гепатопротекторы.

2011:
На ежегодном профосмотре:
Anti-HCV ”+”(ПЦР не сделана)
АЛТ 152
АСТ 102
ГГТ 157

Заключение того же профпатолога от 31.03.11: «Годен …». В графе «дополнительное обследование»: «лечение у инфекциониста». Лечение проводилось все теми же гепатопротекторами.

Надо отметить, что ни гастроэнтеролог этой весьма недешевой частной клиники, ни городской инфекционист не рекомендовали больному обследование и лечение, которые они обязаны были ему назначить в соответствии со стандартами лечения вирусного гепатита С. Вместо того, они из года в год скармливали больному гепатопротекторы, столь популярные в нашем горемычном государстве. При этом их не смущал факт очевидной неэффективности этих средств, как не приходила им на ум мысль, что работник нефтяной компании вполне может позволить оплатить эффективные препараты, которые, если даже и не излечат заболевание полностью (элиминации вируса не удается достичь в 50% случаев генотипа 1b и в 15% случаев прочих генотипов), то как минимум надолго приостановят прогрессирование гепатита.

2012:
Зимой 2012 больному диагностирован гепатоцеллюлярный рак печени. Он подвергся ряду тяжелейших операций. О болях и других физических и психических страданиях, которые пришлось испытать этому человеку, я подробно распространяться не буду, чтобы не травмировать читателя. Вчера больной скончался на 43-ем году жизни.

_______________________________________________________________________________________________

Отдельно отмечу, что все условия для эффективного лечения больного были созданы работодателем:
1) работник был застрахован по ДМС в крупнейшей страховой компании РФ, пакет страхования был очень обширным, включая покрытие расширенных медосмотров;
2) был прикреплен к коммерческой клинике "зажиточного" нефтяного города, где такие работники вполне платежеспособны;
3) на предприятии-работодателе применялась внутренняя политика по покрытию расходов на лечение вирусных гепатитов до 30 000 долларов США.

Почему же пробуксовала система? Безграмотные врачи? Слепая вера больного в разрекламированные гепатопротекторы? Отсутствие нормальной экспертной работы со стороны страховой компании? Не знаю... Знаю лишь одно точно: пострадал в результате один лишь больной, да его родные и близкие. Ни медучреждение, ни сами горе-врачи в условиях нашей правовой системы не пострадают ни при каких условиях.

P.S.: О гепатите С писал здесь

.

