?

Log in

RUSSIAN DOCTOR IN TROPICS / РУССКИЙ ДОКТОР В ТРОПИКАХ
МЕНИНГИТ: КАК СНЯТЬ ЛАПШУ С УШЕЙ, ПРИ ЭТОМ ИХ НЕ ОТМОРОЗИВ 
7-дек-2008 05:16 am
С теми, кто не носит шапки, менингит играет в прятки!
из народного фольклора

В России бытует немало мифов о менингите. Поэтому вот вам пост об этом заболевании.

Честно говоря, за всю свою практику мне не разу не приходилось сталкиваться с соотечественниками, которые имели достоверное представление о том, что такое "менингит". При этом всякий слышал анекдотический миф о том, что менингит поджидает любого, кто разгуливает на морозе без шапки. Меня, например (я не ношу шапок), с юности звали "другом менингита" :).

Итак, что же такое менингит?

Neisseria_meningitidis
Neisseria meningitidis

Менингит – это воспаление паутинной и мягкой оболочек головного и спинного мозга (от греч. мeninx – мозговая оболочка). Входными воротами для возбудителей менингитов чаще всего являются носоглотка и кишечник, откуда они и попадают в кровь, а из крови в цереброспинальную (=спинномозговую) жидкость.

Менингит могут вызвать различные микроорганизмы: бактерии, вирусы, гораздо реже – грибы, простейшие, гельминты. Точный диагноз ставят по анализу спинномозговой жидкости.

Сразу скажу, что менингитом болеют в основном дети.

Симптомы менингитов, независимо от их возбудителя, схожи и включают:

1) общеинфекционные: лихорадка, недомогание, боли в мышцах, покраснение лица (нередко с бледным носогубным треугольником) и др.;

2) менингиальные и общемозговые:

  • головная боль (как правило, распирающего характера), обусловленная раздражением мозговых оболочек; боль передается по тройничному и блуждающему нервам;

  • рвота, обусловленная повышением черепно-мозгового давления вследствие избыточной выработки цереброспинальной жидкости сосудами воспаленной мягкой мозговой оболочки;

  • возможны спутанность и угнетение сознания и эпилептические припадки;

  • специфическими менингиальными симптомами являются:
    - всегда отмечается резко развивающаяся ригидность (= тугоподвижность) мышц шеи (не удается согнуть больному голову так, чтобы подбородок достал грудину);
    - часто отмечается ригидность мышц конечностей, выявляемая приемом Кернига (больного кладут на спину, сгибают ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставе, а потом пытаются разогнуть только в колене; при этом нога в колене полностью не разгибается);
    - несколько реже отмечаются симптомы Брудзинского (верхний с-м Б. заключается в том, что лежащий больной пассивно сгибает ногу при попытке наклонить его голову, а нижний с-м Б. проявляется тем, что больной пассивно сгибает и вторую ногу при проверке симптома Кернига);
    - - к менингиальным симптомам можно отнести и общую повышенную чувствительность больных (непереносимость яркого света, громких звуков, прикосновений к коже).


Если вы наблюдаете подобные симптомы, срочно вызывайте скорую!

ВИРУСНЫЕ МЕНИНГИТЫ

Подавляющее большинство всех менингитов – вирусные. Когда вы слышите, что чей-то ребенок перенес менингит, речь, скорее всего, идет именно о вирусном менингите. Вирусные менингиты являются серозными (асептическими).

90% всех сегодняшних вирусных менингитов вызваны энтеровирусами, к которым относят вирусы Коксаки (впервые выделены в 1948 г. в поселке Коксаки в США) и вирусы ЕСНО (аббревиатура раскрывается как Enteric Citopatthogenic Human Orphan, что переводится на русский как «вирус-сирота, поражающий тонкую кишку человека»; сиротами их назвали первооткрыватели в 1951 г., поскольку не знали к какому заболеванию приткнуть). Еще недавно, когда не существовало вакцины против полиомиелита, многие страшные формы менингитов вызывали полиовирусы. Сегодня же полиомиелит практически ликвидирован с помощью вакцин. Остальные 10% вызывают вирусы свинки, герпеса II типа, вирусы мононуклеоза, клещевого энцефалита и т.п.

Заражение такими вирусами происходит в основном контактным путем, проще говоря, –  при засовывании пальцев, выпачканных выделениями (слюной, носовой слизью ("сопли"), фекалиями) от носителя инфекции, в нос и в рот. Так вирусы проникают в носоглотку и в кишечник, а оттуда в кровь и далее в спинномозговую жидкость.

