?

Log in

RUSSIAN DOCTOR IN TROPICS / РУССКИЙ ДОКТОР В ТРОПИКАХ
ВАЛИДОЛ: КАК УГРОБИТЬ И КАК СПАСТИ БОЛЬНОГО С ИНФАРКТОМ? 
26-окт-2008 03:35 pm
Фармацевтический рынок России переживает настоящий бум, оставаясь при этом неотрегулированным, а в чем-то даже варварским. Наряду с эффективными лекарственными средствами, в нашей стране не прекращается засилье, мягко говоря, сомнительных препаратов. Списки показаний для таких снадобий расширены до абсурда. Зачастую, открывая инструкцию по применению очередного чудо-лекарства, мы узнаем, что субстанция эта эффективна в отношении всех недугов человечества: инфекций (здесь, конечно ВИЧ, грипп и гепатиты, а также бактериальные ЗППП), онкологических заболеваний, аутоиммунных расстройств, заболеваний соединительной ткани и т.д. Одним словом, в руках у нас панацея по весьма доступной цене! Здесь же мы узнаем, что чудодейственный препарат не оказывает побочных эффектов и сочетается с любыми другими лекарствами. Приводятся даже международные названия, однако, ни в одной зарубежной базе данных лекарственных средств вы их не найдете...

Многие из этих псевдолекарств стали очень популярными, практически «народными». Производители широко их рекламируют, подкупают чиновников служб, ответственных за сертификацию и стандартизацию лекарственных препаратов, лоббируют свои интересы на всех этапах от политика до врача, назначающего лечение. Трудно вспомнить заболевание, при котором не применялись бы эти снадобья.

Но одно дело, когда вам подсовывают туфту при ОРВИ, и совсем другое, когда рекомендуют пустышку при инфаркте миокарда!

Не иначе как преступлением перед российским народом можно считать внедрение в умы наших сограждан и на прилавки аптек ВАЛИДОЛА.


60 мг ментола - вот и весь активный компонент Валидола. Годен разве что для освежения полости рта.

Будучи простой мятной таблеткой, этот «препарат» выпускается уже долгие годы и даже входит в обязательную комплектацию автомобильных аптечек. При этом в инструкции к автомобильной аптечке, утвержденной Приказом Минздравмедпрома России от 20 августа 1996 г. N 325, мы читаем:

4. Боли в сердце.
Валидол — одну таблетку, или нитроглицерин, или тринитролонг (3.1) одну таблетку, 15 капель корвалола (7.1) в 50 мл воды.


Т.о. создается не просто миф об эффективности валидола при остром коронарном синдроме! Мятная таблетка, пригодная разве что для освежения дыхания, ставится в один ряд с нитратами, которые действительно эффективны, и почему-то с легким успокоительным средством, каковым является корвалол. Мракобесие, одним словом!

И все это происходит в нашей с вами стране, где инфаркт миокарда занимает первую строчку в структуре смертности!

Впервые я начал бороться с «Валидолом» лет 6 назад. В Минздраве мне всякий раз отвечали, что, конечно, они понимают, что мятным таблеткам не место в аптечках первой помощи, но что же делать с госзаказами (сколько этих аптечек пакуется по стране!), с заводом-производителем (что же, всех уволить теперь?!) и т.д. и т.п.

Потому считаю необходимым разъяснить ситуацию с острой коронарной патологией или, проще говоря, — сердечным приступом.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СЕРДЕЧНОМ ПРИСТУПЕ:

1) Вызвать скорую 03 (112, если с мобильного).

Тянуть нельзя, поскольку инфаркт развивается за 4-6 часов, после чего лечить уже нечего: либо человек погибает, либо выздоравливает сам по себе. Разговаривая с диспетчером, обязательно сообщите, что речь идет о сердце!

2) Дать нитрат (нитроглицерин, нитросорбид, тринитролонг и т.п.) под язык. Если есть нитрат в форме спрея - используйте его.

Если боль быстро прошла, скорее всего, это был приступ стенокардии. Если сохраняется, даем еще по таблетке (грануле) через 5-10 мин всего 3 раза. Сохранение загрудинных болей на нитроглицерине – грозный признак (можно думать об инфаркте). Нитроглицерин продолжаем давать, дабы расширить прилежащие в очагу некроза артерии, чтобы хоть как-то его отграничить. За рубежом нитроглицерин в состав аптечек не входит и отпускается только по назначению врача. В РФ назначение этого препарата все же оправдано в связи с неразвитой инфраструктурой (расстояния и время ожидания скорой) и неукомплектованностью скорых. Примечание.

