?

Log in

RUSSIAN DOCTOR IN TROPICS / РУССКИЙ ДОКТОР В ТРОПИКАХ
ВИТАМИННОЕ МИФОТВОРЧЕСТВО 
16-мар-2016 10:08 pm
Ну что ж, опять весна, опять авитаминозы. Уж который год вдалбливаем населению: игнорируйте рекламу, не тратьтесь на поливитамины! Но глас доказательной медицины не слышен в рекламной какофонии, щедро проплаченной производителями витаминных комплексов.

Давайте еще раз тезисно, и имеющий уши, да услышит.

Для затравки предлагаю 15-минутную видеозапись моих комментариев телеканалу МИР 24 (кликните на картинку):




Авитаминозы, как клинические состояния с четкой симптоматикой, вызванные недостаточным поступлением витаминов с пищей, мы практически не встречаем. Да, команда Витуса Беринга и другие мореплаватели прошлого страдали от цинги, поскольку во время плаванья месяцами не употребляли в пищу овощи или фрукты, однако лично я с этим дефицитом витамина С уже не сталкиваюсь даже во время путешествий в самые нищие африканские страны.

Однако, при ряде заболеваний витамины могут не вырабатываться в организме или не усваиваться из пищи, и тогда авитаминоз действительно развивается, но – я хотел бы это жирно подчеркнуть – не потому, что рациону этих больных недостает витаминов.

Например, при злоупотреблении алкоголем развивается дефицит витамина В1 = тиамина (включая тяжелейший синдром Вернике-Корсакова). Дефицит этот играет ключевую роль в развитии всего симптомокомлекса поражения центральной и периферической нервной системы у алкоголиков и наблюдается у 80% больных. Авитаминоз В1 у алкоголиков развивается из-за сниженного всасывания тиамина в кишечнике и нарушения внутриклеточной утилизации этого витамина (детальнее). Поэтому при острых алкогольных психозах и полинейропатиях таким больным вводят раствор тиамина парентерально, и вообще всем алкоголикам рекомендуется добавлять В1 к пище для замедления нейропсихической деградации.

Для экзотики могу вспомнить и о лентеце широком. Гельминтоз, вызванный этим крупным ленточным червем, встречается очень редко, однако хорошо известно, что паразит способен поглощать большое количество витамина В12 и со временем вызывать у хозяина тяжелую пернициозную анемию. Но и здесь лечат причину, а не следствие в форме авитаминоза.

Определенными генетическими особенностями может быть обусловлен дефицит витамина Д у ребенка. Многие груднички не способны всасывать достаточной количество кальция и витамина Д из пищи для полноценного построения скелета, и потому им рекомендуется добавлять витамин Д в пищу по умолчанию (в молочных смесях уже достаточно этого витамина). Даже темный цвет кожи может быть причиной гиповитаминоза Д в регионах с низкой инсоляцией, и хотя среднему человеку достаточно гулять по 15 минут в день для выработки достаточного количества витамина Д собственной кожей, смуглым и темнокожим людям рекомендуется дополнительно принимать этот витамин, если они живут в менее солнечных регионах в сравнении с местами, где проэволюционировали их предки.

Помино сказанного существуют и специфические возрастные, физиологические и поведенческие особенности отдельных людей, при которых разумно принимать тот или иной витамин. Например, фолиевую кислоту при беременности, В12 для веганов или витамин Д + Са для возрастных женщин, склонных к остеопорозу.

Из этих примеров следует, что при определенных состояниях и заболеваниях могут и должны назначаться определенные витамины. Однако, при каждом таком состоянии назначается свой витамин в определенной дозировке. Всё это не имеет никакого отношения к профилактике мифических авитаминозов комплексами витаминов (поливитаминами).

Среднестатистическому здоровому взрослому человеку с обычным рационом питания не требуется принимать поливитамины, и это многократно доказано серьезными исследованиями. Куда важнее сбалансировано питаться, поскольку прежде всего мы нуждаемся в таких веществах, как белки, жиры и углеводы, которых в любом случае необходимо потреблять куда больше, чем витаминов. И в наш век ничто не мешает нам питаться так, чтобы получать основные питательные вещества со всеми необходимыми витаминами. Истории о том, что в каких-то регионах или в какие-то сезоны нам недоступны витамины или что продукты с ними особо дороги — маркетологический миф.

Вы спросите, почему же врачи об этом не говорят? Отвечаю: толковые врачи говорят, вопят даже, но… см. начало поста. А кроме того, так уж устроен человек, что очень уж его соблазняет возможность «укрепить иммунитет», «подпитать организм», ударить аскорбинкой по гриппу, предупредить «весенний авитаминоз» и много еще чего достичь с помощью всего лишь одной яркой капсулы в день. Работает и записанное в подкорку утверждение о волшебном действии витаминок, которым долбили нас и наших родителей со школьных скамей.