При этом у 99% людей в цереброспинальную жидкость вирус все-таки не пробирается и никакого заболевания не вызывает. Для развития вирусного менингита человек должен быть генетически и иммунно предрасположен. Поэтому, хоть заболевание и передается от больного человека к здоровому, находиться рядом с больным вирусным менингитом безопасно. А вот помыть руки после контакта с телом и выделениями больного не помешает. Неношение шапки тут особой роли не играет, и заражение, как правило, происходит в теплых помещениях. Общее переохлаждение, конечно, может вызвать стресс и тем самым ослабить иммунную защиту против вирусов, но если человеку с детства внушать страх к любому сквознячку, стрессироваться он будет и от легкого дуновения ветерка!

Как правило, вирусный менингит длится 7-10 дней, а затем проходит сам собой. Чаще такой менингит выглядит как тяжелая простуда.

Никакого специального лечения такой менингит не требует. Температуру и боль снимают тем же парацетамолом (Панадолом).

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ МЕНИНГИТЫ

Здесь все гораздо серьезней! Бактериальные (= гнойные) менингиты способны вызывать различные бактерии, но на практике почти все они обусловлены проникновением в оболочки мозга трех возбудителей:

- гемофильной палочки (Haemophilus influenzae);
- пневмококков (Streptococcus pneumoniae);
- менингококков (Neisseria meningitidis).


Здесь разным странам повезло по-разному. Каким-то с климатом (менингококковый менингит процветает в жарких странах), а каким-то с цивилизацией. Последнее заключается в следующем:

По данным ВОЗ за 2008г в развитых странах против гемофильной палочки привиты 92% детей, в развивающихся – 42% и в бедных – 8%. Куда отнести Россию, судите сами: если в США и Европе благодаря прививкам количество гемофильных менингитов снизилось на 99%, то в России гемофильная палочка по-прежнему вызывает 48,3% всех бактериальных менингитов! За что мы так не любим своих детей, не знаю... При этом вакцина предлагается в любой нормальной поликлинике!

Та же примерно ситуация и с пневмококковым менингитом. Пневмококков, правда, очень много разновидностей (до 90 серотипов), а потому вакцина поливалентная и не столь эффективная, как гемофильная. Однако такая вакцинация значительно снизила заболеваемость пневмонией и пневмококковыми менингитами у детей до 3 лет и стариков в развитых странах. Эффективность вакцинации у здоровых людей составляет не менее 80%, у пожилых колеблется от 60 до 70%. Работает пневмококковая вакцина около 5 лет. В России пневмококки ответственны за 13, 3% всех бактериальных менингитов! И опять же вакцина совершенно доступна!

Отдельно и подробно раскрою тему самых опасных менингококковых менингитов. В России они достаточно редки, поскольку тяготеют к странам с жарким и влажным климатом, где в воздухе стоит много пылевой взвеси. Так, в 2005 г менингококковые инфекции у нас зарегистрировали у 3485 человек (2290 из них - дети). В развитых странах такой менингит еще более редок, но с учетом того, что гемофильную палочку и пневмококков они успешно бьют вакциной, в статистике менингококки играют первую скрипку и там.

Опять-таки никакое переохлаждение головы в заражении роли не играет! Менингококки очень неустойчивы во внешней среде, а потому заразиться ими не так уж просто. Заражение происходит в теплой среде при тесном контакте с выделениями (слюна, мокрота) носителя или больного.

Менингококковый менингит особенно распространен в субсахарной Африке (так называемый менингитный пояс). В этих странах около 10% всех людей являются бессимптомными носителями менингококков и заболевание здесь часто приобретает размах эпидемий (в англоязычной литературе менингококковый менингит называют эпидемическим). Заболевают только генетически предрасположенные или иммунодефицитные люди. Ежегодно в мире регистрируется более 300 000 случаев менингококкового менингита.


Менингитный пояс Африки

В заболеваемости наибольшую роль играют 5 разновидностей (серогрупп) менингококков: A, B, C, Y и W-135. В Америках и Европе преобладают менингококки В и С, в Африке и Азии доминирует серогруппа А и немного С, а в последние годы зафиксированы эпидемии серогрупп Y (в Сев. Америке) и W-135 (в Саудовской Аравии и Буркина-Фасо). Эпидемия в Саудовской Аравии была связана с хаджем и теперь для получения визы в эту страну надо предоставить справку, что вы не больны менингитом, а для участия в Хадже надо предъявить и справку о вакцинации против менингитов A,C,Y,W-135.


