June 2009
| |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
| 7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
| 14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
| 21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
| 28 |
29 |
30 |
|
5/9/08 03:40 pm
БОЛЕЗНИ ПУТЕШЕСТВЕННИКА - ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ. ЧАСТЬ 1
Решил открыть цикл постов по заболеваниям, актуальным для MMM (Mobile Men with Money) и просто для часто путешествующих.
Особенность тактики путешественника при таких заболеваниях состоит в том, что квалифицированная медицинская помощь может оказаться недоступной. Поэтому в полевых условиях понятие об элементарных способах профилактики и оказания первой помощи совершенно необходимы.
Самоназначение антибиотиков для лечения ЗППП возможно только в крайних случаях, когда консультация врача недоступна. В любом случае, по возвращении в цивилизованный мир, рекомендую обратиться к квалифицированному специалисту (в РФ это врач-дерматовенеролог, во всех развитых странах это врач общей практики)
Первые 2 поста посвящу ЗППП и острым простатитам.
«Реакция Вассермана положительная, реакция больного — нет». Из истории болезни :)
ЗППП – заболевания, передающиеся половым путем. Это довольно широкий спектр инфекций, включающий в том числе и венерические заболевания.
Классические венерические заболевания, которые все еще по совковой традиции продолжают выделять в России в отдельную от ЗППП группу, включают инфекции, которые передаются преимущественно (т.е. почти всегда) половым путем. К ним относят гонорею, сифилис, урогенитальный хламидиоз, уреоплазмоз, и редкие для нас, но не редкие для тропиков хламидийную лимфогранулему, донованоз и шанкроид). Прочие ЗППП могут передаваться и другими путями (например, ВИЧ можно заполучить с медицинской манипуляцией, при переливании крови или с пользованным шприцем).
Сразу начну с того, что венерические заболевания, которыми нас пугали c детства, в наше время никакой особой опасности для жизни не представляют, ибо есть антибиотики. Поэтому, если вы обнаружили какие-то гнойные выделения из уретры или язвочки на головке, не паникуйте!
Гнойные выделения – это, как правило, гонорея (триппер). Лечится гонорея нынче в один прием: Ципрофлоксацин (Ципролет, Ципробай, Ципро и пр) – 500 мг однократно (для гарантии и профилактики хламидий все же рекомендую на следующий день выпить еще и 1г Азитромицина). Ципрофлоксацин всегда должен присутствовать в аптечке путешественника, ибо мы также пьем его при пищевых инфекциях, сопровождающихся диареями и при острых бактериальных простатитах (см. завтра). Однако в ряде стран (Азия, о-ва Тихого Океана, США, Канада) появились гонококки не чувствительные к ципрофлоксацину. В этих стран используются альтернативные режимы (напр., таблетка Цефиксима 400 мг однократно). Поскольку устойчивость к противобактериальным средствам у гонококка формируется быстро, рекомендую обратиться к специалисту сразу по возвращении домой.
Как только доберетесь до врача, сразу объясните, какие симптомы у вас были, что вы принимали, и сделайте контрольный мазок (а вдруг там не гонорея была, а еще чего?). Данные режимы лечения эффективны в 96-100% случаев (по данным СDC), и проверочное тестирование для проверки эффективности лечения не рекомендовано, однако с учетом того, что вы вынуждены были заниматься самолечением, советую сделать ПЦР через 3-6 мес.
Довольно просто лечится в наше время и сифилис, но тут уже первая помощь не прокатит, надо идти к врачу, дабы точно установить диагноз (тест, традиционно называемый реакцией Вассермана = RW). Но здесь никакой острой необходимости в первой помощи и нет, ибо сначала сифилис протекает практически бессимптомно. Потому никакой паники и никаких медэвакуаций! Продолжайте спокойненько свое путешествие. Запущенный (третичный) сифилис в наше время встречается исключительно редко. Первичный же (ранний) сифилис лечится также в один прием: Однократная инъекция Бензатинпенициллина G (Пенидурала) решает проблему в 95% случаев. Тем у кого аллергия к пенициллинам поможет Доксиклин по 100 мг 2 раза в день в течение 2 недель. Такое лечение может назначить и провести, конечно, только врач. Потом обязательно надо будет сделать контрольные анализы!