Желающим убедиться в существовании серьезных исследований, приведу примеры самых масштабных мета-анализов, переработавших множество исследований об эффективности приема поливитаминов:

В 2013 году в престижном профессиональном американском журнале Annals of Internal Medicine была опубликована статья пот таким редакторским названием: «Хватит, значит — хватит: прекратите тратить деньги на поливитамины и минеральные добавки» (Enough Is Enough: Stop Wasting Money on Vitamin and Mineral Supplements). Авторы резимюруют:

«Добавление в пищу β-каротина, витамина Е и вероятно высоких доз витамина А вредно для здоровья. Другие антиоксиданты, фолиевая кислота и витамины группы В, а также поливитамины и минеральные комплексы бесполезны для профилактики основных хронических заболеваний и для увеличения продолжительности жизни. Предоставленные доказательства не касаются определенных преимуществ от приема витаминов у небольших специфических групп населения , однако что касается взрослых людей с обычным сбалансированным рационом питания – мы верим, что добавление в их пищу минералов и витаминов ничем не оправдано и может быть даже вредным. Эти витамины не следует использовать для профилактики. Хватит, значит — хватит.»

Этот категоричный вывод был сделан на основании целого ряда исследований, включая:

  • Мета-анализ: Прием добавок с высокими дозами витамина Е может повышать смертность (ссылка)

  • Мета-анализ: Добавление в пищу витаминов-антиоксидантов для увеличения продолжительности жизни у здоровых лиц и у больных различными хроническими заболеваниями (ссылка)

  • Системный обзор: Эффективность и безопасность применения мультивитаминных и минеральных комплексов для профилактики рака и хронических заболеваний у взрослых (ссылка)

  • Системный обзор: Витаминные и минеральные пищевые добавки для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и рака (ссылка)

  • Рандомизированное клиническое исследование: Прием высоких доз мультивитаминных и минеральных комплексов после у лиц, перенесших инфаркт миокарды (ссылка)

  • Витамин С для профилактики и лечения ОРВИ (ссылка)

Есть и немало свежих, но малоутешительных для производителей витаминных комплексов, публикаций по беременным и кормящим:


  • Добавление витамина Е в пищу беременным (ссылка)

  • Витамин С для беременных (ссылка)

  • Добавление витамина Д в пищу беременным (ссылка)

  • Добавление витамина А в пищу во время беременности для улучшения исходов у матерей и новорожденных (ссылка)

  • Комплексы с витаминами и другими микроэлементами для кормящих женщин: эффективность для матери и для ребенка (ссылка)

Для краткого обзора читайте мои не потерявшие актуальность заметки:

Витаминизированные мифы - Часть 1
Витаминизированные мифы - Часть 2

Рекомендую также популярные разъяснения доктора Мясникова на ТК "Россия 1" (см. с 2:05 по 13:30).

Что касается НИИ питания РАMН (это их тётенька на записи гневливо настаивает на поголовном дефиците витаминов у населения), эти ребята, по выражению профессора Василия Власова «продают всё, что только могут. Они бесстрашно обслуживали Макдональдс в годы, когда его уже начинали не любить в телевизоре, они продвинули в больничное питание пищевые смеси вместо нормальных продуктов. Длительное время тут и там сотрудники института, включая директора, выступали с научно неосновательными утверждениями о том, что получить нужное количество витаминов из обычной пищи нельзя и нужно поэтому принимать витаминные таблетки.» (подробнее)


