?

Log in

No account? Create an account
RUSSIAN DOCTOR IN TROPICS / РУССКИЙ ДОКТОР В ТРОПИКАХ
БОЛЕЗНИ ПУТЕШЕСТВЕННИКА — МАЛЯРИЯ 
11-июн-2008 09:06 pm
Сегодня освещаю актуальнейшую тему для путешественников в тропики – МАЛЯРИЮ.

   

Все слышали об этом заболевании, но лишь очень немногие знают о том, как избежать заражения, как распознать его симптомы и как лечиться.

А знать все это СОВЕРШЕННО необходимо!


ВОЗ и Центр Контроля за Инфекциями (CDC) США давно постановили, что освещение этой темы надо проводить широко и профессионально. Причем, если у пациента появляются симптомы малярии, а медпомощь недоступна в течение 24 ч, либо симптомы возникли в неэндемичной стране (по возвращении на родину), необходимо немедленно начать САМОЛЕЧЕНИЕ правильным препаратом, а для этого он должен у вас иметься.

Помните, малярия – потенциально смертельное заболевание. Причем большинство смертей у белого человека происходят именно при возвращении домой, поскольку местные врачи думают о малярии в последнюю очередь, да и препараты не всегда доступны.

Российские читатели, знайте, что в нашей стране до сих пор не доступны эффективные препараты против малярии! В медучреждениях в лучшем случае вам назначат хинин или Примахин, которые многим сегодняшним плазмодиям, что слону дробина, а лечение хинином — еще и значительный риск сам по себе! Диагностируют у нас малярию по сей день, как правило, только на глаз под микроскопом (не проплывет в окуляре плазмодий, никто болезнь не выявит).

Итак, малярийных плазмодиев бывает 4 вида, из них потенциально смертельным является P. falciparum, вызывающий тропическую малярию с ее мозговыми формами, где человек может сгореть в одночасье! Редко, но случается. Остальные формы малярии, хоть и не столь опасны, — тоже не сахар.

Передается малярия с укусом комара-анофелеса. Комары эти кусают только в темное время суток, но темно в тропическом лесу бывает и в полдень. Бывает и такое, что анофелесы прилетают к нам с самолетами, и тогда малярия случается вокруг московских аэропортов, но это уже нюансы.

МАЛЯРИЙНЫЕ СТРАНЫ

Прежде чем ехать в тропики, уточните, как обстроит дело в стране назначения.

Обновленная информация по странам выкладывается ЗДЕСЬ.


На карте: распространение малярии в мире с учетом ее устойчивости к препаратам

Если по карте вы определили, что в стране пребывания есть малярия, уточните у принимающей стороны, будете ли вы посещать эпидочаги. То, что Индия или Китай окрашены на карте как малярийные, еще не значит, что болезнь поджидает вас в любом уголке этих стран. Малярийные комары привязаны к стоячей воде и за свою жизнь не пролетают более 8 км, а потому в  степных или пустынных зонах или в горах их нет.

ПРОФИЛАКТИКА

Никаких прививок от малярии не существует! Если выходит так, что вы едете в зону, неблагополучную по малярии, вам совершенно необходимо принимать противомалярийный препарат и соблюдать правила недопущения укусов комарами.

1) ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫЕ ПРЕПАРАТЫ:


НАЗВАНИЕ


Savarine


Лариам (Mefloquine)


Доксициклин


Malarone

КАК ПИТЬ

1 таб. в день

1 таб. в неделю

1 таб. в день

1 таб. в день

КОГДА НАЧАТЬ

За день

За неделю

За день

За день

КАК ДОЛГО ПИТЬ

4 недели после отъезда

4 недели после отъезда

4 недели после отъезда

1 неделю после отъезда

ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

Аллергия, расстройства пищеварения и глаз

Неврологические

Расстройства (зрительные, сна, координации движений и т.п.).