3) Дать таблетку аспирина (разжевать и не глотать).

В наше время для аспирина осталось лишь одно толковое показание – профилактика тромбоза. Даже в малых дозах препарат работает как отличный антиагрегант («разжижает» кровь). При инфаркте миокарда увеличивает вероятность выживания на 15-20%.

4) Если больной теряет сознание, незамедлительно начинайте сердечно-лёгочную реанимацию (искусственное дыхание + закрытый массаж сердца).

Если до сих пор не умеете, срочно запишитесь на курсы, хоть в тот же Красный Крест!

Не давайте больному всякую фигню типа валидола, корвалола, валокордина, валерианы и т.п. Не теряйте времени!!!

КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СЕРДЕЧНОМ ПРИСТУПЕ

Чем раньше прибудет врач, тем больше у инфарктного больного шансов выжить.

Много провожу медицинских аудитов по всей стране и, как бы мне не было стыдно признать, вынужден констатировать, что далеко не всякая машина скорой помощи в России таковой является. БОльшая часть машин недоукомплектована, медперсонал не имеет должной квалификации, да и дороги не всегда проходимы. Иначе, как катафалком, такую скорую не назовешь. Вот и недавняя смерть молодого хоккеиста вновь высветила все те же проблемы – дежурной скорой на стадионе не было, а в той, что приехала дефибриллятор был разряжен, врач команды пытался спасти парня без пульса нашатырем и т.п. и т.д, а в итоге парень умирает от вполне обратимой аритмии.

Всё же есть и подвижки к лучшему. Теперь у нас появились реанимобили с современным тромболитиками на борту. Их пока очень мало, но все же… Лекарство очень дорогое, пока используют по большей части российские малоэффективные дженерики, но вот в Москве и Тюмени в этом году я с радостью убедился, что на некоторые скорые выделяют Метализе – препарат безумно дорогой, но очень эффективный (он "растворяет" тромб – причину инфаркта). Такой препарат надо вводить в первые же часы, и в этом вся загвоздка. В развитых странах, такие современные тромболитики вводят незамедлительно простые парамедики, спасая жизни тысячам людей в год.

В идеале больной должен доставляться в кардихирургическое отделение, где в первые же часы от появления болей ему выполнят аортокоронарографию (специальный ренген-снимок с контрастированными коронарными артерии, на котором можно определить, какая именно веточка коронарных сосудов заблокирована), и при необходимости – баллонную ангиоплатику и/или стентирование коронарной артерии или же аорто-коронарное шунтирование. В России таких специализированных отделений пока еще очень мало, да и в них работают больше не по экстренности, а с плановыми больными с ишемической болезнью, ибо всюду коммерция, а стенты стоят дорого (прооперируешь эдак старушку, а родственники не заплатят…). С каждым годом, впрочем, ситуация улучшается.


На снимке (коронарография) четко определяется участок обструкции коронарной артерии.


Подробнее по ангиопластике и стентированию см. на сайте: http://endovasc.rsmu.ru/pta.htm


ВЫВОДЫ:

1) Главный вывод – при инфаркте миокарда все решает время, а его у большого ОЧЕНЬ мало.
2) Чем быстрее вы окажете первую помощь, тем лучше.
3) Чем быстрее врач окажет квалифицированную помощь (кислород, введение тромболитика на скорой, при необходимости дефибрилляция и т.п.), тем лучше.
4) Если диагноз инфаркта подтверждается, в идеале больной должен быть доставлен в специализированное кардиохирургическое отделение для проведения экстренной коронарографии и стетирования/шунтирования заблокированного участка коронарной артерии.
5) На все про все у вас не более 10 часов.

