?

Log in

No account? Create an account
RUSSIAN DOCTOR IN TROPICS / РУССКИЙ ДОКТОР В ТРОПИКАХ
БОЛЕЗНИ ПУТЕШЕСТВЕННИКА - КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ 
26-май-2008 10:05 pm
Итак, потеплело, проснулись клещи. Народ ходит покусанный.

В связи с этим насущный пост о КЛЕЩЕВЫХ ИНФЕКЦИЯХ.


Ixodes persulcatus (таёжный клещ) - самец и самка. Фото alexchorg

Клещи переносят множество инфекций от доброкачественных сыпных лихорадок до смертельного клещевого энцефалита.

На эту тему я готов трещать часами, но здесь постараюсь выжать квинтэссенцию для путешественника.


СЫПНЫЕ ЛИХОРАДКИ

Итак, в мире самой частой клещевой инфекцией является группа пятнистых лихорадок, вызываемых всевозможными риккетсиями. Пятнистые лихорадки распространены во всем мире; с ними вы можете столкнуться и в Африке (африканская клещевая лихорадка), и в США (пятнистая лихорадка Скалистых гор), и в Израиле (средиземноморская пятнистая лихорадка), и в Австралии (клещевой тиф Квинзлэнда), и в сибирской тайге (сибирский клещевой сыпной тиф).

Последствия клещевых сыпных лихорадок зависят от вида риккетсии.

Самой гадкой можно считать пятнистую лихорадку Скалистых гор (Rocky Mountain Spotted Fever = RMSF). Переносится клещом Dermacentor в США, а в Центр. и Юж. Америках основным переносчиком выступает клещ Amblyomma cajennense. Ежегодно регистрируется от 500 до 1000 заболевших. Без лечения смертность от RMSF очень высока (от 5 до 10%!). Прогноз зависит от того, как рано начат прием антибиотика!

Первые симптомы появляются на 2—14-й день после укуса: резко подскакивает температура и возникает головная боль, вскоре присоединяются неспецифические лихорадочные симптомы вроде ломоты, тошноты, поноса. Если не заметить укуса клеща, эти симптомы можно принять за что угодно! У половины больных до 3-его дня появляется характерная кожная сыпь и уж тогда-то заболевание диагностируется легко (если только к тому времени вы не переместились из эпидемиологического региона в страну, где врачи мало знакомы с этой инфекцией).

Средне-гадкими можно считать средиземноморскую пятнистую лихорадку и клещевой тиф Квинзлэнда, при которых смертность считают «умеренной». Симптомы и лечение — те же.

Африканская клещевая лихорадка переносится по всей Африке клещами рода Amblyomma, причем заражено до 60% клещей и кусают даже крохотные незаметные личинки и нимфы!

В Сибири и на Дальнем Востоке России клещи родов Dermacentor и Haemaphysalis переносят сибирский клещевой сыпной тиф. Заболевание в принципе доброкачественное (смертность крайне мала), но пару недель поколбасить может порядком.

Экзотические риккетсиозы в России почти не диагностируют, но толковый инфекционист заподозрит инфекцию по эпидемиологическому анамнезу (если вы сообщите, где побывали) и клинической картине. В Гамалее вам могут сделать тест на марсельскую лихорадку, который перекрестно чувствителен и на африканскую и многие другие (там этим делом заведует академик Ирина Владимировна Тарасевич). Однако лечение надо начинать сразу, при первом же подозрении, не дожидаясь окончательных анализов!

Лечат все эти лихорадки доксициклином по 100 мг 2 раза в день (это взрослая дозировка) до нормализации температуры + еще 3 дня.

БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА = КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ

Инфекция (спирохетоподобная бактерия боррелия) переносится дермаценторами и иксодовыми клещами по всему Северному Полушарию. Заражены до 20% клещей! Однако лучше всего изучено (а потому и чаще диагностируется) это заболевание в США, где в структуре заболеваемости трансмиссивными инфекциями на болезнь Лайма приходится 90% (кстати, болезнь названа по местечку в США - Lyme). В России до сих пор эту инфекцию зачастую не распознают и лечат сами не знамо что, сталкиваясь с ее отдаленными осложнениями!