Тропические венболезни у нас видят редко, а потому не всегда могут поставить диагноз, для которого могут потребоваться специальные анализы (есть только в крупных городах). Но опять же без паники!
Донованоз (паховая гранулема) вам быстренько вылечат тем же Доксициклином или лучше Азитромицином. Инфекцию вы можете подцепить в Папуа Новой Гвинее, Юж. Африке и в бушах Австралии.
Шанкроид, который распространен в Африке и Юго-Восточной Азии пошибче гонореи и уж точно гораздо обычней сифилиса, лечится одной таблеткой Азитромицина (1 г)
Венерическую (= хламидийную) лимфогранулему очень даже запросто лечит Доксициклин. Когда в России вышло Постановление Правительства от 02.04.2003 г. № 188 об обязательном медосмотре всех иностранных граждан, желающих получить визу на работу (или учебу), включающий в том числе осмотр на хламидийную лимфогранулему, безграмотные медучреждения (назову для примера Нобрьскую Гор. Больницу) на радостях кинулись гнать всех экспатов на ПЦР к урогенитальной хламидии и пачками высылали всех с положительными тестами. Я боролся с этим мракобесием еще в прошлом году. Так вот, никакого отношения хламидия, вызывающая лимфогранулему, к банальной урогенитальной хламидии (которая живет в каждой 2-ой женщине) не имеет!
Хочу развеять еще ряд популярных мифов: Миф: Бывает такой "бытовой сифилис" - Не бывает! Ни в душе, ни в туалете, ни при пожатии руки больного сифилисом заразиться нельзя. Миф: Есть такие мелкие возбудители, что проникают сквозь латекс презерватива - Нет таких в природе! Если презерватив не соскользнул и не порвался (что случается крайне редко), можете спать спокойно :) Не забывайте только использовать его и при оральном сексе! Миф: Достаточно для профилактики сразу после полового акта промыть там все Мирамистином, Хлоргексидином и т.п., и вся зараза подохнет. - Не эффективно! Слизистые - что сито! Инфицирование происходит очень быстро. Миф: У настоящих мачо-натуралов такая гадость может поселиться только на члене. Если гонорея или сифилис облюбовали прямую кишку или зев, - это гей, а геи - главные заразоносцы, ату их!!! - Согласно социологическим опросам все больше гетеросексуальных мужчин берут на вооружение анальные и оральные практики, тогда как все больше геев отказываются от анального секса вообще, а при оральном стараются предохраниться презервативом. Так что шансы все более уравниваются. Миф: Тропические гадкие комары и прочие кровососы запросто могут заразить ВИЧ (СПИДом) или сифилисом - Не могут! Ну не передаются ЗППП с комарами и точка! Зато насекомые в тропиках могут заразить не менее опасными инфекциями (изложу в будущих постах) Чтобы подвести черту под классическими венерическими инфекциями, резюмирую 2 главные мысли:
1) Презерватив, презерватив и еще раз презерватив!!! 2) Подхватив инфекцию, не паникуйте и не перекраивайте намеченный маршрут! Запаситесь Ципрофлоксацином и Доксициклином на случай острых симптомов (гнойные выделения, рези) и обратитесь к врачу, как только представится такая возможность. 3) Если уж вы не чураетесь секс-туризма (что, конечно, не хорошо ;), не забывайте регулярно тестироваться на ЗППП. Хорошо бы еще взять за правило тестироваться и вашим постоянным партнерам. Нередко эти инфекции протекают почти бессимптомно!
Ну, хватит, пожалуй, о венерических заболеваниях. Завтра перехожу к более серьезным прочим ЗППП.
Ссылки: при подготовке поста использовались следующие источники: 1) Cecil "Textbook of Medicine" , 22nd edition, Vol. 2 - протоколы лечения 2) CDC "Updated recommended treatment regimens for gonococcal infections and associated conditions - United States, April 2007" - лечение неосложненных гонококковых уретритов. 3) The Lancet, Vol. 363, # 9408 "Sexually transmissible infections other thn HIV" - лечение тропических ИППП.
2008-05-09 12:29 pm (UTC)
Лёш, надо ли понимать так, что раз ты начал с ЗППП, то это самые актуальные для МММ болезни? :о)))) Кстати, я видела запущенный сифилис всего-то 5 лет назад, правда, на Севере...