P.S.: Не все боли в грудной клетке непременно относятся к коронарному синдрому. У молодых простреливающие и колющие боли, связанные с дыхательными движениями, указывают на невралгии, а никак не на сердце. Нередко инфарктные загрудинные боли имитируют психические расстройства (панические атаки). Не всегда по жалобам можно дать четкий ответ. Несмотря на это, при впервые возникших загрудинных болях давящего, пекущего, распирающего характера, а также при продолжительных (более 20 мин.) приступах стенокардии у людей в возрасте, рекомендую не медлить с вызовом скорой. Лучше перестраховаться!
Comments 
26-окт-2008 01:15 pm
сколько себя помню, мама принимает валидол от кашля, говорит, что лучше него ничего не помогает. Долгое время пыталась с этим бороться, теперь перестану, спасибо!
23-фев-2011 12:16 am - sat
Anonymous
Великолепно!
26-окт-2008 01:20 pm
Личный опыт: когда было плохо, на грани обморока, клал таблекту валидола под язык. Эффектом была освежающая волна по всему телу, в голове прояснялось. Ощущения, похожие на те, что я испытывал, когда мне в больнице ставили капельницу с физраствором - лежал с сальмонеллезом.
26-окт-2008 01:26 pm
Вот так и продолжайте применять. Так же поможет от "грани обморока" нашатырь
(Удалённый комментарий)
(Удалённый комментарий)
26-окт-2008 01:22 pm
По пункту 2: нитросорбит всё же отличается по фармакодинамическим свойствам от обычного нитроглицерина, и не в лучшую сторону в смысле экстренной помощи. И вообще по стабильности при хранении и бстроте наступления эффекта в аптечке дома и в машине неплохо иметь аэрозольные формы нитроглицерина.
А с валидолом просто катастрофа -- он лидирует во многих регионах в рейтингах розничных аптечных продаж (исчисление в упаковках) среди всех (!) лекарственных стредств.
26-окт-2008 01:29 pm
Отличаетеся, но когда нитроглицерина нет, под язык любой нитрат сойдет. Сублингвальное применение ускоряет эффект.
26-окт-2008 01:26 pm
Да, 3000 долларов за 50 мг активного вещества... «на вес золота» для тромболитиков было бы тягчайшим оскорблением. :)
26-окт-2008 01:44 pm
Почему 3000 долларов?
В москве метализе около 2000 баксов стоит
26-окт-2008 01:39 pm
То есть валидол - это выходит плацебо. А у нас тут русские бабушки ругают паршивую американскую медицину не знающую валидола....;-)

Впрочем, я пару дней назад прочитал про недавнее исследование, которое выяснило что около 40% американских врачей прописывают своим пациентам разного рода плацебо. Вот так.
26-окт-2008 01:42 pm
Мы тоже прописываем плацебо. Ко мне ежедневно прибегает какая-нибудь девченка лет от 20 до 25 с жалобами "на сердце" :) Реально боятся инфаркта в своем возрасте!!! :))) Ну и чего ей еще дать??? Капли корвалола или валидол чудесно помогают (успокаивают, в смысле) :)))
Вообще же до 70-80% всех поликлинических больных обращаются с психосоматическими жалобами. Так что только плацебо им и остается назначать, да всякие гомеопатические средства. Помогают на ура!!! :)
26-окт-2008 01:41 pm
Когда-то в детстве мне помогал бабушкин валидол от укачивания в транспорте. Потом я подросла, прочла, из чего он состоит, и стала пользоваться мятными таблетками. Помогает точно так же, в транспорте только этим и спасаюсь. А также при головокружении и одышке. :)
26-окт-2008 01:46 pm
А наши водилы забивают ментолом запах перегара для гаишников :) Находчивые ребята!
26-окт-2008 02:01 pm
змоя жена теряет сознание при приеме нитроглицерина. что в таком случае посоветуете?
26-окт-2008 02:09 pm
Очень распространенная жалоба! Действительно при приеме нитроглицерина, особенно, когда он используется редко, возникает головная боль, головокружение и возможны легкие обморочные состояния вследствие развития ортостатической гипотензии. Таков уж механизм его действия - расширяет все артерии подряд, не только коронарные.

Поэтому под язык нитроглицерин даем только при болях подозрительных на инфаркт, а не просто от чего попало. Здесь уже решается вопрос жизни и смерти, и головокружениями можно пренебречь.

Больному, принявшему препарат, лучше лежать, чтобы коллапс или синкопальное состояние (обморок) не застали его на ногах.

Люди, которые принимают нитраты регулярно, переносят нитроглицерин под язык гораздо лучше. Хотя пожилые люди более чувствительны к вазодилатирующему действию нитратов, поэтому осторожность не помешает и здесь.

При ИБС, протекающей с приступами стенокардии нужно принимать не нитроглицерин, а другие (пролонгированные и постепенно высвобождающиеся) формы нитратов (например, изосорбида мононитрат). Здесь никакой экстренности нет, и надо подбирать препарат совместно с врачом.


Edited at 2008-10-26 16:08 (UTC)
26-окт-2008 07:09 pm
Я очень рада, что ты написал этот пост и вообще, рада что ты занимаешься просвещением широких слоев населения.

Да, да и еще раз да! время решает всё. Я считаю, что надо всех детей еще в школе учить, как делать CPR. Вернее, как и где давить на грудину правильно. Это будет решаюшим факторов в том, выживет человек или нет.