Comments 
16-мар-2016 07:27 pm
А приём витаминов для тех, кто занимается спортом? Тоже миф?
16-мар-2016 07:44 pm
Тоже миф. Тем, кто занимается спортом, нужно гармонизировать рацион питания (нормальной пищи), а не поливитамины пить. Но про спорт песня отдельная - здесь производители БАДов наживаются не только и не столько на витаминах.
(Удалённый комментарий)
16-мар-2016 07:46 pm
Ну, те, кто умеют и не ленятся читать посты, которые комментируют, уже знают, что лично моё мнение никак не изменилось с 2011 года. И основано оно на доказательство того, что от приема поливитаминов здоровья не добавляется вообще никак, а вот убавляется частенько.
(Удалённый комментарий)
16-мар-2016 07:39 pm
Спасибо!
Скажите, а назначение врачом витаминов группы Б (мильгама, пентовит, нейромультивит...) при межпозвонковой грыже - тоже бесполезно?
16-мар-2016 07:47 pm
Назначают её часто для лечения не грыжи самой по себе, а радикулопатий (когда грыжа травмирует нервный корешок). Доказательств эффективности нет, в нормальных странах не назначается.
16-мар-2016 07:40 pm
Проблема со многими такими исследованиями - что они не учитывают или специально исключают людей с очень редкими расстройствами питания, вроде сидящих на том же самом рисе с хлебом и курицей, без молока, без фруктов и очень малым количеством овощей.
16-мар-2016 07:49 pm
Не исключают. Посмотрите цитату курсивом - там есть оговорка о малых специфических группах населения. Сидящих на одном рисе по доброй воле я не видывал, кстати.
16-мар-2016 07:41 pm
Вопрос: относительно недавно в США начали проверять содержание витамина D в крови и, если ниже нормы, назначать его, причем в виде капсул по рецепту (прием раз в неделю). Выхоит, дефицит может возникнуть даже при нормальном питании?

Выглядит так примерно:
Vitamin D, 25-Hydroxy reference interval: 30-100 ng/mL

The Endocrine Society went on to define vitamin D insufficiency as levels between 21 and 29 ng/mL.3 Vitamin D plays an integral role in calcium homeostasis and the maintenance of healthy bone
16-мар-2016 07:58 pm
Если содержание витамина Д у взрослого человека ниже нормы, значит дефицит обусловлен генетически (например, у чернокожего на Аляске; кстати, люди потому эволюционно и белеют по мере продвижения на север-юг, хотя и повышается вероятность развития рака кожи), а не дефицитом питания. Есть и другие состояния, я об этом пишу. Лечат и профилактируют таких не поливитаминами, а конкретно препаратами витамина Д. Требуются дополнительные исследования, чтобы доказать эффективность таких мероприятий.

Тем не менее есть вот такой хороший обзор: "Витамин D и родственные витамину D соединения для профилактики переломов в результате остеопороза у пожилых"

Там в резюме: "Этот обзор представил надежные доказательства того, что прием только витамина D в лекарственных формах, проверенных в испытаниях, вряд ли может предотвратить переломы. Однако, надежные доказательства показали, что витамин D, применяемый вместе с добавками кальция немного снижает вероятность переломов бедра и других видов переломов. Обзор не показал повышенного риска смерти от приема витамина D и кальция."

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD000227.pub4/abstract

А вот насчет профилактики рака витамином Д, ничего обнадеживающего: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD007469.pub2/abstract
(Удалённый комментарий)
16-мар-2016 07:44 pm
Пью американские спортивные витамины, не очень дорогие, в районе 500 руб. за двухмесячную дозировку. Личный опыт говорит, что витамины полезны. Дают ощущение бодрости, повышенной сообразительности, кроме того, я не болел сезонными простудными заболеваниями уже более трех лет, с тех пор как начал пить витамины постоянно. Ранее болел регулярно, считал это нормальным. Для эксперимента прерывал прием витаминов на неделю-две, через некоторое время самочувствие объективно ухудшалось, настроение пониженное, ощущение нехватки энергии и тд, то есть разница действительно есть.
16-мар-2016 08:02 pm
Увы, наиболее доказательные исследования ваших доводов не подтверждают. Хорошее самочувствие у вас связано, видимо, со здоровым образом жизни, в том числе с физической активностью, а никак не с приемом витаминов. Миф о том, что витамины помогают предотвратить простуду и грипп развенчан так давно, что уже и не поминают его. В общем, живете правильно, но деньги на спортивные витамины тратите напрасно.
16-мар-2016 07:44 pm
Я вот принимаю поливитамин, когда из-за поносов долго не ем фруктов.
16-мар-2016 07:48 pm
"лично я с этим дефицитом витамина С уже не сталкиваюсь даже во время путешествий в самые нищие африканские страны."
Так разве это "даже"? Разве для этих стран такой дефицит в принципе ожидаем? Вот для нищих оленеводов и моржебоев - это да.
16-мар-2016 08:07 pm
А что интересно, у народов Севера авитаминозов тоже не наблюдается. И почему ожидаемо?! В свежей оленине и рыбе много витаминов, включая вит. С. Кроме того, они едят ягоды, веточки и кору, лишайник и много еще чего.
16-мар-2016 07:48 pm
А что в принципе дает аскорбинка?
Помимо того, что вкусная.
16-мар-2016 08:08 pm
О значении аскорбинки можете прочесть где угодно в интернет, даже в википедии
16-мар-2016 08:20 pm
извините, вопрос не по теме:

после болезни, у 10-летнего ребёнка обнаружили мононуклеары в крови (4 единицы). Самочувствие нормальное. К этому времени старший сын уже переболел мононуклеозом, даже в больницу ложился. Врач в поликлинике прописала _младшему_ антибиотики. Другой врач посоветовал пропить лизобакт. На ваш взгляд, есть ли в этом смысл и какой, если да?