Расстройства пищеварения и повышенная чувствительность кожи к свету

Расстройства пищеварения, головная боль

УРОВЕНЬ ЗАЩИТЫ

75%

90%

90%

95%

КОММЕНТАРИИ

Не эффективен в Чаде и Экваториальной Гвинее

Будьте осторожны, если необходима точность координации движений (альпинизм, вождение и т.п.)

Избегать длительной инсоляции. Противопоказан при беременности и детям до 8 лет.

Противопоказан при беременности и грудном вскармливании, если ребенок весит < 5кг


Комментарии для россиян: если едете ненадолго (до 4 недель), лучше пить доксициклин, если на срок более месяца — запаситесь «Лариамом» (в Москве можно купить во многих аптеках по цене от 800 до 1000 руб. за 8 таблеток). Ничего другого у нас не продают. Подробнее о выборе между доксициклином и «Лариамом» см. здесь.

2) НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЗАЩИТЫ:

  • репеллент (например Гардекс, который защищает и от клещей)

  • спирали и фумигаторы на всю ночь!

  • накроватные сети

  • кондиционеры (анофелесы избегают прохлады, да и плазмодий не развивается в комарах при t < 20С)

Как себя вести на улице:

  • надевайте рубаху с длинным рукавом, желательно светлую

  • ноги должны быть спрятаны в штанины

  • на непокрытые части тела наносите репеллент

  • по возможности не покидайте закрытого помещения ночью

Как себя вести в помещении:

  • окна и двери закрыты

  • в окнах и дверях нет щелей и дыр

  • кондиционер работает и охлаждает

  • электрофумигаторы включены на ночь, особенно в спальне

  • на верандах зажжены спирали

  • на ночь в помещении распылен инсектицид

  • есть накроватная сетка, импрегнированная репеллентом, в ней нет дыр и она правильно надета (подоткнута под матрас)

СИМПТОМЫ МАЛЯРИИ

У малярии нет специфических симптомов. Основные симптомы малярии часто принимают за грипп или простуду. Эти симптомы могут включать:

  • лихорадку

  • озноб

  • головную боль

  • недомогание

  • слабость

  • ломоту в суставах и мышцах

  • боль в животе

  • понос

  • рвоту

Если у вас отмечаются эти симптомы, в отдельности или в комбинации, и вы проживаете в малярийной стране, либо покинули таковою в течение последних 8 недель: считайте, что вы больны малярией, пока не доказано обратное!

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВОЗНИКЛИ СИМПТОМЫ

Если вы живете в цивилизованной стране, то у вас должен быть малярийный набор, который включает:

  1. экспресс тест на малярию (по капле крови практически 100% диагностирует тропическую малярию);

  2. препарат «Коартем» (от него гарантированно дохнут плазмодии самого опасного вида P. falciparum)

Экспресс-тест — это тест-полоска. Принцип действия тот же что и в тесте на беременность или наркотики. Только здесь нужна капля крови.

Читается тест так:



Помните, что этот тест выявляет только P. falciparum. В последнее время стали появляться и мультитесты на все виды малярии, но пока они редки. Поэтому, если он отрицательный при имеющихся симптомах, вы лишь с облегчением можете надеяться, что у вас нет смертельной тропической малярии. Чтобы исключить другие 3 малярии, надо идти к доктору.

Препарат для лечения:

Если у вас есть Coartem® = Riamet®, к доктору можно и не ходить. Пропили и забыли! Симптомы начинают уходить на 2-3-ий день лечения. Устойчивых к «Коартему» фальципарумов пока не существует. Весь курс лечения составляет 3 дня: по 4 таблетки утром и вечером, всего 24 таблетки за курс.


«Коартем» в упаковке

Если вы заболели в России, «Коартем» вам не достать (если только вы не водите дружбы с кем надо ;) ). Не достать у нас и «Маларон». Так что будут вас лечить хинином или Примахином :(.  В любом случае надо бежать к врачу! При этом помните, что препарат, который вы пили в качестве профилактики для лечения уже не подойдет!