Распределение серогрупп менингококков по континентам

Смертность от менингококкового менингита составляет около 50% в развивающихся и бедных странах и около 10% в странах развитых. К менингококкам наиболее восприимчивы малыши (по мере угасания пассивного иммунитета, заимствованного у матери). Также  некоторый рост заболеваемости отмечается в подростково-юношеском возрасте

Лечат все бактериальные менингиты антибиотиками. Чем раньше назначены антибиотики, тем больше шансов поправиться.

Лучшим средством профилактики менингококкового менингита также является вакцина. Перед путешествием в страны менингитного пояса обязательно привейтесь!!!

В России доступны такие вакцины:
1) русская (моновалентная А и двухвалентная А+С)
2) французская МЕНИНГО А+С (Sanofi Pasteur)
3) британская и бельгийская Менцевакс ACWY (ГлаксоСмитКляйн) – лучший выбор для путешественников.

Вакцина делается однократно. Поскольку эти полисахаридные вакцины не формирую долговременной Т-клеточной памяти, прививочного иммунитета хватает только на 3 года, после чего вакцину повторяют.

Если вы были в прямом контакте с больным менингококковым менингитом целесообразно для профилактики пропить антибиотики (на Западе назначают рифампицин, цефтриаксон или ципрофлоксацин). Принимать их надо только по рекомендациям врача.

ВЫВОДЫ

1) Подавляющее большинство всех менингитов – вирусные. Они проходят сами по себе и никакого лечения не требуют.
2) Бактериальный менингит – нечастая, но потенциально смертельная инфекция. При выявлении менингиальных симптомов надо незамедлительно вызвать скорую.
3) Неопасный вирусный и смертельный бактериальный менингиты имеют схожую клиническую картину, и отличить один от другого может только врач.
4) Лучшая защита от опасных бактериальных менингитов – это вакцины.
5) Заражение менингитами, как правило, происходит в теплом месте при контакте с выделениями больных или носителей. Переохлаждение головы никак напрямую с менингитами не связано (зато связано с обморожением ушей :).
Comments 
7-дек-2008 03:09 am
Спасибо за познавательный текст. Меня до сих пор мучает вопрос, откуда в народе взялась связь между хождением зимой без шапки и менингитом? Народ глуп и не умеет делать логические связки между причиной и следствием?
7-дек-2008 03:11 am
У Африканцев свои мифы на этот счет! :)
7-дек-2008 03:40 am
Доктор, а про гайморит напишешь? :)
7-дек-2008 08:55 am
Лучше про геморрой, я их все время путаю:)
7-дек-2008 07:14 am
да! Про гайморит и синусит было бы интересно.
за лекцию о менингите - спасибо.
кстати еще иногда так говорят - "не сиди на холодном! гемморой(простатит, цистит) заработаешь."
как вы считаете что из этого правда?
7-дек-2008 01:59 pm
Не правда, конечно. Хотя здесь переохлаждение может снизить общий иммунитет (вследствие стресса) и тогда УЖЕ ИМЕЮЩАЯСЯ хроническая инфекция в простате или там мочевом пузыре может поднять голову (происходит обострение). К геморрою это вообще никак не относится.

Кстати об этом писано ранее (найдете по тэгу diseases)
7-дек-2008 11:05 am
Спасибо за подробности! А кто из бактерий на первом рисунке?

PS. Не могу подбородком достать грудину! :))

PPS. Про вирусные менингиты и Панадол как-то слишком успокаивающе написано, может, добавить дисклеймеров, что клещевой энцефалит и т.п. требуют и доп. лечения?
7-дек-2008 02:06 pm
Кишечная палочка - частая причина менингита у новорожденных. Я о ней не поминал, ибо немного off-topic, но картинка толковая, устрашающая :)

PS: так может вы никогда и не могли достать! Тогда это нормально. Опять же шейный хондроз всех косит. Симптомы не по отдельности важны, а в коплексе. Если у вас ничего не болит в голове, не рвет и пр., можете не париться :)

PPS: Про клещ. энцефалит отдельно писано ниже (надо бы ссылку сделать). А в этом топе про энтеровирусные.
Клещевые менингиты встречаются не более 40 случаев на 100 тыс популяции даже в самых эндемичных р-нах в эпидсезон. Их тоже, кстати, лечить бесполезно. Тактика больше выжидательная - выживет-не выживет :( Есть и другие редкие и страшные вирусные менингиты, но этим топиком я покрыть все не могу.
7-дек-2008 01:37 pm
Интересно, сколько читателей вашего журнала сейчас попытались достать подбородком грудину? :)