в сети противоречивые отзывы о лизобакте, типа составные вещества проверенные временем, но заявленный эффект от самого лекарства не подтверждён.
16-мар-2016 08:39 pm
я что-то не понимаю связи инфекционного мононуклеоза с антибиотиками. Мононуклеоз вызывают вирусы, на которые антибиотики никак не действуют. Или у ребенка какое-то бактериальное осложнение?
16-мар-2016 08:30 pm
Здравствуйте!
Ваша запись попала в топ-25 популярных записей LiveJournal. Подробнее о рейтинге читайте в Справке.
16-мар-2016 08:30 pm
Здравствуйте! Ваша запись попала в топ-25 популярных записей LiveJournal России! Подробнее о рейтинге читайте в Справке.
16-мар-2016 08:36 pm
а щелушение кожи из-за недостатка витамина А?
ведь прописывают?
16-мар-2016 08:40 pm
Шелушения бывают разными. Витамин А (ретиноиды) при этом лечит многие такие состояния, но лучше их использовать местно в форме кремов. Как правило, такие шелушения не связаны с авитаминозами, но ретиноиды способны их лечить в качестве лекарства.

По аналогии прыщи не связаны с авитаминозами, но ретиноиды - самые эффективные средства для лечения тяжелых акне.

Edited at 2016-03-16 20:44 (UTC)
16-мар-2016 08:37 pm

Помню как сейчас 23 года назад. Первая бересенность. И так токсикозы мучали, а тут еще упертая врачиха обязала пить элевит пренаталь. Помоему они так назывались. И ко всему прочему размер таблетки был угрожающим, еле глатала. Так самое противное было в том, что запах этих витаминов меня преследовал еще часа два после приема. Было такое ощущение, что она вообще не хотела перевариваться. С тех пор я к витаминам близко не подхожу. Как вспомню ту витаминную отрыжку...

16-мар-2016 08:55 pm
так мило что вы используете заглавные буквы ;)
16-мар-2016 08:40 pm
У знакомого гастрит, после курса лечения особо лучше не стало (контроль через ФГДС).
Гастроэнтеролог его расколола, что он одновременно с лечением (омепразол, де-нол и вроде что-то ещё) пил "витамины для волос". Интиллигентно обругала (всё-таки Питер) и сказала, что насчёт положительного эффекта "для волос" она сильно сомневается, а вот явно выраженный негативный эффект для желудка от этих витаминных препаратов есть.
16-мар-2016 08:42 pm
Интересно, что это за "витамины для волос" такие, что на лечение гастрита повлияли?..
16-мар-2016 08:43 pm
А как мой кишечник различит, витамин пришел из сбалансированного питания или из таблетки? Кишечным глазом?
Сбалансированное питание - миф, нет времени на салаты, нет ассортимента свежих овощей. Все питаются - мясо с картошкой, инерционность рациона, отсутствие средств, отсутствие времени
16-мар-2016 08:47 pm
Никак не различит. Поскольку вы витаминку съели, значит, пришел с пищей. Если бы укололи в попу, пришел бы внутримышечно. А авитаминозов не бывает даже у чукчей (витаминов вполне хватает). Сбалансированное питание - это самая простая недорогая еда: на глаз 70% растительная пища (овощи, фрукты, зерновые), остальное - животная. И будет вам счастье.
16-мар-2016 08:44 pm
Скажите пожалуйста, а вот сына-подростка, который ни в каком виде не употребляет с самого детства ни фрукты, ни овощи - его тоже ни к чему подкармливать аскорбинками?
16-мар-2016 08:48 pm
А у него цинга? От недостатка витамина С цинга развивается. Если цинги нет, значит он эаскорбинки и так достаточно получает с тем, что ест.
(Удалённый комментарий)
16-мар-2016 08:49 pm
Нет, не плацебо. Вы же не говорите, что витамины помогли вам что-то вылечить. Вы говорите о самочувствии, т.е. о психической (эмоциональной) сфере. А психическая сфера она сама по себе гуляет ;)
(Удалённый комментарий)
(Удалённый комментарий)
16-мар-2016 08:48 pm
http://lleo.me/dnevnik/2016/01/11_vitamin.html
Будьте добры, почитайте пожалуйста и прокомментируйте. Это довольно известный блоггер и писатель-фантаст. Для многих он авторитет. И вообще патриарх интернета - один и самых древних дневников.
17-мар-2016 12:32 am
Писатели-фантасты в области медицины и диетологии так же темны, как и всё прочее население. Хуже от таких манипуляций ему не станет, конечно. Лучше – тоже
16-мар-2016 08:50 pm
Мне неврапатолог назначала витамины группы B вместе с другими препаратами по поводу мигреней. Не подскажете, чем это могло быть мотивировано? Спасибо.
16-мар-2016 08:53 pm
Вообще никак на мигрени не действует. Если мигрень правильно диагностирована, реально помогают только триптаны (если принимать в самом начале приступа). Подробней здесь: http://botalex.livejournal.com/tag/headache
16-мар-2016 08:51 pm
Автор прав.Мнимый дефицит витаминов придуман производителями оной химии,не более того.Организм(здоровый)сам в состоянии обеспечить себя.Нет недостатка витаминов,есть маркетинговые маневры производителей.
16-мар-2016 08:57 pm
Вообще-то дефицит (авитаминоз) бывает, но производитель пытается убедить, что он у всех и каждого в скрытой форме :) Ну и Лайнус Полинг со своей теорией о спасительном действии сверхдоз витамина С и других антиоксидантов сильно подстегнул.