Укушенные не всегда замечают первые симптомы заболевания — красное пятно вокруг укуса (erythema migrans), т. к. не всегда оно достигает больших размеров как в классических случаях. Эритема появляется через неделю-месяц после присасывания клеща. Если место вокруг укуса покраснело раньше — это просто реакция на сам укус, ничего опасного в этом нет, как правило, через 1-3 дня проходит.

А вот потом, через несколько недель и даже месяцев, начинаются поздние проявления болезни: кардиты у 8%, артриты (у 60%), поражение центральной и периферической нервной системы у 15% (парез лицевого нерва, радикулоневриты, менингиты, энцефалиты и пр.). По данным исследований в США только 31% больных помнят (или заметили) укус клеща! Так что все может закончится весьма печально.

Если болезнь диагностирована, ее вполне реально вылечить (как именно расписал ранее здесь).

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ

Вирусная инфекция! Если вы читали мои предыдущие посты (или просто чего-нибудь читали), то знаете, что хуже вирусов ничего нет!

Про это заболевание написано немало, потому без подробностей (подробно клещевой энцефалит разбирается здесь). Скажу лишь что в ряде регионов заражен каждый 600-ый клещ и что заболевание протекает с поражением головного и спинного мозга, нередко приводя к инвалидности или даже к смерти.

Переносчиками являются таежные иксодовые клещи (Ixodes persulcatus) в Сибири и на ДВ (там самые тяжелые формы инфекции) и собачьи иксодовые клещи (Ixodes ricinus) в Европе (там формы полегче).

В СВЯЗИ С ВЫШЕСКАЗАННЫМ ВАЖНА ПРОФИЛАКТИКА!!!

Не стану отговаривать вас ходить в лес! Сам хожу! :)

ЗАПОМНИТЕ ЭТИ 6 ПУНКТОВ:

1) ОДЕЖДА

Для похода на природу желательно правильно одеться. Длинные рукава и штанины, заправленные в ботинки, кепка — всё светлого цвета (чтобы клеща легче было заметить). "Энцефалитки" защитного цвета, а то и с темными пятнами, без акарицидной пропитки ткани — совершенно не годятся!

2) РЕПЕЛЛЕНТ

Рекомендуется использовать специальный спрей от клещей с высоким содержанием репеллента (ДЭТА) или пиретроидного акарицида (например, средства марки Gardex)

3) ОСМОТР

По возвращении попросите товарища или близких посмотреть вашу спину, за ушами и в волосах. Остальное осмотрите сами. Осмотр – важнейшее дело!

4) УДАЛИТЬ КЛЕЩА

Как только увидели клеща, немедленно его удалите! Удаляйте чем угодно! Вполне сгодится маникюрный пинцетик (который я всегда ношу с собой), но можно и просто обвязать нитку вокруг ротовой части клеща или ухватить его, не раздавливая, как можно ближе к коже ногтями, затем раскачать и выдернуть кровососа. Существуют и специальные, но совершенно не обязательные "клещедерки".

Помните: чем быстрее вы клеща удалите, тем меньше вероятность заражения!

И ради бога, не надо дожидаться рассвета и тащиться с клещом в теле к врачу. Так поступают только идиоты!

И еще: не надо разводить маразма по поводу нередко застревающей в коже «головы» клеша ! Сама по себе эта часть клеща совершенно безопасна. Вытащите ее, как любую занозу, иголочкой. Расковырянное место смажьте любым антисептиком и все дела.

N.B.: Чего делать НЕ нужно:

— Прокалывать клеща иглой. Если еще и не заразились, излив его кишечное содержимое себе в ранку, заразитесь уже наверняка!

— Смазывать его маслом (как делают бабульки в медпунктах), чтобы "задохся и сам выполз, гнида!", а также натирать ацетоном (лаком для ногтей), скипидаром и т. п. Пользы от этого никакой!

5) ДОКСИЦИКЛИН

Если вы сняли присосавшегося клеща спустя 24 ч после посещения леса, в течение 72 ч после укуса можно принять одну таблетку доксициклина дозой 200 мг (детям младше 8 лет и беременным не рекомендуется, детям 8 лет и старше доза рассчитывается по 4 мг/кг веса, не более 200 мг). Этот антибиотик убивает и боррелию и всех риккетсий.