2008-05-09 12:38 pm (UTC)
С ЗППП начал по 2-ум причинам: 1) Первое, что включается у МММ, как только он оказывается в отпуске/командировке - это сексуальный навигатор :). От экзотики до эротики один шаг! :) 2) Эта тема действительно волнует очень многих мужчин, вызывает у них жуткую панику. А многие не обращаются к врачу из ложной стыдливости.
Я тоже видел как-то запущенный сифилис (10 лет назад), но этот товарищ к МММ явно не относился.
2008-05-09 04:30 pm (UTC)
подключилась к активному чтению) а я только третичный сифилис и вижу, только моим "клиентам" уже ничем не поможешь
2008-05-09 09:03 pm (UTC)
Это где ж вас так угораздило жить? Или вы в специализированной клинике работаете, где сифилитиков со всей России свозят?
2008-05-09 09:06 pm (UTC)
=) нет, я палеоантрополог, на костях просто других стадий не видно
2008-05-09 09:11 pm (UTC)
Тогда все понятно! :) Еще недавно сифилис был одним из основных "лимитаторов" продолжительности жизни. Сколько великих закончили гуммозным слабоумием, сколько детей рождалось с триадой Гетчинсона! Кстати, а правда, что Ленин в последние годы жизни также страдал третичным сифилисом? Не совсем палеовопрос, конечно, но вдруг вы в курсе?
2008-05-09 07:28 pm (UTC)
Все верно, но одно уточнение:
"какие симптомы у вас были, что вы принимали, и сделайте контрольный мазок (а вдруг там не гонорея была, а еще чего?)"
Советую сделать упор на то, что к врачу и на мазок надо идти все же ДО начала лечения (тем более, самолечения). Потому что после приема антибиотиков мазок может быть ложно-отрицательный, а недолеченная инфекция может притаиться. Особенно если антибиотик принимался по неправильной схеме. Я понимаю, что иногда крутой путешественник-ТМ может быть вдали от врачей, но ваш пост слишком уж делает схему лечения простой, так что и при возможности пойти к врачу народ может подумать "А нафог оно надо, сам пролечусь".
2008-05-09 09:01 pm (UTC)
В том-то и штука, что посты для путешественников. Например, вы месяц должны просидеть в сельве, маршрут распланирован, вы готовились к нему целый год. Так что речь о первой помощи. То, что мазки будут отрицательными - ничего страшного. Лишь бы положительными не были :) К тому же все можно диагностировать иммуноферментно ретроспективно.
2008-05-09 09:14 pm (UTC)
Ну тогда главное - принимать весь курс антибиотика. Большинство людей пытаются прекратить его пить, когда исчезают симптомы.
2008-05-09 07:31 pm (UTC)
Да, и еще хорошо бы упомянуть уреаплазму, микоплазму и прочие условно-патогенные бактерии, которые живут почти у всех, но в России их зачем-то лечат со страшной силой. Как ни почитаешь беременное сообщество, так все беременные глушат антибиотики, чтобы избавиться от безобидных бактерий.
2008-05-09 09:02 pm (UTC)
Эти ребята в завтрашний пост пойдут к прочим ЗППП.
2008-05-09 09:06 pm (UTC)
... а вот не просветите ли насчет хламидиоза в плане "массовых положительных реакций" на одну форму болезни, и "живет в каждой второй женщине" относительно второй формы?
была недавно интересная ситуация с девушкой, которую в России диагностировали с хламидиозом, но после цикла лечения и повторной проверки в Европе хламидий обнаружено уже не было - при том она утверждает, что половым путем передаваться неоткуда было, и что просто врачи в России беспечно поставили неправильный диагноз. Такое может быть, или?
Благодарствую.
2008-05-09 09:42 pm (UTC)
Хламидий всяких много. Тесты делаются на антитела к хламидии вида Ch. trachomatis, которая вызвает трахому и венерическую лимфогранулему в ряде стран с жарким климатом, а также до 30-40% негонококковых утретритов у мужчин, до 40% эндометритов и сальпингитов у женщин (основная причина бесплодия) и хламидийные конънктивиты и пневмонии у детенышей (заражаются от матери при родах). Хламидия - внутриклеточный паразит, поэтому избавиться от нее навсегда не возможно. Тех людей, у которых хламидия не желает жить тихонечко в симбиозе, лечат курсами антибиотиков, чтобы хоть как-то ее приглушать.