Даже тут, в Америке, мало кто умеет делать CPR. Это очень печально.
Ибо, шесть минут и ты brain dead.
26-окт-2008 08:07 pm
3 минуты в среднем при комнатной температуре :(
CPR делать просто, но нужен инструктор, который все покажет на манекене. А потом и самому на манекене (dummy) надо отрепетировать. Иначе - пустая трата времени
26-окт-2008 07:18 pm
Блин, а я не раз родителей при приступах корвалолом отпаивала, веря в его эффективность! Много позже уже аэрозольный нитрат купила.
Эх, моему бы папе Метализе в 85-ом, он умер от тромбоза легочной артерии через несколько дней после инфаркта, когда ему уже отменили гепарин :о(
А почему аспирин не глотать? Все равно ж из ЖКТ всосется.
26-окт-2008 08:05 pm
После инфаркта ему не метализе нужен был, а плавикс, т.е. антиагрегант, чтобы этот тромб в легочной артерии вообще не сформировался.

Аспирин не глотать, потому что нужен быстрый эффект. Из ЖКТ все идет в печень, а через слистую под языком мгновенно всасывается в кровь.
27-окт-2008 04:02 am
несколько дней назад, когда я проходила перевал на 5000 поняла, что теряю сознание, посидела, отдашалась, приятедьница (русская) дала мне таблетку валидола, это освежило:). Потом моя другая приятельница(американка, медик по образованию) узнав, что я что то приняла, а описать ей что такое валидол,я в тот момент не могла, сказала только что это слабое лекарство и оно мне помогло. Перевал я переехала на лошади, а американка сильно сетовала на то, что мы, сумашедште русские, употреблям сердечные средства бесконтрольно. На следующий день мы угостили её валидолом, она долго смеялась и советовала использовать это как освежитель полости рта.
27-окт-2008 04:56 am
Да теперь много всяких освежающих средств с ментолом, кроме валидола. В любом ларьке тот же Дирол купить можно :)
27-окт-2008 08:27 am
даже роботов волнует здоровье))Спасибо очень полезный у Вас блог))
27-окт-2008 08:51 am
Я стараюсь не произносить слова "нитраты", а указывать конкретные препараты.

Однажды, когда при больном и его родственниках было произнесено слово "нитраты", кумушка воскудахтала: "Какие нитраты! Это же вредно! Вот в овощах после перестройки одни нитраты были!" И далее в том же духе. А ведь найдется идиот, который примет, скажем, нитрат калия. Тоже ведь нитрат.
29-окт-2008 11:04 am
А я и указал (в скобках)
27-окт-2008 08:57 am
В Германии стандарт: инфарктный больной - на столе за 40 минут.

Оттого и восстановление у них - под 80%....
29-окт-2008 11:02 am
Ну, у нас 40 мин только скорая будет ехать по пробкам из соседнего квартала. А в Сибири бывает и так, что скорая в 100 км от буровой...
27-окт-2008 09:54 am
Спасибо! Действительно, часто не знаем элементарных вещей (они же - жизненно необходимые). Честно говоря, хотелось бы видеть на первой странице Яндекса свод правил "Что делать, если..."
27-окт-2008 11:25 am
== В развитых странах, такие современные тромболитики вводят незамедлительно простые парамедики, спасая жизни тысячам людей в год.

Ага. Предварительно выяснив вид страховки.
29-окт-2008 10:58 am
Ну, не совсем так плохо. Человек с инфарктом может и не в состоянии разговаривать. При этом никто ему не откажет в помощи. У нас то же самое, где эти препараты есть. Вводят всем - и БОМЖу, и миллионеру. Скорую помощь всюду оказывают скоро, а уж потом выясняют кто платит
27-окт-2008 11:50 am
Спасибо!

Очень толковая инфа.
Если вы не проив - буду использовать - со ссылкой на Вас, разумеется.

А погибшему хоккеисту что - вообще СЛР не делали????
29-окт-2008 10:56 am
Что-то делали на скорой, но тогда уже поздно было... Сам свидетелем не был. Коллеги передали, как дело было.
27-окт-2008 03:11 pm
Большое спасибо за ваш пост.
теперь есть чем обосновать применение Нитроглицерина, рекомендуемое в Курсе первой помощи которое мы проводим.

Могу ли я попросить Вас дать разрешение опубликовать Ваш пост на нашем сайте http://www.allsafety.ru/ в разделе Справочник по первой помощи http://www.allsafety.ru/first_aid/index.htm ?
Было бы очень здорово, если бы я мог подписать пост вашим именем и должностью/профессией/степенью.
Заранее спасибо!
29-окт-2008 06:28 am
А у вас там как, на коммерческой основе или на душеспасительной? Бегло просмотрев сайт, прайс-листа не нашел.
Если не секрет - список огласите :) цен, в смысле.