Comments 
9-апр-2012 07:23 pm
Anonymous
Вы тоже считаете, что гепатопротекторы говоря ничего не лечат?
или я один такой.
9-апр-2012 08:00 pm
А ведь ПЦР уже нормальная медицинская процедура. Нормальная диагностика. Время идёт, однако.
9-апр-2012 08:43 pm
Но в разных местах с разной скоростью...
9-апр-2012 08:36 pm - с гепатитами особо можно не рыпаться
тут как повезет..Можно за три года к раку прискакать, а можно 30 лет при двойном повышении ферментов печени и при минимальном уровне фиброза прожить..тут и генотип и его воздействие именно на твой организм, статистика скачет последнее время, одно точно - печень с гепатитом С не любит эстрима - ни физических нагрузок, ни токсических..думаю все это вместе в условиях низких температур и тяжелой работы на севере парня и убило. Рак у него был бы в любом случае на пару лет позже и также бы пропустили
9-апр-2012 08:43 pm - Re: с гепатитами особо можно не рыпаться
Поскольку процесс аутоиммунный, все зависит от взаимодействия вирус-организм. Действительно, как повезет и с собственным организмом и с генотипом вируса...
9-апр-2012 08:46 pm - Причем здесь Вульф? Вульф ни в чем не виноват!
Каждый человек смертен и в каждой смерти виноваты врачи. Такая у врачей судьба
9-апр-2012 09:07 pm
извините за небольшой оффтоп, а если при жёлчекаменной болезни при отказе от операции выписывают урсофальк, в качестве поддерживающей терапии, это тоже бессмысленно?
9-апр-2012 09:30 pm
В некоторых случаях не бессмысленно
9-апр-2012 09:21 pm
в хмао за последние полгода практически перестали выдавать условно бесплатные по региональной программе (50%) лекарства больным гепатитом С.
При чем тут Гепатопроректоры? Если после капельниц трансы снижаются только до 150 или 200 то понятно что у больного цирроз, который должен быть виден даже на УЗИ даже слепым врачом. Если у родных есть анализы и назначения на руках то они смогут получить компенсацию за потерю кормильца и прочее. За экспертным заключением пусть обратятся в Медэлит в Москву. Если на руках их нет, это значит что в его карте могут задним числом появиться лечение Интерферонами и допустим неответ на них. Отдельный вопрос как КЭК не диагностировала инвалидность Если уже при циррозе тромбоциты лежат ниже 70 , не говоря об ГЦК где АФП просто составляет десятки и сотни пределов.
Последний вопрос для меня, как для больного ГепС, связан с нормальной рекламой из зомбоящика: давление контролируй, сахар тоже, а повышение показателей биохимии при том что в стране эпидемия гепатита и зараженных около 10 млн. человек- даже не упоминается. Тогда такой больной в первую очередь побежал бы в интернет искать причины плохих анализов и пути решения. И хотя бы барахтался как лягушка в банке с молоком, глядишь и вылезет.
Что от этой пустой профилактики когда на сегодня уже в Гепцентрах на учете стоит более 1.4 млн. человек, а выделение средств из федерального бюджета на лечение больных гепатитом (не путать с нарками с вич+гепатит те в нац проекте Здоровье) не предусмотрено и отдано на уровень субъектов и лечат по всей стране менее 5 тысяч человек при том что каждый год в наши ряды добавляются от 50 до 70 тысяч больных.
Тут пока не выгонят Голикову и не поставят настоящих профессионалов, да в помощь не дадут отдельный федеральный закон о лечении гепатита с финансированием хотя бы 50 трлн рублей в год на лечение 100 тыс больных - ситуация не изменится.
9-апр-2012 09:29 pm
В карте появятся рекомендации по этиотропной терапии. а больной, окажется, что сам не следовал совету врача
9-апр-2012 10:46 pm - По текущим ссылкам по этой проблеме
Мы отслеживаем уровень цен лекарств в аптеках http://www.hv-info.ru/gepatit-forum/viewtopic.php?f=4&t=3051
стараемся анализировать госзаказы формируемые субъектами РФ http://www.hv-info.ru/gepatit-forum/viewtopic.php?f=86&t=777
Новые предполагаемые клинические исследования по дельте http://www.hv-info.ru/gepatit-forum/viewtopic.php?f=8&t=3067
9-апр-2012 11:04 pm
Частная клиника? Хм, а у врача точно была лицензия? И кто этой клиникой владел, город такой... многонациональный. У зубных кабинетов в Москве есть репутация в зависимости от владельцев.
9-апр-2012 11:35 pm
Врачу лицензия не нужна. Лицензия нужна только клинике. А врачу нужен только диплом и сертификат специалиста непросроченный
9-апр-2012 11:10 pm
Возможно не по теме,но... Так же каждый год медосмотры. По роду работы положены. Металлургия. Поверьте, не хочу защищать никого,но... Знаете сколько у нас таких примеров, высокое давление, различные бранхиты и прочие прелести. Народ отправляют на дообследование, разные анализы. Но проблема в том, что многие сами упрашивают врачей поставить *годен*, после чего продолжают работать. А история повторяется год за годом. И проблема не в том, что не усмотрели. Для многих это как смертный приговор. Где потом найти работу с такой оплатой? Вот и получается, что многие сами себя *убивают*.
9-апр-2012 11:31 pm
Да, в целом медосмотры по стране формальные. Поэтому крупные корпорации нанимают медицинских консультантов, которые проводят экспертизу каждого медосмотра и отслеживают обследование, а также расширяют обязательные медосмотры, регламентируемые законом, необходимыми биохимическими тестами и инструментальными исследованиями, а иногда вот и маркерами на вир гепатиты.
10-апр-2012 01:22 am
Можно небольшой оффтоп?
Три года назад я привез из Пукета некий гепатит с острым началом под 40о, который не был А,
В или С, а других не проверяли, в диагнозе "неясной этиологии". По эпикризу Вы предположили,
что это был гепатит Е, и очень на то похоже. Так вот, после этого моя подмышечная температура
варьирует в пределах 34,8-35,6, очень редко поднимаясь до 36, а раньше было как у людей. Еще -
я с тех пор перестал болеть, за три года ОРЗ (даже легких) было всего раза два. Я так думаю,
что заразе теперь во мне слишком холодно. Почитав википедию, я узнал, что тепло в организме
вырабатывается двумя органами - сердцем и печенью (а контролируется это, вестимо, мозгом).
Так что пока все скорее в плюс. Но такой вот вопрос - не идут ли у меня какие-то неприятные
процессы в печени и не следует ли и мне проверить эти самые ферменты?
Заранее спасибо.
10-апр-2012 08:37 am
Гепатит Е - заболевание доброкачественное, не хронизируется и последствий не оставляет. Но не факт, что именно его Вы перенесли. Новосибирск - не деревня, и, думаю, там есть у кого обследоваться. Проверить функции печени просто: те же ферменты. Я бы сделал еще и УЗИ печени + протестировал бы вероятных печеночных паразитов (например, малярию P. vivaх, которая умеет хронизироваться в печени с рецидивами и которая составляет половину всех случаев малярии в Таиланде).