6) АНАЛИЗЫ

Даже если вы выпили доксициклин, необходимо наблюдать за местом присасывания и за своим состоянием: если появилась эритема или лихорадка — надо идти к врачу. Если вы сняли с себя присосавшегося клеща, имеет смысл отнести его живым в лабораторию на анализы (на клещевой энцефалит и болезнь Лайма), если в вашем городе есть такая лаборатория.

7) ПРИВИВКА И ИММУНОГЛОБУЛИН

От клещевого энцефалита спасает только специальная прививка (читайте подробно в предыдущих постах). Если вы не привились, в качестве меры экстренной профилактики при укусе клеща вам могут предложить специальный же иммуноглобулин (в России его вам сделают в любой муниципальной поликлинике, а в Москве, где энцефалитных клещей пока нет, его вводят только в травмпункте Склифа). Однако отмечу, что в Европе иммуноглобулин не рекомендуется по ряду причин и прежде всего в виду его недоказанной эффективности.

____________________________

На десерт "веселые" картинки:

В тропиках очень много клещей! Они всюду — в лесу и на лугах. Многие из них способны переносить такие грозные заболевания как пятнистая лихорадка скалистых гор.

Ticks on my leg Tick on my arm
Эти фото моих конечностей были сделаны в венесуэльской Амазонии (бассейн реки Каура, что впадает в Ориноко). КЭ в неотропиках не встречается, однако от клещей можно подцепить риккетсиозы, многие из которых протекают благоприятно, но диагностируются редко.

Tick
Этого клеща в позиции активного ожидания (меня учуял) сфотографировал в тех же местах.



Comments 
26-май-2008 07:52 pm
Пятнистая лихорадка! Ой!
Я и не знала, что у нас такие гадости водятся.
26-май-2008 09:00 pm
многие доктора тоже не знают! ;)
26-май-2008 08:11 pm
Спасибо - очень полезно. Я думал, что клещи грозят только энцефалитом и болезнью Лайма.
А это правда, что вероятность подхватить болезнь Лайма невелика, между укусом и удалением клеща прошло мене 24 часов?
26-май-2008 09:02 pm
Поэтому-то и надо сразу удалять!!! Но 24 ч - это уже много!!! Насколько я помню, где-то с 6 часа присасывания заражение уже вовсю идет...
26-май-2008 08:27 pm
Доктор, спасибо.
За неимением Скалистых гор, но проживая в 30 метрах от Калужского бора, понимаю, что советы Ваши как нельзя кстати.
Правда, если честно, я так до конца и не понял, насколько серьёзна угроза конкретно в наших широтах. Ну, помимо: "фу, бяка!".


Edited at 2008-05-26 20:33 (UTC)
26-май-2008 09:04 pm
У вас вероятность заражения
- энцефалитом - ОООчень мала
- Лаймом - велика
- риккетсиозами - маловероятна
27-май-2008 12:01 am
Советуют прижигать впившегося клеща сигаретой или угольком из костра. Дескать проще удаляется.
27-май-2008 03:12 pm
Я вот вам посоветую тут всякую ерунду! :) Никаких прижиганий!!! Это повышает риск заражения! Главное не от клеща избавиться (это фигня), а не заразиться от него!!!
27-май-2008 02:58 am
1. Что переносят Dermacentor в Сибири? (Кстати, в этом году какая-то жуткая вспышка их обилия в Омске). Вроде как туляремию, еще что? Кстати, сколько их не вижу, всего один раз наблюдал как они укусили человека.

2. Что известно о Кемеровской клещевой лихорадке? Вроде эндемичная болезнь Кузнецкого нагорья (куда и мы относимся), температура несколько дней и все. Я на первом курсе переболел таким, потом нашел ее в старом мамином курсе инфекционных заболеваний (куда-то делся, гад). А сейчас про нее совершенно ничего не слышно и даже гугль выдал только пару невнятных упоминаний "вируса Кемерово".