Отсюда вывод - антитела есть у поливины населения. Но значимые титры далеко не у всех. К тому же, поскольку урогенитальные хламидиазы текут хронически, титры эти падают до незасекаемых во время ремисии и вновь повышаются при обостренях. Наверное, ваша знакомая попала именно в такую категорию
2008-05-09 10:40 pm (UTC)
Надо же, мне и в голову не могло придти, что ЗППП - первая актуальная тема о здоровье для путешественников. Ничего, что я ржу? :)
2008-05-09 10:51 pm (UTC)
Никто и не утверждает, что первая ;)Но ведь и не последняя! А с чего-то начинать надо же. И, если серьезно, эту проблему весьма не дооценивают. А отпускной синдром у мужчины - дело весьма обычное. К тому же есть и вахтовики, которые вынужденно работают подолгу вдали от семьи, куда компания забросит (как русские нефтяники в Африке, например). Думаете они там что в целибате пребывают или у них вдруг резко ангедония развивается??? ;)
2008-05-09 11:14 pm (UTC)
Хорошо, хорошо, шоб они только были здоровы (в сторону: каазлы!) :))
2008-05-10 03:06 am (UTC)
//Никто и не утверждает, что первая ;)//
Думается что первое - это все-таки желудочно-кишечные заболевания. Хотя меня до сих пор Бог миловал - ни разу.
2008-06-02 10:55 pm (UTC)
Я так понял, вы специалист в этой области, и как любой специалист склонны делать акцент на казусах типа "бытового сифилиса" или гонореи, которая не лечится стандартными схемами.
Но никто же и не спорит, что такое бывает! Я же пишу о действиях, которые необходимо предпринять путешественнику в стране, где цивилизованная медицина отсутствует! У меня сайт этому и посвящен, если вы не поняли! Нет там ни анализов, ни умного венеролога!!! :) Кстати, я всегда пишу, что при возможности надо добраться до врача.
Все предложенные схемы лечения соотвествуют международным протоколам, так что придираться там не к чему. Но повторяю, устойчивые формы всегда бывают и с этим никто не спорит!
Если найдете ошибку в предложенных схемах, пишите конкретно со ссылками. Писать про "чисто теоретически" не надо, ибо эти схемы как раз чисто практические, используемые в США, например.
Так что в заблуждение никто не введен пока, кроме как вами :)
2008-06-03 10:26 am (UTC)
Вы знаете, dok-zlo прав. Не стОит предлагать обычным людям немедикам самолечение. Особенно сильнодействующими прапаратами, и особенно препаратами резерва. Если вы медик - помните, главное в медицине что? Не навредить. Именно это. А посему - лучше посоветуйте обратиться с проблемой к специалисту и не пропагандируйте самолечение. Даже в экстренных ситуациях.
2008-06-03 10:55 am (UTC)
Устал пояснять одно и то же, но все же: 1) мой сайт для путешественников в регионы, где квалифиц мед помощь отсутствует 2) предложенные мною противобактериальные средства не являются "сильнодействующими" 3) реальность нашей страны такова, что все эти средства можно купить в аптеке без назначения и с этим, увы, ничего не поделаешь пока. Так что лучше научить, как правильно, чем смотреть как народ лечится по совету друзей, разводя резистентные штаммы микробов! 4) если вы внимательно все прочли, я всякий раз советую при возможности обращаться к специалистам. Однако это не отменяет понятия первой помощи, которая по определению оказывается самими "обычными людьми"
Есть еще возражения?
2008-06-03 11:04 am (UTC)
Есть. - "Однако это не отменяет понятия первой помощи, которая по определению оказывается самими "обычными людьми"" Первой помощью будет в даной ситуации вовсе не прием антибиотиков. Всегда нужно взвесить тяжесть состояния и тяжесть возможных последствий от неконтролируемого приема антибиотиков.
2008-06-15 08:24 am (UTC)
такие посты дают очень верную клиентуру, которая всё снова и снова приходит: кто с хронизацией, кто с бесплодием.
2008-06-15 11:31 am (UTC)
От клиентуры и так отбоя нет! Причем, как ни странно, следование этим общепринятым схемам дает меньший риск хронизации, чем лечение в в наших поликлиниках "на глазок" наших докторов. Роль доктора и его волшебных флюидов очень часто переоценивается
|