Присоединяюсь к просьбе написать про синусит. Просьба шкурная: мой синусит в Швейцарии мне лечат уже пятый месяц, и сейчас я жду какой-то сложной операции с возможными рисками.
7-дек-2008 02:09 pm
А что у всех резко разболелась голова, возникла рвота и спуталось сознание, что стали проверять? :) Отдельные симптомы ни о чем не говорят, только в коплексе! Надеюсь, вы не бежите к инфекционисту всякий раз, когда просто заболела голова? :)
Про синуситы ответил выше. Писать пока не буду, ибо не в тему блога.
7-дек-2008 02:21 pm
огромное спасибо, пишите пожалуйста еще
7-дек-2008 03:06 pm
Прочитал с большим интересом.

Спасибо!
7-дек-2008 04:52 pm
А почему же тогда менингококковые менингиты чаще бывают зимой? Кстати, во многих случаях заражается молодежь на дискотеках.

Вообще во Франции от пневмококков прививают только людей с ослабленным иммунитетом. А против менингококков только если есть местные эпидемии. В последние годы таковых почему-то много в Нормандии (Гавр и Дьепп).
7-дек-2008 06:56 pm
От пневмококков рекомендуется прививать всех детей до 2 лет и стариков (именно у них с иммунитетом и проблемы). Показания для прочих хорошо изложены здесь: http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/pneumo/in-short-both.htm#who

Менингококковые менингиты чаще бывают в экваториальной Африке. А у нас регистрируются круглый год с пиком в конце зимы и весной. Это связано с весенним ослаблением иммунитета (авитаминозы там и все такое). В наших широтах менингококки так редки, что прививают только ослабленных и тех, кто путешествует в ту же Африку (о чем я и пишу).
8-дек-2008 05:36 am
Ты прямо по следам моих постов о мифах идешь :)
http://geish-a.livejournal.com/357198.html

Всегда находятся люди, которые знают кого-то, кто вышел на улицу в мороз без шапки и получил менингит :) А также ел огурцы до этого.
8-дек-2008 08:38 am
А также использовал эти огурцы противоестественным способом! :)))
8-дек-2008 12:59 pm
puteshestvennikam ot gaymorita pomogaet maz Vishnevskogo. mojet i ot gemorroya toje?
8-дек-2008 01:51 pm
мазь вишневского к гаймориту никак уж не применяется :)))
8-дек-2008 01:59 pm
aga. vse vrachi tak govoriat.
no pochemu-to pomogaet. mojet eto i ne gaymorit , tochno ne znayu, no luche stalo.
8-дек-2008 04:53 pm
Иногда мы выздоравливаем не благодаря, а вопреки лечению. Просто организм вас победил :)!
8-дек-2008 07:22 pm
Вот впервые слышу про прививку против гемофильной палочки. Не часто, но все же ходили по врачам, и если "вакцина предлагается в любой нормальной поликлинике", что ж врачи ее не пропагандируют?
И что, стоит прививаться от этого в 17, 22 и в более зрелом возрасте?
8-дек-2008 10:20 pm
В неважную, значит, поликлинику ходите...
Рутинная иммунизация этой вакциной уже введена в 119 странах! Вакцинируют детей до 5 лет. В 17 и 22 года уже не надо :)
19-янв-2009 02:56 pm
добрый день,
а мы вот собираемся в Танзанию, На Килиманджаро+о.Занзибар.
Есть информация, что надо делать прививку от менингита.
Вы как считаете? Вроде Танзания не входит в менингитный пояс...
Заранее спасибо за ответ.
Маша
19-янв-2009 03:16 pm
Считаю, что такая прививка совсем не помешает даже и в неэпидемической зоне. По-моему умирать от менингококкового менингита всюду плохо, хоть в менингитном поясе, хоть на Северном Полюсе.
12-фев-2009 02:49 am
Заражение менингитами, как правило, происходит в теплом месте при контакте с выделениями больных или носителей"

Вот у нас есть реки такие... Гейзерные. В них круглый год высокая весьма температура (30 - 40 по цельсию) и многие так и прыгают в них купаться.

Так вот часто на берегах этих рек стоят таблички с предупреждением о том что в воде живёт менингококовая инфекция, которая если в нос, рот, уши и т.д. попадёт то есть большие шансы получить серьёзное заболевание именуемое мененгитом.

А ещё у нас в школах детей повально вакцинируют от менингитов потому что были случаи что не успевали спасти.