3. Какие вообще есть в Сибири менее известные заболевания, переносимые клещами (и какими)?
27-май-2008 03:04 pm
Спасибо за толковые вопросы! :)

1)Дермаценторы присасываются довольно часто!
Переносят б-нь Лайма и риккетсиоз (сыпной тиф). Энцефалит НЕ переносят.
Туляремию они передают животным. С людьми известны очень редкие (единичные) случаи, поэтому прививку от туляремии не рекомендую, если только клещи беспокоят. Но вот в России бывают очаги туляремии, которая передается иными путями (всевозможными), и вот там прививаться надо.
2) Это была вспышка вирусной инфекции. Точного возбудителя так и не выявили, как оно часто и бывает. Вообще такие вещи часты. Не каждая локальная вспышка, слава Богу, переходит в эпидемию :)
3) Эрлихиозы и анаплазмозы еще. Тоже дохнут от доксициклина.
27-май-2008 03:33 am
Еще из личного опыта. Если комаров мало (их укусы не отвлекают), а клещей много (все равно залезут) - такое бывает, впрочем, нечасто - то оптимумом является минимум максимально свободной одежды. Тогда каждый клещ легко чувствуется ползением, легко видится и удаляется.
27-май-2008 02:51 pm
И да и нет! Головной убор - обязательно! На волосистой части головы можно и не заметить.
Далее - кусают и крошечные нимфы клещей, которых легко не заметить на теле. Они тоже заразны!
Опять же спина! Так что лишний барьер в виде одежды (пусть и легкой) не помешает.
27-май-2008 06:43 am
Внесу свои 5 копеек.
Если прививку не сделали, а в лес наполненный энцефалитными клещами все-таки тянет, возьмите с собой йодантипирин - лекарство при укусе клеща.
Баночка (50табл) на одного укушенного. http://www.jodantipyrin.ru/
В прошлом году нацеплял на себя семь штук, пил таблетки, живой.
27-май-2008 02:48 pm
И вам тоже повторюсь, что йодантипирит - полная профанация и от энцефалита не спасает. В следующий раз может не пронести! Только прививка эффективна!
27-май-2008 07:09 am
а что с маслом не так? Помню, в детстве в меня впился клещ. родители полили его маслом, он вылез сам. Никто пинцетом его не расшатывал..
27-май-2008 02:47 pm
Пинцетом надо не расшатывать, а вытаскивать. С маслом не так лишь одно - потеря времени. Того времени, пока клещ все еще сидит в ранке, намазанный маслом, может быть достаточно для заражения.
27-май-2008 01:48 pm
Клещей развелось такое количество, что и в городе можно подцепить клеща и заразиться. Нужно быть начеку постоянно и не забывать про средства защиты. Если мы собираемся на дачу, то заранее пьем по инструкции таблетки йодантипирина всей семьей. Даже своей собаке давали однажды курс таблеток, когда впился клещ, чтобы она не заболела.
27-май-2008 02:39 pm
Уже писал про йодантипирин, что он не эффективен против вируса энцефалита. Не доверяйте подобным отечественным ноу-хау, когда идет речь о вирусах! Просто сделайте вакцину и спите спокойно!

А на счет города, тут вы правы! Клещей заносят и собаки с кошками, и с одеждой и пр.
27-май-2008 04:31 pm
Я врач и профессионально этим вопросом занимаюсь. Ни в одном протоколе профилакитики и лечения клещевого энцефалита никаких йодантипиринов и в помине нет.

Никакой другой специфической (т.е. медикаментозной) профилактики против вирусов, кроме вакцин, не существует. Это надо бы всем запомнить.

Все остальное - бессовестная реклама производителей! Вот и от гриппа и ОРВИ тоже много чего рекламирует по сезону и что, меньше болеть стали?

Ой, чувствую, придется мне антирекламу делать! :(

5-май-2012 08:31 pm
Спасибо за советы по удалению и пр.

Но.

Вы пишете:

----профилактики против вирусов, кроме вакцин, не существует. Это надо бы всем запомнить.