Если вы побывали в тропиках Африки, настоятельно рекомендую приобрести там «Маларон» или «Коартем»! Просто на всякий случай! Тогда вам будет, чем лечиться в России, если вдруг профилактический препарат не поможет.

Для дополнительного чтения рекомендую статью

Отдельно про профилактику и лечение малярии у детей и беременных написал здесь

Будьте здоровы!

Comments 
11-июн-2008 06:56 pm
ёёёёёёёёёёё... как дура пила Лариам, именно так, как доктор прописал в этом посте, а все страны, в которых я боялась малярии - "хлорохин-резистант"... (((((((((
11-июн-2008 09:45 pm
Все правильно делали. Лариам и надо пить в тех странах, где плазмодий уже не чувствителен к хлорохину :)
11-июн-2008 07:47 pm
Спасибо. Очень полезно и доступно.
11-июн-2008 08:01 pm
Доступно написано,познавательно. Но,вы ,кажется не написали,как отличить обычного комара от малярийного.
11-июн-2008 08:16 pm
В каких странах можно купить Коартем, и нужен ли там на него рецепт врача? Ну, если знакомых попросить привезти, в смысле.
11-июн-2008 09:46 pm
Купить можно в Европе и в Америке. Рецепт нужен
11-июн-2008 08:30 pm
Anopheles gambiensis как раз живет не в лесах и болотах, а в деревнях и городах - в частности, в Найроби и Дар-эс-Саламе.
11-июн-2008 09:48 pm
Ну, такие городки и деревни вполне можно считать "лесом". Лужи и канавы обеспечивают прекрасное пристанище для комаров.

Но в крупных городах их нет. В Африке к крупным можно отнести разве что столицы эпидемических стран
11-июн-2008 08:36 pm
Коротко и по делу. Спасибо!
11-июн-2008 08:47 pm
Коартем и в Африке очень эффективен и популярен (по крайней мере у нас ( в западной Африке) это препарат выбора в данный момент, да и по цене он более доступен.
Доксициклин можно пить годами, как и лариам, но от докси гораздо меньше побочных эффектов. Единственное но - те, кто пьют гормональные противозачатонче, при приеме докси первые 2 недели должны предохраняться допольнительно.
Тесты домашние не очень просты - не каждый не-медик сможет сделать анализ (там же не как на беременность - окунул и посмотрел, там надо через буферный раствор делать), но лучше, чем ничего, конечно.

И Вы не написали, что после возвращения надо еще 4 недель пить профилактические препараты (ну про противопоказания тоже ясно:-)
11-июн-2008 09:53 pm
Доксицинклин годами пить не рекомендую. Тетрациклиновый антибиотик как-никак!

Но и остальное годами не попьешь. Поэтому те, кто проживает в такой стране более 6 мес, как правило, бросают профилактич препараты (мы их считаем полуиммунными = semi-immuned). Они просто следят за симптомами и пьют коартем, если что.

Тест ОЧЕНЬ простой. Но тренинг надо пройти, конечно. Буферный раствор надо иметь вместе с полоской, ясное дело! :)

Про 4 недели написал в таблице.
12-июн-2008 02:39 am
как раз вовремя, я как раз на несколько месяцев собираюсь в индонезию и папуа
честно говоря пить профилактически совсем не хочется ( бо печень уже не та что в молодости)
посему на ваш взгляд что лучше взять из препаратов -
1.коартем (хотя я так понуимаю без рецепта это сложно?)
2. доксициклин

пс после прочтения предидуших постов сложилось впечатление что доксициклин вообше нужно иметь как екстренный вариант при большинстве заболеваний в дороге? сие верное впечатление?
ПС я в Малазии так что выбирать буду из местных препаратов
12-июн-2008 08:49 am
Коартем берут для лечения. Если едете ненадолго, можно и не брать. Если на месяцок, возьмите. Врач рецепт, думаю, выпишет, раз вы в такие места собрались.