Что касается температуры, сильно не зацикливайтесь пока. От утра к вечеру цифры и в норме колеблются. Относительно ОРВИ сплюньте! :)
10-апр-2012 05:13 am
Клиника Гиппократ?))))
10-апр-2012 08:29 am
Нет. Другая. Но это и не важно. Я далеко не первый раз сталкиваюсь с подобными подходами в лечении больных с вирусными гепатитами. Причем, по всей стране
10-апр-2012 06:11 am
Внимательно перечитала и сам пост, и все комментарии - но не поняла, в чем
выражается вина врачей? Гепатит С не является противопоказанием для работы водителя, поэтому допуск к работе был правомерным. Человек знал о заболевании и сам отказался от лечения.

И на каком основании допустимо проведение расширенных профосмотров? Получается, что работникам навязывают ненужные им медицинские услуги, без их согласия, исключительно по усмотрению работодателей.
10-апр-2012 08:29 am
Активный хронический гепатит являлся противопоказаниям к его работе (Приказ Минздравмедпрома 90). Но это неважно. Важно то, что ни один из задействованных в поликлиниках врачей не настроил его на эффективное лечение, а вместо этого прописывались фуфломицины, которые ни один грамотный врач при таком состоянии вообще не назначит.

Расширенные медицинские медосмотры были допущены по тому же приказу "при желании и на средства работодателя медицинский осмотр работника может быть расширен". Это делается во всех хороших компаниях, поскольку законодательно утвержденный объем медосмотра не требует определения многих важных показателей, зато включает кучу совсем ненужного. Вот и приходится солидным компаниям вместо минздрава работать, ибо там, похоже, грамотных экспертов, готовящих подобные нормативные акты, совсем не осталось...
10-апр-2012 06:22 am
О, как вы надоели врачи с этими профосмотрами, пропихнули постановление правительства и рубят бабло. Ясно, что работодателю это не нужно, рабочему это не нужно, нужно только врачам, но не лечить, а получить денюжек за пару подписей. Да хоть бы организовывали это как то нормально, а то человек на человеке. Только вернулся из поликлиники. Две подписи, три часа и это я еще легко отделался.
А приведенный случай вообще яйца выеденного не стоит. Ну обнаружили гепатит, лечите. А оказывается, никто лечить и не собирался.
10-апр-2012 07:09 am - А причём здесь "совковое"?
Вы специалист или пропагондон?
Описан косяк существующей россиянской медицины. Медицины СТРАХОВОЙ, построенной на принципиально иных принципах, чем советская медицина.
В ближайшие месяцы советская медицина будет ликвидироваться усиленными темпами. На её место будет приходить форсированно система, что показала свою неэффективность в конкретном случае.
Что надо сделать. чтобы решить проблему?
Для нормального, честного, т.е. ПОЛЕЗНОГО для дела обсуждения, надо договориться о терминах. Что обсуждаем.

10-апр-2012 07:28 am - Re: А причём здесь "совковое"?
Абсолютно неважно, кто платит - пациент, страховая или государство. При сохранении старой советской системы точно так же бы выписали дохлых жаб производства голиковской фабрики.
Страница 3 из 5
<<[1] [2] [3] [4] [5] >>
This page was loaded ноя 17 2019, 11:45 am GMT.