Все остальное - бессовестная реклама производителей! ----

А откуда нам знать, что у Вас здесь не "бессовестная реклама производителей вакцин" ?
28-май-2008 10:16 am
А про ДОКСИЦИКЛИН можно чуть поподробнее? Какова цель его приема, в чем состоит эффект, можно ли его купить без рецепта, имеет ли смысл питаться им в профилактических целях и т.п. Спасибо.
28-май-2008 10:44 am
Доксициклин - это серьезный антибиотик. У нас продают без рецепта (что неправильно, конечно).
Эффект в том, что он убивает бактерий или резко подавляет их развитие и размножения, давая фору иммунитету (как и все антибиотики)

"Питаться" им нельзя! Он и свою флору подавляет, да и устойчивая патогенная разплодиться, если злоупотреблять.

Поэтому применять можно только при заболевании или для однократной химиопрофилактики после укуса клеща (или для профилактики малярии, например, в эпидзонах).
28-май-2008 10:21 am
Подскажите, плиз, вчера дочку в Ярославской области (говорят, она в списке "неблагонадежных") укусил клещ. Сегодня в Москве в Филатовской сделали укол гаммаглобулина. И сказали в течение 2-х месяцев следить за температурой, если что, сразу врачу говорить об укусе.
Но мы через 10 дней едем в Турцию, не знаю, вылечат ли нас там, если что. Спросила, может, нам самим взять какие лекарства с собой - ничего не ответили.
А где можно сдавать анализы - в обычной поликлинике или специализированных центрах?
28-май-2008 10:32 am
Если, сделали гамма-глобулин, можете спать спокойно. Вероятность развития заболевания крайне мала, особенно с учетом вашего региона.

От вируса кл. энцефалита никаких лекарств не существует, поэтому вам ничего и не порекомендовали. Когда заболевание развивается, остается только молиться Богу и поддерживать организм, воздействуя на побочные симптомы инфекции (лихорадка - снижаем температуру, интоксикация - капаем и т.п)

На что вы хотите сдать анализы?

Вопрос: а вас какой клещ укусил? Врачи установили вид?
28-май-2008 09:04 pm
Алексей, скажите, правда ли, что на юге ДВ России существуют очень вирулентные штаммы клещевого энцефалита, против которых вакцинация малоэффективна? А то хотелось бы проверить информацию отсюда http://molbiol.ru/forums/index.php?showtopic=220006&st=0
28-май-2008 09:21 pm
Спасибо! Я им там прокомментировал.

Нет, это не правда. Вакцина исключительно эффективна для любых штаммом, ибо все штаммы этого вируса содержат устойчивые белки в капсиде, на которые вакцинальные антитела и вырабатываются.
29-май-2008 05:26 am
здравствуйте!
огромное спасибо за очень важную информацию!
а теперь вопросики:
1. в городоской сэс утверждают, что в ПОдмосковье энцефалита нет. Имеется в виду, что нет зарегистрированных случаев, или, действительно, можно жить спокойно? (в частности, интересует Раменский район)
2. доксициклин. У меня двое детей - 1 год и 4 года. Им можно давать этот препарат, если присосется клещ? В какой дозировке?
спасибо.
29-май-2008 06:54 am
1) Нет - значит не зарегистрирован ни один случай. Для того, чтобы энцефалит появился в подмосковье, необходим резервуар вируса. Тут многие забывают, что КЭ - природноочаговое заболевание, а клещ лишь переносит вирус с одного млекопитающего на другого (ну, иногда в эту цепь попадает и человек). Наши звери пока не заражены в такой степени, да и самих этих зверей почти не осталось...
2) Однократно ребенку можно давать доксициклин. Но здесь надо рассчитывать на массу тела.
Одногодке я не стану рекомендовать, пускай здесь ответит педиатр. Я бы не давал антибиотиков для профилактики в этом возрасте вообще, а просто сделал бы тест на Лайма.
А в 4 года достаточно 100 мг.
2-июн-2008 01:51 pm
Надо ли делать какие-то прививки в случае коротких выходов в лес в Северо-Западном регионе России (Карелия, Ленобласть) ?
2-июн-2008 03:58 pm
В Карелии уже зарегистрировано порядком случаев клещ энцефалита, так что привейтесь обязательно! Ленобласть, особенно на востоке, также порядком эпидемична.
2-июн-2008 05:04 pm
спасибо за информацию - очень доходчиво :)
такой вопрос: мы кошку на летний сезон отправляем к родственникам на дачу (карельский перешеек) и с нее каждый вечер почти снимают клещей.. так вот животным делают какие-то прививки, чтобы она потом в дом нам осенью заразу не принесла?
2-июн-2008 05:38 pm
Делают. Но не от клещевых инфекций, конечно. Сами млекопитающие не заразны друг для друга. Так что если ваша кошка заболеет энцефалитом, она просто издохнет или останется "инвалидом", но может и не заболеть вовсе. Вас она при этом ни в коем случае не заразит!
2-июн-2008 05:41 pm
Про клещей и мазание их всякой дрянью. Один раз вытаскивал клеща после того, как его заморил: взял небольшой флакон, в него несколько капель хлороформа (занимаюсь насекомыми, вот и был у меня с собой) и накрыл место с клещем. Минута и клещ, в общем, почти труп. Вышел легко и непринужденно :-) Ацетон, спирт, бензин - из тойже серии. Потраченная на замаривание минута-другая, думаю, обернется более быстрым извлечением зверюги :-)
2-июн-2008 05:45 pm
Он и так не сопротивляется извлечению! :) Вы что думаете, он там вгрызвется, когда вы его вытягиваете? :)))