Вот.
29-апр-2009 06:04 pm
Вопрос по делу: в 4 года перенес менингокковый вариант. Со всеми страстями: с диагнозом опоздали дней на 6, делали 2 пункции спинного мозга, родителей смертью и слабоумием пугали. Последствие в итоге только одно: резко (если не сказать грубее) начал набирать вес. Понятно, что сейчас желудок разработан так, что былые болячки уже не причем. Но все же, сей факт как-то может воспрепятствовать попыткам похудеть?
29-апр-2009 06:14 pm
Вряд ли есть прямая связь. Впрочем, если ожирение с детства, эндокринные органы и весь метаболизм в целом весьма уже разбалансирован. Трудно, но все же шансы есть. Боритесь с каждой калорией!
4-май-2009 03:44 am
Ваш пост опубликован в журнале "точка ЖИ рунета™" (постоянный адрес публикации - http://www.rublogi.ru/all/health/020509/199).
Если вы считаете, что это нарушает ваши авторские или иные права, ответьте, пожалуйста, на этот комментарий, и публикация будет удалена из журнала.
Надеемся, количество ваших читателей и популярность вашего блога после публикации в нашем журнале увеличатся.
Предложить другие посты для публикации можно здесь.
Спасибо за вашу статью.
14-май-2009 07:10 pm
у меня 2 года назад был неопасный вирусный менингит
2 недели в больнице, врачи сказали, само бы не прошло, еще пару суток дома-и остался бы сынишка сиротой.. :)
24-янв-2011 11:00 am - How do you think of the mature berries?
Anonymous
versions were used for working dogs and fighting dogs due to their loose skin (although the breed did not have thewere either near the branch tip or in the middle of the branch. In a California study of foraging and habitatLeague in China among their colleagues in every mission station in China. In England, the home director of the China
constant odds against her rival Nanoha Takamachi. England), materializing in the town in search of Jewel Seeds.cells that bind to the particular antigen with high affinity. They are sometimes referred to as antibody factories.
14-июн-2013 10:09 am - Вопрос
Скажите, а арахноидит относится к менингитам? И если да, то какова вероятность заразиться им от носителя хронического арахноидита? И если такая вероятность есть, то как защитить себя? (прививки и т.п.)
7-сент-2015 04:13 pm - XX
а как же золотистый стафилокок s aureus? тем более крепкий больничный mrsa метицилино резистентный стфилокок??

а как же гемофильная палочка hamoephilus influenzae и parainfluenzaе...так называемые палочки пфейфера афанасьева..есть еще штам influenzae биовар aegyptius так палочка коха уикса.

кстати раньше influenzae считалась тоже самое что influenza а influenza это вообще грипп..ученные думали что это одно и тоже.

так вот все ткани человека и кости могут могут быт повреждены как стафилококом так и гемофильной палочкой так и грибков candida albicans..да чем угодно..

в ушах у новорожденных всегда проверяют на hamoephilus influenzae и parainfluenzae...вторая может жить и у животных потому что для ее жизни нужен только v фактор..а x фактор необезателен...а первая только у человека.

а на одном рос сайте прочитал что у людей только

H.influenzae
H.parainfluenzae
H.haemolyticus
H.parahaemolyticus
H.aphrophilus
H.paraphrophilus
H.paraphrohaemolyticus
H.segnis
H.ducreyi

а у животных только

H.parasuis (свиньи)
H.paragallinarum (домашние птицы)
H.paracuniculus (кролики)
H.haemoglobinophilus (собаки)
H.felis (кошки)

на других рос сайтах видимо переведенных с американских.все же написано что parainfluenzae может быть и у животных и передаватся людям следовательно.

они могут и горло воспалять и в голову поднятся через среднее ухо и шейный мозг.

после курса антибиотиков мне через пару мес нашли стафилокок и грибок..а еще через пару мес когда стало очень плохо сдал повторно и нашли еще и parainfluenzae..а еще через пару мес стали боли в голове уши распухать вытекать чтото боли в ушах вобщем это был первый раз когда я ощутил боли в голове 25 лет в жизни ничего такого небыло ! так вот более менее прошло через пару недель и тогда стал колоть стафилококовый анатаксин абсорбированный..одни говорят зря другие говорят мол ничего не зря он обсолютно безвредный этот анатаксин..

после иногда бывали боли в голове..и сейчас бывают в висках..как будто кожа пропитана токсинами..думаю надо обследоватся не по кабинетам а конкретно в больнице..в кабинетах сидят одни артисты.

Edited at 2015-09-07 17:15 (UTC)
This page was loaded июл 20 2017, 8:30 pm GMT.