А для профилактики возьмите докси. Он печени не повредит особо.

Доксициклин помогает далеко не от всех инфекций :)!

В Малазии докси точно есть, на счет Коартема не уверен...
12-июн-2008 05:27 am
Что означает "после отъезда". Отъезда из дома или из опасной страны?
12-июн-2008 08:50 am
После покадания эпидзоны.
16-июн-2008 06:44 am
Многие люди заболевали малярией несмотря на точный прием Доксициклина. В частности в Кении, Уганде. То есть, процент эффективности доксициклина, возможно, и меньше 90 процентов. Обдумывая выезд этим летов в Уганду (впрочем, уже отмененный), читал где-то, что в Африке в последние годы замечена возрастающая резистентность комариков к доксициклину.
Можете прокомментировать?
16-июн-2008 08:20 am
90% все же не 100%! 1 из 10 все равно заболеет :(
Процент эффективности просчитывал не я :) Для этого специальные исследования проводятся.

Не думаю, чтобы у плазмодиев была резистентность к доксициклину. Просто в перечисленных вами странах, укусов малярийных комаров больше, чем, скажем, в ЮВА. Чем больше укусов, тем, понятно, выше вероятность попасть в несчастливые 10% :(
16-июн-2008 03:52 pm
На чем может быть основана (даже чисто теоретически) прививка от простейших? В данном случае от м.плазмодия?.... Если объясните, буду признателен.
16-июн-2008 07:23 pm
Теоретически все на том же - стойком видовом антигене. Но я не верю, что прививки против простейших могут появиться в обозримом будущем. Много пробовали, но на практике они не работают :(
16-июн-2008 03:54 pm
Есть еще такой момент, что в разных регионах малярийные штаммы, прости господи, имеют разную устойчивость к разным препаратам, поэтому стоит узнавать что "дают врачи" на месте, куда непосредственно едете. Или иметь 2-3 препарата лечения на случай если один не сработает, - пить другой.

16-июн-2008 07:24 pm
На месте дают то, что им гуманитарка из Европы или Штатов поставит :)
16-июн-2008 05:40 pm
Ну вот как узнавать у тех врачей,в местность,к которую собираешься чем "кормят" больных или проводят профилактику?
Это простому человеку очень трудно сделать.
16-июн-2008 07:25 pm
Узнать можно и на CDC. Я сноску дал в посте.
16-июн-2008 08:28 pm
Так фишка как раз в том, что зачастую приходишь, спрашиваешь...а тебе и рекомендуют. Покупаешь сам. Это что касается профилактики. В общем советуют оптимум для тех мест и из того что можно купить. Это 9 случаев из 10, ну а 1 действительно вами описанный (но это когда уже в поликлинику-больничку человек попал уже с подозрением на забалевание).
16-июн-2008 08:31 pm
Профилактический препарат надо принять до того, как приедешь в эпидстрану. Некоторые принимают за неделю. Так что знать, чего пить, надо уже здесь (в Москве, в частности) :)
18-июн-2008 01:28 pm
а как насчет делагила?
http://www.webapteka.ru/drugbase/name7260.html

он у нас в россии доступен но насколько действенен? принимали как профилактическое 2 дня по 2 таблетки перед поездкой и потом по одной раз в неделю...
слава богу участь заразится меня пока миновала, но в ЮВА бываем часто и тема очень актуальная.
18-июн-2008 05:23 pm
Делагил теоретически можно, но только в зонах, где плазмодий не устоичв к хлорохину (это и есть делагил). Начинать надо его пить за 2 недели, а по возвращении еще 4 недели (по 1 в неделю).

Я его все же не стал рекомендовать, так как мест, где препарат все еще эффективен осталось немного. Побочки у него тоже хватает и неврологической и кишечной.

В ЮВА его применять точно нельзя, ибо там плазмодиев, на которых он действует, уже давно не осталось :(
Страница 1 из 9
<<[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] >>
This page was loaded ноя 19 2017, 8:59 am GMT.