После таких статей хочется задуматься о том, не сходить ли на курсы.. Автору респект!
28-окт-2008 08:26 am - Оффтипик
У меня оффтопик, но вынужденный. Вы развенчиваете всевозможные мифы. Никто не может знать все, но может быть Вы можете развенчать какие-нибудь особо расплодившиеся мифы об антионокологических препаратах? Моей маметолько что диагностировали рак груди, но она неоперабельна (80 лет, десятилетия стероидной терапии сильнейшей астмы, что почти свело на нет сосуды, в анамнезе инфаркт, катаракта, какие-то асептические бурситы, по видимому также микроинсульт как побочный продукт стероидного лечения последних, длительная дисфункция кишечника). Ей сказали идите, мол, в Вашем возрасте растет медленно. Так что нужно думать о том чем можно это еще замедлить. Из народной мифологии наименее подозрительно выглядит агримония. Но рак груди - явление частое и характерное, должен же быть накоплен хоть какой-то позитивный опыт.
29-окт-2008 10:36 am - Re: Оффтипик
Прежде всего разрешите выразить вам свои соболезнования. Хоть мы и знаем, что рак груди - вещь нередкая и что он составляет большинство всех злокачественных патологий у женщин, - когда это происходит с близким, никакая логика не успокаивает.

Я не знаю, какова там стадия процесса. Неоперабельные раки лечат (не излечивают, а приостанавливают) химиотерапевтически. Однако эти препараты токсичны сами по себе и врач должен взвесить все за и против, назначая их старому человеку (что, очевидно, ваши врачи и сделали).

Теперь, что касается Агримонии. Это гомеопатическое ср-во, а значит одно на 100% состоит из воды. Гомеопаты верят, что вода хранит (записывает) информацию от том, что в ней побывало. Так, они опускают в нее растение - репяшок, выдерживают определенное время (чтобы "записалось"), а потом начитают разводить водой до тех пор, пока в растворе не остается ни единой молекулы помимо H2O. Я в такие штуки не верю и гомеопатию назначаю только при психосоматических заболеваниях, да в случаях подобным вашему (когда медицина расписывается в бессилии). Здесь любое участие важно, а гомеопатия - недорогое и совершенно безобидное средство.
28-окт-2008 08:59 pm
Алексей хотел попросить, если несложно дублировать сюда http://community.livejournal.com/medprosvet/ посты, связанные с медициной которые помогут людям далеким от медицины понять что можно, а что нельзя делать в той или иной ситуации, а также комментировать статьи других.
ссылку на данный пост я там разместил, надеюсь вы не против
29-окт-2008 10:18 am
Не имею, к сожалению, достаточно времени. Все это на уровне хобби по часу в выходной день. ОООчень много реальной работы. Так что вы сами ссылки вставляйте куда угодно.
28-окт-2008 11:38 pm
Очень, очень познавательно, большое спасибо за пост
29-окт-2008 12:51 pm
Спасибо за пост! Очень познавательно.
6-ноя-2008 06:28 pm
У некоторых после нитроглицерина в разы повышается пульс и давление, люди жалуются на то, что сердце сейчас из груди выпрыгнет...недолго, потом уже не жалуются.
Чем заменить?
(забыла уточнить-это при болях в сердце. я не врач - инфаркт не поставлю человеку)
6-ноя-2008 10:37 pm
Ничем не надо заменять. Это ощущения на именно те реакции на препарат, что необходимы для спасения больного.
22-ноя-2008 07:59 pm - Нищета
Вы лучше расскажите, как прожить на зарплату фельдшера $260 ?
Мы уж и открытые письма пишем: http://www.news29.ru/sd_n.php?newsid=1819
22-ноя-2008 08:21 pm - Re: Нищета
Рынок сам формирует спрос в рабочей силе и определяет зарплаты. В нашей стране слишком много медработников, потому и зарплаты невысокие. Вот и весь ответ.
(Удалённый комментарий)
23-ноя-2008 08:06 am - Re: Взаимность
А я и не удивляюсь. Чего ж тут удивляться? Медперсонал у нас избыточен, в подавляющем большинстве не квалифицирован, да еще и не интеллигентен. Чего же тут удивляться после этого?
Страница 1 из 3
<<[1] [2] [3] >>
This page was loaded июл 20 2017, 8:29 pm GMT.