Вот Мечников Илья Ильич когда предположил, что всех спасет йогурт (болгарская палочка), так уж и развенчали сто раз этот миф, а он жив. Что значит авторитет! Никто ведь не вспоминает, что Нобелевку он за клеточный иммунитет получил, а про палочку - отдельная теория была в ряду многих других. Вот что значит - лечь на маркетинг

Edited at 2016-03-16 20:57 (UTC)
16-мар-2016 08:57 pm
Я думаю, что утверждение о полной бесполезности поливитаминных комплексов несколько категорично. Ведь рацион повседневного питания может быть вполне однобоким и лишенным определенных витаминов и микроэлементов ( в необходимых количествах) Скажем я ем иного риса с отварной куриной грудкой ( раза 3 в неделю), гречку, хлеб, отварную свинину, яйца, сыр. Иногда баранину ( плов где-то раз в неделю) В моем рационе почти полностью отсутствуют фрукты ( кроме бананов), мало овощей ( даже картошку ем нечасто) Неужели вы считаете, что я имею так уж достаточно скажем витамина С при таком рационе, калия или например омега-3 жирных кислот? При этом - потребление витаминов и скажем омеги-з ( рыбьего жира) выходит ГОРАЗДО дешевле, чем потребление достаточного количества свежих фруктов и овощей и тем более - жирной рыбы....
16-мар-2016 09:00 pm
Если думаете, читайте ссылки на исследования, которые этот мой тезиз доказывают. Для того и пост, чтобы читать его, а уже потом комментировать своими имхо.

И да, если у вас нет признаков цинги, у вас нет значимого дефицита по витамину С. А малейший дефицит калия вызывает тяжелейшие расстройства, так что, поскольку вам хватило сил написать этот комментарий и не умереть - совершенно точно никакого дефицита калия у вас нет. Рыбу есть важно и нужно, ешьте на здоровье.
16-мар-2016 09:03 pm
а витамины от выпадения волос, тоже миф?
16-мар-2016 09:07 pm
Эм. Вы серьезно?!
16-мар-2016 09:03 pm
Вот вам кстати тоже научно-медицинское опровержение - антиоксиданты таки полезны, особенно вина юга Франции )
http://users.livejournal.com/vba_/484805.html
16-мар-2016 09:13 pm
Ну, во-первых, я веду речь не обо всех антиоксидантах, а о витаминах-антиоксидантах, а это не одно и то же (в вине этих витаминов нет, как вы понимаете). А что касается пользы от вина, то лучше его не пить вовсе, конечно, ибо там еще и алкоголь есть, который обусловливает то, что Франция в числе стран-лидеров по алкогсмертям от алкогольного цирроза.
16-мар-2016 09:05 pm
Ну вот я в течение трёх месяцев вынуждена сидеть на строгой достаточно диете. И врач мне сказал, что мне необходимо употреблять некоторый набор витаминов. Да, не поли- наборный. А около 20 разных пилюль - вплоть до Е5.

Как считаете, врач не прав? Не глотать? Забить?
16-мар-2016 09:13 pm
Уж не знаю, что там у вас за диета и в связи с чем. Если врач толковый, слушайтесь его
Страница 1 из 6
<<[1] [2] [3] [4] [5] [6] >>
This page was loaded июл 20 2017, 8:38 pm GMT.