кстати, вы знаете, что все живые существа в агонии могут отрыгивать содержимое желудочно-кишечного тракта? А у клеща как раз все инфекии сидят в кишечнике. Не наводит на мысли? Впрочем, я в данном примере больше спекулирую на теоретических выкладках, ибо никаких научных исследований здесь не проводилось, а потому и говорят: не совершайте никаких лишних действий!
2-июн-2008 07:57 pm
Спасибо большое за инфу, но возникает вопрос:
ребенку 1,5 года, если на даче (Подмосковье) укусит клещ, то вытащить, а дальше что делать? куда конкретно ехать или не ехать?? доксициклин ему рано, так?
2-июн-2008 08:01 pm
Если в Подмосковье, то боимся только Лайма. Наблюдаем за местом присасывания клеща если там появится эритема, сразу бежим к врачу. Врач вам назначит азитромицин: доза - 20 мг/кг в первый день и по 10 мг/кг с 2 по 5 день.
Если ничего не вылезит в месте укуса, все равно идем через пару недель к врачу сделать анализ для успокоения.
3-июн-2008 08:52 pm - Спасибо за информацию!
Ну и может пригодится кому:

Самец клеща



и самка


В боевой позе:)
3-июн-2008 09:00 pm - Re: Спасибо за информацию!
Замечательные снимки! Можно я их в свою брошюру по клещевым инфекциям вставлю (с указанием авторства, конечно)? Скоро в печать пойдет.
3-июн-2008 09:03 pm - нельзя, к сожалению
ибо они уже вышли в Швейцарии где-то. В ЖЖ на здоровье:)
4-июн-2008 01:01 pm - Re: нельзя, к сожалению
Чертовски жаль! Очень качественные снимки!!! У меня такие никогда не выходили :(
4-июн-2008 08:26 pm - если наловите
то снимем еще. Будет еще лучше;)
6-июн-2008 10:05 am - Re: если наловите
Ловим-то во всех странах, только вот живыми не возим, а профессионально фотографировать как вы я не умею :(
6-июн-2008 10:29 am - все уметь и нельзя:)
и даже вредно, скорее:)
Этих я в неволе уж снимал: привезли из Сибири в пробирке.
В природе забоялся бы. Пока одного снимешь - трое снимут тебя:))
Так что, если будет оказия, привозите.
6-июн-2008 10:41 am - Re: все уметь и нельзя:)
вы в Москве базируетесь?
6-июн-2008 10:51 am
Да, а Вы?
6-июн-2008 12:21 pm
Ну и я да, так что, как наловлю, привезу, если на таможне не просекут (а то сразу обвинят в биологическом терроризме :()!
8-июн-2008 05:05 pm
Молодец, доктор.

Френдю
8-июн-2008 05:11 pm
И вам молодцами быть! :)
Страница 1 из 3
<<[1] [2] [3] >>
This page was loaded авг 23 2017, 1:54 pm GMT.